Strategii de obezitate pentru pierderea în greutate
Bischoff, Angelika
Un IMC mai mare crește riscul de boli cardiovasculare și diabet. Intervențiile privind stilul de viață sunt esențiale pentru reducerea greutății corporale. Cu toate acestea, puteți fi susținut cu succes de terapii medicamentoase.
Actualul proiect de colectare a riscului pe toată durata bolii cardiovasculare (1) a arătat că supraponderalitatea crește riscul de boli cardiovasculare pe viață cu 21%, obezitatea cu 67% și obezitatea severă cu un factor de 3,14. Pierderea în greutate prin activitate fizică poate fi susținută în mod eficient de agoniști GLP-1, cum ar fi liraglutida.
„Nu există obezitate sănătoasă”, a subliniat prof. Dr. med. Stephan Jacob, Villingen-Schwenningen. În studiul EPIC-CVD (2), persoanele sănătoase din punct de vedere metabolic cu supraponderalitate au avut, de asemenea, un risc cardiovascular crescut comparativ cu persoanele sănătoase din punct de vedere metabolic, cu greutate normală.
Obezitatea este asociată cu o serie de comorbidități, în special strâns legate de diabet, a spus prof. Melanie Davies, Leicester. Cu cât IMC este mai mare, cu atât riscul de diabet este mai mare. „Dacă IMC depășește 35 kg/m 2, diabetul va apărea aproape sigur”, spune prof. Davies. Pierderea în greutate îmbunătățește controlul glicemic, scade tensiunea arterială și reduce riscul de boli cardiovasculare și cancer la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
Nu pune presiune prea mare
Pentru o reducere sensibilă a greutății, nu ar trebui pur și simplu să le spuneți pacienților supraponderali că ar trebui să facă sport, a subliniat prof. Jacob. Acești oameni au fost puțin activi de ani de zile și au fost râși la școală pentru natura lor nesportivă. Dar ar trebui să îi sfătuiți să meargă regulat la plimbare. „Asta nu îi pune sub presiune de performanță”, spune prof. Jacob. Mersul pe jos timp de 45 de minute pe zi are deja un mare efect pozitiv asupra tuturor factorilor de risc asociați cu obezitatea.
Mulți pacienți sunt ușurați să li se spună că chiar și cu 5-10% mai puțin la scară are o abundență de efecte benefice asupra factorilor de risc, inclusiv parametrii metabolici. Efectele sunt și mai pronunțate atunci când greutatea este redusă cu ≥ 10%. Acest lucru permite, de asemenea, să se realizeze o reducere a obiectivelor cardiovasculare.
Dacă este posibil, ar trebui să se urmărească o reducere a greutății în intervalul de două cifre. În studiul DiRECT actual (3) cu un protocol foarte strict, s-au obținut rezultate bune numai cu măsurile de stil de viață. Aproximativ 40% dintre pacienți au slăbit cu peste 10%, 33% cu peste 15% și au reușit să mențină acest lucru timp de 12 luni. Dintre pacienții cu o pierdere în greutate ≥ 15%, 86% au obținut o remisiune a diabetului, dintre cei cu o pierdere în greutate de 10-15 kg, 57%.
Reducerea în greutate poate fi susținută în continuare cu medicamente. După cum a explicat prof. Nick Finer, Londra, produsele farmaceutice sunt active metabolic sau endocrin-perturbator în această zonă de indicație. Prin urmare, FDA necesită dovezi că nu există un risc cardiovascular excesiv asociat cu utilizarea lor. Sibutramina, de exemplu, nu a luat acest obstacol.
„Cu agoniștii GLP-1 suntem pe un teren mult mai sigur”, spune Finer. În studiul de siguranță cardiovasculară LEADER (4), riscul pacienților cu diabet zaharat pentru evenimente cardiovasculare a scăzut semnificativ cu 13% comparativ cu placebo cu 1,8 mg liraglutidă (p = 0,01). De asemenea, pacienții au pierdut în medie 2,8 kg în greutate cu liraglutidă. În studiul SCALE asupra diabetului (5), liraglutida de 3 mg s-a dovedit a fi superioară dozei standard de 1,8 mg, cu o pierdere în greutate de 6% față de 4,7%. Cu liraglutidă de 3 mg, doza aprobată acum pentru indicația obezității, o treime dintre pacienți au obținut o reducere în greutate de ≥ 10%. Doza mai mare a prezentat, de asemenea, avantaje în ceea ce privește profilul lipidic și riscul de evenimente cardiovasculare.
Cu medicamente noi, cum ar fi semaglutida agonistă GLP-1, ne apropiem din ce în ce mai mult de ceea ce poate face chirurgia bariatrică în ceea ce privește pierderea în greutate, a spus Finer. Conform datelor fazei II (6), semaglutida, care este deja aprobată pentru tratamentul diabetului în Europa, aduce o pierdere în greutate de două ori mai mare decât liraglutida. Aproximativ două treimi dintre pacienți obțin o pierdere în greutate ≥ 10% cu 0,4 mg semaglutidă și un sfert atinge ≥ 20%. Aprobarea pentru terapia obezității este, de asemenea, căutată pentru semaglutidă.
Sursa: Simpozionul „Obezitatea și bolile cardiovasculare”, ECO-Kongress, Viena, 23 mai 2018. Organizator: Novo Nordisk