Story spasm disease (MSE) Chirurgie viscerală
E.H. METMAN. S DEBBABI
Departamentul de boli ale sistemului digestiv 37044 Tours Cedex
Telefon: 02 47 47 59 16 - Fax: 02 47 27 04 64
Boala spasmului în stadiu sau boala spasmului difuz (MSD) în literatura anglo-saxonă este recunoscută ca o tulburare motorie primară specifică. În absența unui standard de aur, diagnosticul se bazează pe un corp de argumente clinice, radiologice și manometrice dominate de pierderea intermitentă a peristaltismului esofagian. Criteriile manometrice au variat foarte mult în ultimii ani. După redefinirea redefinirii lui Richter și Castell în 1986:> 10% din undele simultane (1) ale lucrărilor recente readuc echilibrul și permit revenirea la un concept mai apropiat de realitatea clinică și fiziopatologică. MSD este o boală neurologică unde denervarea inhibitoare este predominantă (2). Prezența undelor simultane în manometria standard răspunde la două mecanisme principale: hipoperistaltismul (reflux (3) și hiperexcitabilitatea denervării MSD (4) Natura intermitentă a simptomelor clinice, cum ar fi semnele radiologice, are ca corolar l Posibilitatea absenței semnelor manometrice în afară de episoadele simptomatice (durere sau disfagie). Prin urmare, locul afirmat recent al manometriei de 24 de ore corelat cu simptomele în diagnosticul EMS este, prin urmare, logic.
MSE este de cinci ori mai puțin frecventă decât acalazia, dar mai frecventă la pacienții explorați pentru dureri toracice cu rezultate cardiace negative. (7). Apare adesea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.
HISTOPATOLOGIE
Semnele histologice sunt nespecifice. Există o îngroșare inconsistentă a straturilor musculare care pot ajunge la un centimetru. Se referă în principal la stratul circular și fusiform, care se extinde de la arcul aortei până la regiunea sus-sfincteriană. Miomatoza difuză sau asemănătoare tumorii este uneori asociată. A fost descrisă hipertrofia musculară cu infiltrare eozinofilă; (8). Celulele ganglionare ale plexurilor intramurale sunt cel puțin parțial conservate.Denervarea ar fi mai extrinsecă, vagală decât intrinsecă. Afectează preferențial, cum ar fi acalazia, calea inhibitorie care reprezintă pierderea intermitentă a peristaltismului (Sifrim)
CLINIC
Durerea toracică adesea asociată cu disfagie pentru lichide și solide sunt simptomele obișnuite ale MSE.
Disfagia este mai puțin pronunțată și mai intermitentă, iar durerea este mai severă decât în achalazie. Repercusiunea simptomelor asupra stării generale este mai mică în timpul MSE. Pierderea în greutate este rară, la fel ca staza esofagiană și insuficiența. (9)
Durerea este intermitentă și apare în exterior la fel de frecvent ca la mese. Stresul sau emoțiile își măresc frecvența; Caracterul durerii variază de la o durere ascuțită care durează câteva secunde sau câteva minute la o durere profundă care este prelungită și susținută timp de câteva ore, mai ales noaptea. Este retrosternal mai des scăzut decât înalt și poate iradia către gât, umeri, spate (intercapular) dar și spre brațe. Este eliberat de două ori din trei ori de către nitrați sau blocanți ai canalelor de calciu care imită de fapt angina pectorală. Durerea este uneori ameliorată prin înghițirea lichidelor. Poate fi cauzată de ingerarea apei reci sau spumante.