Stop pentru formarea cheagurilor de sânge în inimă - aspecte medicinale
Medicii de la Clinica de Cardiologie, Angiologie și Pneumologie a Universității Magdeburg investighează diferențele pe termen lung în tratamentul pacienților cu afecțiuni renale cu fibrilație atrială atunci când iau anticoagulante (așa-numiții antagoniști ai vitaminei K) față de utilizarea minim invazivă a unui implant de tip umbrelă într-un studiu prospectiv randomizat multicentric în apendicele atrial (așa-numitul Watchman Occluder). În acest scop, 250 de pacienți cu boli de inimă cu insuficiență renală și pacienți dializați vor fi recrutați pentru studiu în următorii doi ani. Este planificată o perioadă de urmărire de doi ani, potrivit șefului studiului, prof. Dr. Rüdiger Braun-Dullaeus despre așa-numitul studiu WATCH la care participă alte 10 clinici din Germania.
Fundalul:
Fibrilația atrială este o tulburare frecventă a ritmului cardiac la vârstnici. Acest lucru duce la supraexcitație electrică a auriculelor. Există riscul formării de cheaguri de sânge (trombi) în atriul stâng și care ajung la vasele cerebrale cu fluxul sanguin. Când înfundă un vas în creier, apare un accident vascular cerebral. „Pentru a preveni acest lucru, pacienții cu fibrilație atrială trebuie să ia medicamente care inhibă coagularea sângelui”, spune prof. Braun-Dullaeus. Cea mai lungă experiență a fost cu substanțe care împiedică formarea vitaminei K (cumarine precum Falithrom sau Marcumar). Vitamina K este o componentă esențială a factorilor de coagulare a organismului, fără de care sângele rămâne întotdeauna fluid. Antagoniștii vitaminei K pot preveni în mod eficient accidentele vasculare cerebrale. Ca efect secundar, ele cresc și riscul de sângerare internă, de ex. B. în stomac sau în creier. „Persoanele cu boli de inimă și valori renale slabe au un risc crescut de sângerare”, spune Braun-Dullaeus. Din păcate, aceștia sunt, de asemenea, cei cu un risc semnificativ crescut de accident vascular cerebral ischemic (cauzat de un cheag în creier). Anticoagulantele orale mai noi nu sunt aprobate pentru ele. Dar există o alternativă.
O mică „ureche” în atrium
Studiile anterioare ar putea arăta că majoritatea trombilor transportați în creier apar într-un apendice de dimensiunea unei prune de pe atriul stâng. Probabil, ca și apendicele, este o rămășiță a evoluției care nu mai este vitală pentru oameni. În așa-numitul apendice atrial, fluxul sanguin este redus, similar cu cel dintr-o ramură moartă a unui râu. Acest fapt promovează formarea cheagurilor de sânge în fibrilația atrială, care apoi intră în creier cu fluxul sanguin. Pentru a preveni acest lucru, cardiologii împing un cateter din zona inghinală prin vene în auriculă și îl închid cu o umbrelă mică din aliaj de memorie nitinol.
„Studiile anterioare au arătat că, după o perioadă de vindecare a implantului de câteva luni, pacienții prezintă un risc la fel de scăzut de accident vascular cerebral ca și administrarea Falithrom sau Marcumar”, spune Braun-Dullaeus. În același timp, pacienții cu umbrela în apendicele atrial nu mai prezintă un risc crescut de sângerare, deoarece nu trebuie să ia antagoniști ai vitaminei K. „Credem că pacienții cu insuficiență renală vor beneficia cel mai mult de această metodă de tratament minim invazivă.” Primele rezultate ale noului studiu ar trebui să fie disponibile în aproximativ patru ani.