Studiu de caz diagnostic, terapie și facturare a infecțiilor gastrointestinale
Infecțiile gastrointestinale sunt în majoritatea cazurilor boli necomplicate. Principalele simptome sunt diareea și vărsăturile, adesea însoțite de dureri abdominale. Cu toate acestea, devine mai complicat dacă diareea durează mai mult de trei săptămâni - adică devine cronică. Apoi, trebuie luată în considerare o gamă largă de opțiuni de diagnostic diferențiale, deoarece cauzele diareei cronice pot fi diverse - de exemplu, mal digestie, malabsorbție, tumori care afectează endocrin, colită pseudomembrană, tulburări hormonale, alergii alimentare, Intoxicatii, droguri si reactii psihosomatice. De asemenea, este important să se facă diferența între infecțiile gastrointestinale frecvente și diareea călătorului. Deoarece călătoriile de vacanță au încetat de mult să se limiteze la lunile de vară, o astfel de delimitare trebuie respectată pe tot parcursul anului. В
ICD-10 GM *
Cazul
Un pacient obez în vârstă de 34 de ani se prezintă la consultație cu dureri difuze, parțial trase în spate în abdomenul mediu, vărsături și diaree. Primele simptome au apărut brusc cu o zi înainte. A aruncat de câteva ori, cel mai recent în această dimineață. În acest moment nu poate păstra alimente cu ea, chiar și lichid, ar voma din nou. Între timp, durerea abdominală a fost uneori spasmodică, iar diareea a devenit din ce în ce mai gravă. În plus, ar fi foarte îngrijorați de urmele de sânge care au fost parțial observate după o mișcare intestinală
Medicul întreabă despre orice anomalii la urinare, dacă există posibilitatea unei sarcini și despre șederile în străinătate. Pacientul răspunde negativ la toate întrebările. В
Diagnostic, terapie și facturare
Examinarea relevă un perete abdominal moale, fără rezistență palpabilă. Ficatul și splina nu sunt mărite, rinichii sunt dureroși să bată. Există sensibilitate asupra inghinei și a vezicii urinare. Apendicele a fost eliminat acum aproximativ 22 de ani. Există o ușoară tahicardie, care urmează să fie evaluată psihorreactiv. В
Abdomenul și toracele sunt examinate pentru diagnostic diferențial. În plus, se efectuează o examinare sonografică a organelor abdominale superioare, a rinichilor, a tractului urinar inferior și a ovarelor, precum și o examinare rectală digitală. Aici există o mică fisură anală. Acesta din urmă a explicat și apariția unor mici urme de sânge în timpul defecației. Se știe că pacientul are gușă, care este tratată cu laevotiroxină
1. Consultare
Frotiu pentru examen microbiologic
Pentru a determina parametrii inflamației, pe lângă examenul fizic se efectuează un test de laborator. Mai mult, este luat un frotiu pentru examinarea microscopică a preparatului nativ pentru a exclude micoza anală. Apoi, diagnosticul de gastroenterită banală este discutat cu pacientul. В
Pacientului i se explică măsurile necesare, cum ar fi aportul adecvat de lichide (în combinație cu glucoză și electroliți), aportul țintit de alimente în porții mici și se prescrie medicamente adecvate. Recomandările pentru nutriție sunt stabilite în scris sub forma unui mic plan de terapie și sunt date pacientului cu o a doua rețetă. Se va elibera un certificat de incapacitate de muncă timp de trei zile. В
Se va face o altă întâlnire pentru a discuta rezultatele laboratorului. În cea de-a doua consultație simptomele au regresat în mod clar. Pacientul este încă îngrijorat de fisura anală. Legătura dintre fisură și diaree cauzată de gastroenterită este explicată pacientului, la fel ca și posibilitatea scleroterapiei. În plus, i se explică în detaliu ce să caute în igiena anală; se recomandă aplicarea de unguent pe termen scurt. В