Stricturi esofagiene benigne care abordează terapeutic Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Clasificare
Scorul de disfagie clinică (scor de disfagie) conform lui Atkinson
Dilatare
Dilatarea combinată cu injecția cu corticosteroizi
Aproximativ 25-35% din stricturile simple și o proporție mai mare de stricturi complexe nu răspund la tratamentul numai cu dilatator. Injectarea corticosteroizilor în stenoză, pe lângă dilatații, a fost evaluată în mai multe studii mici. Cel mai recent este cel al lui Ramage și colab., Un studiu randomizat pe 30 de pacienți cu stricturi peptice, care a evaluat injecția de triamcinolonă urmată de dilatarea și tratamentul inhibitorilor pompei de protoni (PPI) comparativ cu dilatarea singură cu IPP. S-ar putea observa o scădere semnificativă a necesității de dilatații ulterioare, precum și o extindere a intervalului dintre ele. 11 Hirdes și colab. a investigat injecția de triamcinolonă cu dilatații la 60 de pacienți care sufereau de stricturi anastomotice ale esofagului superior: nu s-a găsit nicio diferență în ceea ce privește disfagia în comparație cu dilatarea singură în acest studiu randomizat. 12 În concluzie, injectarea de corticosteroizi pare să aibă un efect benefic în stricturile de origine peptică, dar nu și în cazurile de stricturi anastomotice; acest lucru este posibil explicat de originea inflamatorie a primei, în timp ce este ischemică în cea din urmă. 2.6
Incizie endoscopică
Terapia de incizie endoscopică folosind un cuțit cu ac a fost studiată mai întâi în inelele Schatzki, apoi în stricturi anastomotice (esofago-gastrice). La 54 de pacienți cu stricturi refractare la dilatații, Muto și colab. a demonstrat o netă superioritate a tratamentului prin incizie endoscopică față de dilatațiile endoscopice cu balon la 6 și 12 luni în ceea ce privește permeabilitatea stricturilor. 13 Cu toate acestea, Hordijk și colab. a demonstrat, într-un studiu anterior, că toți pacienții au dezvoltat recurență după incizie endoscopică în prezența stricturilor mai mari de 1 cm. 14 Prin urmare, terapia cu incizie endoscopică pare a fi o alternativă terapeutică în principal în cazurile de stenoză refractară scurtă. 1.15
Proteze esofagiene temporare
În vederea unei dilatații prelungite care duce la rezultate clinice mai bune în stenoza refractară sau recurentă, plasarea temporară a protezelor esofagiene a fost documentată de la începutul anilor 2000. Aceste proteze sunt introduse în esofag după plasare. În locul unui fir de ghidare apoi desfășurat în stenoza sub control fluoroscopic și eventual endoscopic (figura 1).
Plasarea unei proteze esofagiene temporare
Proteze metalice
Prin analogie cu stenoza esofagiană malignă, protezele metalice neacoperite sau parțial acoperite au fost utilizate în mai multe serii de cazuri, inclusiv pacienții care suferă în principal de acalazie, dar și de stenoza peptică, anastomotică și caustică. Acest tratament a fost complicat în până la 80% din cazurile de invazie a protezei de către țesutul hiperplazic, cu beneficiul unei rate de migrație scăzute (în jur de 12%). 2.6 Eloubeidi și colab. au folosit proteze metalice acoperite pentru a preveni obstrucția la 10 pacienți cu stricturi refractare: 21% nu au necesitat o nouă procedură după îndepărtarea protezei, dar migrația acestora din urmă a fost observată în 34% din cazuri. 16