Strategii pentru tratarea competentă a nefropatiei diabetice în ceea ce privește sănătatea în viață
Articol expert medical
Strategia în tratamentul nefropatiei diabetice poate fi împărțită condiționat în trei etape:
- prevenirea primară a nefropatiei diabetice, menită să prevină dezvoltarea patologiei renale la pacienții cu normoalbuminurie;
- prevenirea secundară a nefropatiei diabetice (tratamentul pacienților cu microalbuminurie pentru a preveni stadiul proteinuric sever al nefropatiei diabetice);
- prevenirea terțiară a nefropatiei diabetice (activități terapeutice la pacienții diabetici cu proteinurie pentru a încetini reducerea scurgerilor funcției renale și progresia insuficienței renale cronice).
Prevenirea primară
Scopul prevenirii primare a nefropatiei diabetice este de a preveni apariția microalbuminuriei la pacienții cu diabet zaharat cu normoalbuminurie aparținând grupului cu risc crescut de a dezvolta leziuni renale diabetice. Grupul de risc pentru microalbuminurie este format din pacienții cu diabet zaharat cu:
- compensarea inadecvată a metabolismului glucidic (HbA1c> 7%);
- durata diabetului zaharat mai mare de 5 ani;
- hiperfiltrare și rezerva renală funcțională epuizată;
- prezența retinopatiei;
- prezența hiperlipidemiei.
Compensarea metabolismului glucidic se realizează printr-o alegere rațională a medicamentelor hipoglicemiante. Aceste studii de amploare indică faptul că compensarea optimă a metabolismului glucidic (NbA1 scade la mai puțin de 7,5%) a redus riscul de a dezvolta microalbuminurie la 34%, iar proteinuria cu 43% în studiul DCCT și a redus 25% riscul de a dezvolta complicații microvasculare în studiul UKPDS.
Este discutată utilizarea inhibitorilor ECA pentru normalizarea hemodinamicii intrarenale într-o doză de subpresor (5 mg/zi). În studiile efectuate pe pacienții diabetici M.V. Shestakova cu hiperfiltrare și lipsa tratamentului de rezervă funcțională renală cu inhibitori ai ECA la doze supresive timp de 1 lună au condus la restabilirea parametrilor hemodinamici intraglomerulari. Cu toate acestea, pentru dezvoltarea finală a tacticilor de tratament, sunt necesare studii mari controlate randomizate.
Astfel, principiile de bază ale prevenirii primare a nefropatiei diabetice sunt considerate compensarea ideală (optimă) a metabolismului glucidic - menține NA1s 7,5%; albuminurie mai mare de 100 mg/zi;
La fel ca în etapa anterioară ca principii terapeutice principale pentru prevenirea mikrolbuminurii de tranziție a proteinuriei, având în vedere compensarea metabolismului glucidic și corectarea hemodinamicii renale, dacă este necesar implementarea terapiei antihipertensive și hipolipemiante.
Pentru a compensa metabolismul glucidic la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, practica terapiei intensive cu insulină ar trebui să fie fundamentală pentru a obține un control metabolic de calitate. Până în prezent, au avut loc deja mai mult de 5 mari studii randomizate multicentrice care au confirmat avantajele terapiei intensive cu insulină, comparativ cu cele tradiționale pentru a obține o bună compensare a diabetului și prevenirea progresiei nefropatiei diabetice în stadiul de microalbuminurie.
La analiza rezultatelor cercetării, s-a constatat că nu toate nivelurile reversibile de compensare a microalbuminuriei, chiar și cu un metabolism optim al carbohidraților. Astfel, în Steno s-a arătat că nivelul microalbuminuriei este mai mic de 100 mg/zi, compensarea diabetului a condus la o scădere a excreției de albumină urinară la valori normale pentru microalbuminurie> 100 mg/zi, chiar compensarea după utilizarea prelungită a rata de excreție a albuminei urinare de diabet nu a fost redusă .
Un număr mare de studii dublu-orb, randomizate și controlate ale inhibitorilor ECA durata nefroprotectorilor de la 2 la 8 ani la pacienții normotensivi cu diabet de tip diabet1 cu nefropatie diabetică în stadiul microalbuminuriei. Toate studiile, fără excepție, au ajuns la un consens că inhibitorii ECA sunt eficienți în inhibarea progresiei nefropatiei diabetice către stadiul de microalbuminurie. În cel mai mare studiu a constatat că la 235 pacienți cu diabet zaharat de tip 1 cu microalbuminurie la 2 ani după tratament proteinuria s-a dezvoltat doar la 7% dintre pacienții cărora li sa administrat captopril și la 21% dintre pacienții cărora li s-a administrat placebo (La microalbuminuria Captopril Study Group, 1996). Tratamentul pe termen lung (mai mult de 8 ani) a inhibitorilor ECA la pacienții cu microalbuminurie poate păstra, de asemenea, funcția renală și filtrarea, ceea ce previne scăderea anuală a GFR.