Strictură uretrală - cauze, simptome și tratament
A Stenoză uretrală sau Constricție uretrală este o îngustare a uretrei (uretra), care poate fi congenitală sau dobândită și este de obicei tratată chirurgical. În principal, bărbații sunt afectați de stricturi uretrale reale.
Cuprins
Ce este o strictură uretrală?
O îngustare congenitală sau dobândită a uretrei se numește strictură uretrală. Stricturile uretrale datorate constricțiilor cicatriciale trebuie să fie diferențiate de stenoze (constricții) datorate hiperplaziei benigne de prostată (prostată mărită).
Cel mai adesea, stricturile sunt localizate în uretra prostatică, membrană, bulbară sau peniană și în fosa naviculară. Datorită stenozei uretrei, golirea completă a vezicii urinare este posibilă doar într-o măsură limitată. Acest lucru duce la o susceptibilitate crescută la infecții ale tractului urinar, care, dacă cursul este pronunțat, poate duce la o restanță de urină în rinichi și, astfel, la afectarea rinichilor.
O strictură uretrală se manifestă simptomatic sub forma unui curent de urină slăbit, care poate fi deformat, răsucit sau împărțit ca un vas de udat și „picurând” după micțiune (urinare). Durerea în timpul urinării, pe penis sau vagin și în zona perineului sunt, de asemenea, caracteristice stricturilor uretrale.
cauzele
În cazul stricturilor uretrale, se poate face o distincție fundamentală între constricțiile dobândite și cele congenitale. Stenozele congenitale includ malformații în zona organelor genitale externe, cum ar fi hipospadias, în care uretra nu este protejată de țesutul erectil.
Stricturile uretrale dobândite sunt cauzate în primul rând de leziuni rezultate din accidente (traume de călcat, fracturi pelvine) sau manipulări sau intervenții chirurgicale asupra uretrei. În special, intervențiile endoscopice prin uretra (îngustarea anastomotică după o intervenție chirurgicală radicală pe prostată, endoscopia vezicii urinare) și cateterele uretrale pe termen lung sunt factori de risc pentru constricții uretrale.
În plus, infecțiile uretrale bacteriene (uretrita, gonoreea), modificările patologice ale țesutului conjunctiv (balanita xerotică obliterantă, lichenul scleros) și tumorile din zona uretrei și structurile înconjurătoare pot provoca stricturi uretrale.
Puteți găsi medicamentele aici
Simptome, afecțiuni și semne
O strictură uretrală împiedică golirea completă a vezicii urinare. Deși există o dorință constantă de a urina, fluxul de urină este foarte slab. Uneori, fasciculul se desparte sau se răsucește. Adesea vine vorba de dribling după urinare. Restul urinei cauzează adesea durere la urinare.
În plus, urina reziduală rămâne în vezică datorită golirii incomplete a vezicii urinare. Acest lucru crește riscul de infecții ale tractului urinar. Ca urmare, nu este neobișnuit să se dezvolte cistita, ceea ce crește durerea și senzația de arsură atunci când urinează și, în același timp, duce la un impuls de a urina noaptea. Uneori urina este colorată în roșu.
Întinderea cronică a vezicii urinare dăunează și mușchilor vezicii urinare. În formele severe de strictură uretrală, poate apărea și retenție urinară completă. Vezica este plină și nu mai poate fi golită. Există doar o scurgere involuntară, care este cauzată de așa-numita revărsare. Vezica urinară provoacă dureri intense și insuportabile.
Este o urgență medicală care necesită atenție imediată. O întârziere prelungită a urinei poate duce la insuficiență renală, iar bărbații pot dezvolta inflamația prostatei sau inflamația epididimului. O complicație gravă este extinderea unei infecții a tractului urinar într-un urosepsis care pune viața în pericol (otrăvirea sângelui), care se manifestă adesea prin confuzie, febră și, în cele din urmă, chiar printr-un șoc circulator.
Diagnostic și curs
O strictură uretrală este diagnosticată pe baza simptomelor caracteristice din anamneză. Diagnosticul este confirmat prin măsurarea debitului și a presiunii urinei în timpul micției. Microhematuria (sânge în urină), care poate fi detectată microscopic sau cu ajutorul testului Sangur, indică și o strictură uretrală.
Orice urină reziduală după micțiune, modificări ale vezicii urinare, uretrei și rinichilor și grosimea peretelui vezicii urinare poate fi, de asemenea, determinată cu ajutorul ultrasunetelor. Strictura poate fi localizată și întinderea sa poate fi determinată prin intermediul unei raze X sub un mediu de contrast (uretrografie retrogradă). Orice ambiguități pot fi apoi rezolvate cu o endoscopie a uretrei (uretroscopie).
În general, o strictură uretrală are un prognostic bun. Pentru a evita complicațiile pe termen lung, cum ar fi afectarea rinichilor sau retenția urinară completă, îngustarea trebuie diagnosticată și tratată într-un stadiu incipient.
Complicații
În majoritatea cazurilor, strictura uretrală apare aproape numai la bărbați. Îngustarea uretrei poate duce la diferite simptome. Fluxul urinar este slăbit de boală și, prin urmare, urinarea este posibilă doar într-o măsură limitată, astfel încât persoana în cauză trebuie să meargă la toaletă mai des.
Nu este neobișnuit ca strictura uretrală să ducă la o infecție a vezicii urinare. Acest lucru este asociat cu dureri severe și înjunghiate și restricționează extrem de mult calitatea vieții pacientului. Există, de asemenea, dureri și alte disconforturi la urinare. Acest lucru este de obicei asociat cu o senzație puternică de arsură. Durerea la urinare provoacă, de asemenea, disconfort psihologic și iritabilitate la majoritatea pacienților.
Se ia în mod deliberat mai puțină lichidă pentru a evita această durere. Acest lucru poate duce la deshidratare. Tratamentul stricturii uretrale se efectuează printr-o procedură chirurgicală și nu duce la plângeri sau complicații speciale. Nu există nici simptome după procedură și durerea dispare. O posibilă tumoare poate fi, de asemenea, eliminată fără complicații. Speranța de viață nu este influențată sau redusă de strictura uretrală.
Când trebuie să mergi la medic?
O strictură uretrală nu se auto-vindecă, astfel încât boala trebuie întotdeauna tratată de un medic. Poate fi combătută doar prin intervenție chirurgicală. Deoarece strictura uretrală este de obicei congenitală, simptomele apar la o vârstă foarte fragedă.
Cei afectați suferă de un flux urinar foarte slab. Urina rămâne încă în vezică, astfel încât oamenii trebuie să meargă relativ des la toaletă. Ar trebui efectuată o examinare pentru aceste plângeri. Inflamarea frecventă a vezicii urinare sugerează, de asemenea, o strictură uretrală. Acestea sunt însoțite de durere sau senzație de arsură la urinare.
Dacă se suspectează o strictură uretrală, ar trebui consultat un urolog. De obicei, acest lucru poate efectua un tratament care nu duce la complicații speciale. Acest lucru ameliorează complet simptomele. Deoarece această boală este deosebit de frecventă la bărbați, aceștia trebuie să consulte un medic atunci când apar simptome.
Tratament și terapie
De regulă, o strictură uretrală este tratată chirurgical. În principiu, sunt disponibile două proceduri chirurgicale pentru care alegerea depinde de tipul și amploarea stenozei și de starea generală de sănătate a persoanei în cauză.
În așa-numita uretrotomie (fantă uretrală), un uretrotom este introdus în uretra fie orbește (uretrotomia conform lui Otis), fie sub vedere (uretrotomia conform lui Sachse), iar uretra este incizată în zona stricturii. Pentru a evita complicațiile (mai ales în cazul unei uretrotomii Sachse), se pune un cateter urinar care rămâne câteva zile.
Pentru a reduce riscul de recurență, un gel care conține cortizon poate fi injectat în uretra afectată peste aceasta. Dacă metoda chirurgicală nu duce la succesul dorit, dacă apar recurențe sau dacă există stricturi alungite, este de obicei indicată o reparație a mucoasei bucale. Ca parte a acestei plastii mucoasei bucale, uretra se deschide peste constricție și o bucată de mucoasă bucală (de la buza inferioară sau obraz) de dimensiunea și lungimea corespunzătoare este cusută în.
Un cateter este apoi plasat pentru a atela și menține uretra deschisă timp de aproximativ opt zile și un cateter de perete abdominal pentru a goli vezica urinară. Dacă o uretrografie arată că vezica a fost golită complet și fără probleme, cateterul peretelui abdominal este îndepărtat (după aproximativ trei săptămâni).
Pentru stricturi de până la doi centimetri în lungime, zona îngustată poate fi îndepărtată chirurgical și capetele uretrale suturate. Dacă îngustarea se datorează unei tumori, măsurile terapeutice pentru strictura uretrală depind de tratamentul tumorii.
Outlook și prognoză
Perspectiva unei cure depinde în mare măsură de momentul diagnosticului. Practic, cu cât este tratată mai devreme o structură uretrală, cu atât rezultatul este mai ieftin. În plus, gradul de îngustare joacă și un rol în șansele de succes. Cu cât rezultă mai jos, cu atât mai repede o viață fără simptome poate avea succes. Statistic vorbind, strictura tubulară a tubului bulbar are cel mai bun prognostic, cu o rată de vindecare de 50%.
Pare problematic faptul că îngustarea are loc din nou în multe cazuri. Chiar și atunci, pacienții și medicii trebuie să acționeze rapid. Cu intervenții recurente după tratamentul inițial, totuși, șansa unei vindecări scade. Pe termen lung, calitatea vieții suferă. Acumularea de urină atacă rinichii. Pierderea completă a funcției renale poate apărea după ani. Uneori, intervențiile noi au un efect negativ asupra vieții de zi cu zi. Oamenii urinează în cantități semnificativ reduse și deseori se plâng de arsuri și inflamații.
În ansamblu, imaginea este diferită: dacă prima intervenție are loc devreme, pacienții rămân de obicei fără simptome o viață întreagă. Cu toate acestea, alți bolnavi trebuie tratați din nou. Șansele unei vindecări complete pot fi evaluate ca fiind mixte.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
O strictură uretrală poate fi prevenită prin evitarea factorilor declanșatori. De exemplu, infecțiile uretrale trebuie tratate cu promptitudine și consecvență sau prevenite prin măsuri de protecție adecvate (gonoreea) pentru a evita strictețile uretrei.
Dupa ingrijire
Cu o strictură uretrală, măsurile de urmărire sunt sever limitate în majoritatea cazurilor. Aici, persoana în cauză depinde în primul rând de un diagnostic rapid și de un tratament ulterior, astfel încât să nu existe complicații sau alte plângeri. Cu cât boala este recunoscută și tratată mai devreme, cu atât cursul va fi de obicei mai bun.
Deoarece strictura uretrală nu se poate vindeca de sine, pacientul trebuie să consulte un medic cu privire la primele simptome și plângeri ale stricturii uretrale. În majoritatea cazurilor, această boală este tratată cu o procedură chirurgicală minoră. Persoana afectată ar trebui să se odihnească cu siguranță după o astfel de operație și să aibă grijă de corpul său.
Efortul sau activitățile stresante ar trebui, de asemenea, evitate pentru a nu împovăra inutil corpul. Boala nu reduce speranța de viață a persoanei afectate dacă este recunoscută și tratată la timp. Deoarece strictura uretrală poate duce, de asemenea, la tulburări psihologice sau depresie, sprijinul și îngrijirea propriei familii sau a prietenilor sunt foarte importante. Cu toate acestea, în caz de tulburări psihologice grave, trebuie consultat întotdeauna un medic.
Puteți face asta singur
Dacă s-a găsit o strictură uretrală, cei afectați pot lua ei înșiși câteva măsuri pentru a atenua simptomele și a promova vindecarea.
În primul rând, este important să vindecați orice simptome însoțitoare, cum ar fi infecțiile vezicii urinare sau retenția urinară. Acest lucru se aplică căldurii patului și purtării de haine suficient de calde. O dietă sănătoasă și echilibrată poate ajuta la recuperare. În cazul reclamațiilor severe, simptomele individuale trebuie clarificate de către un medic și, dacă este necesar, tratate cu medicamente.
După o operație pe uretra, se aplică odihnă și odihnă la pat. Cei afectați ar trebui să ia concediu medical pentru cel puțin o săptămână și să evite activitatea fizică intensă în acest timp. În plus, rana chirurgicală trebuie îngrijită conform instrucțiunilor medicului, astfel încât să nu apară tulburări de vindecare a rănilor sau să rămână cicatrici.
Dacă simptomele apar din nou după tratament, cel mai bine este să discutați cu medicul responsabil. Este posibil ca procedura să fie necesară re-operată sau strictura uretrală poate avea o cauză gravă care nu a fost identificată. În cele din urmă, este important să se evite o altă strictură uretrală. Acest lucru se realizează prin tratarea precoce și consecventă a infecțiilor uretrale. În mod ideal, infecțiile sunt prevenite prin măsuri de protecție adecvate.