Stomatita familială - Revista medicală elvețiană
Observare
Un băiețel de șase ani a prezentat timp de șapte zile o simptomatologie care a apărut brusc, asociind dureri orale care duc la refuzul alimentelor, hipersialoree și o deteriorare a stării generale cu febră care depășește adesea 39 ° C. La examenul clinic, s-a observat edem al buzelor. cu eroziuni pe un plasture eritematos slab limitat, acoperit cu cruste sângeroase (Figura 1). Mucoasa bucală a prezentat eroziuni mici cu un fundal cenușiu, înconjurat de o margine roșie aprinsă, situată pe palatul dur și pe limbă (Figura 2). Două zile mai târziu, mama s-a consultat din nou cu sora de doi ani, care a prezentat stare generală de rău și febră 39-40˚C și durere orală. O examinare a cavității bucale, dificilă din cauza durerii, a arătat același aspect clinic ca la fratele său cu ulcerații ale mucoasei bucale și pe gingii. A fost prezentă limfadenopatie tandră, submandibulară.
Care este diagnosticul dvs.?
Ce examene suplimentare susțineți ?
Care sunt posibilele diagnostice diferențiale?
Ce tratament oferiți ?
Răspunsuri
1. Prezentarea clinică și contextul epidemiologic sunt foarte sugestive pentru gingivostomatita acută herpetică în cadrul unei infecții primare.
2. O probă virală cu imunofluorescență directă și cultură a fost negativă la primul copil (simptomele evoluând timp de șapte zile). Pe de altă parte, probele luate de la soră au fost pozitive pentru virusul Herpes Simplex tip 1 (HSV1).
3. Cu această prezentare clinică și contextul epidemiologic, se evocă mai presus de toate o problemă virală; în special, o altă infecție primară cu virusul coxsackie A16 manifestată prin ulcere bucale, dar și leziuni palmoplantare (sindromul mână-picior-gură) absentă aici. Imaginea este prea zgomotoasă pentru o apariție a aftozei și în sindromul Stevens-Johnson eroziunile orale sunt în general mai mari și mai extinse.
4. În ambele cazuri, suspiciunea clinică fiind atât de puternică, tratamentul a fost început înainte de rezultatele probelor virologice. S-a prescris tratamentul cu suspensie de aciclovir (Zovirax) 5 × 2,5 ml/zi timp de șapte zile și îngrijire locală care combină apa de gură antiseptică și aplicarea gelului de xilocaină 3 ×/zi.