Studiu temporal al prevalenței obezității și al factorilor de risc asociați în timpul

De la Clinica și policlinica pentru femei a Universității din Würzburg Director: Univ.- Profesor Dr. med. Achim Wöckel Studiu temporal al prevalenței obezității și al factorilor de risc asociați în timpul sarcinii Disertație inaugurală pentru obținerea unui doctorat de la Facultatea de Medicină a Universității Julius Maximilians din Würzburg prezentată de Elena Carolin Künzel din Buchen Würzburg, septembrie 2016

Vorbitor: Co-vorbitor: Decan: Prof. Dr. med. Arnd Hönig Prof. Dr. med. Martin Fassnacht-Capeller Prof. Dr. med. Ziua examenului oral Matthias Frosch: 1 decembrie 2017 Candidatul la doctorat este medic

În semn de recunoștință tatălui meu Walter Künzel

Cuprins 1 INTRODUCERE. 1 1.1 Evoluțiile obezității în Germania și într-o comparație internațională. 1 1.2 Definiția și clasificarea obezității și metodele de investigație 3 1.3 Boli asociate cu supraponderalitatea și obezitatea. 5 1.4 Probleme și boli asociate în domeniul obstetricii. 5 1.5 Scopul lucrării. 10 2 MATERIAL ȘI METODE. 11 3 REZULTATE. 16 3.1 Statistici descriptive ale caracteristicilor materne. 16 3.1.1 Vârstă. 16 3.1.2 Înălțime, greutate, IMC și creștere în greutate. 17 3.1.3 Creșterea în greutate având în vedere orientările OIM. 20 3.1.4 IMC și vârsta maternă. 22 3.2 Diabetul gestațional. 23 3.3 Asocierea dintre diabetul gestațional și macrosomia fetală. 28 3.4 Hipertensiune arterială preexistentă. 30 3.5 Hipertensiunea arterială indusă de sarcină (SIH). 33 3.6 Preeclampsie. 35 3.7 Asocierea dintre preeclampsie și insuficiența placentară. 38 3.8 Sindrom HELLP. 39 3.9 Termene ratate și naștere prematură. 41 3.10 Mod de livrare. 45 3.11 greutatea la naștere. 49 3.12 Ph arterial fetal. 52 3.13 Valorile APGAR. 54 3.14 Atony. 56 3.15 Durata șederii postpartum. 57 3.16 Tulburări ale vindecării rănilor. 58 4 DISCUȚIE. 64

4.1 Obiectivele lucrării. 64 4.2 Discutarea anumitor caracteristici fetale și materne. 65 4.3 Înțelegeți campaniile de conștientizare pentru a îmbunătăți rezultatele. 74 5 REZUMAT. 76 6 LISTA LITERATURII. 79 7 LISTA CIFRELOR. 82 8 LISTA TABELELOR. 86 9 LISTA ABREVIERILOR. 87

Introducere Studiul a inclus femei cu naștere simplă, femei nulipare, care au născut bebeluși pe termen lung la Spitalul Național de Femei din Auckland între 2006 și 2009. Rezultatele au indicat rate semnificativ mai mari de sângerare atonică în grupul persoanelor supraponderale și obeze comparativ cu cele cu greutate normală (p 90 percentil, operație cezariană primară și hipoglicemie neonatală. Riscul de preeclampsie a fost, de asemenea, ridicat dacă valorile glucozei materne au fost ridicate și dacă pacientul a fost obez, în special în Combinația ambilor factori de risc, crescută semnificativ [17]

Introducere 1.5 Scopul tezei Scopul acestei teze a fost în special de a examina o cohortă locală de femei însărcinate în ceea ce privește supraponderalitatea/obezitatea, creșterea în greutate asociată sarcinii și complicațiile asociate atât în timpul sarcinii, cât și în timpul travaliului și postpartum într-o anumită perioadă de timp. Consecințele acute și pe termen lung pentru mamă și copil au fost examinate și analizate mai atent. 10

Material și metode Pentru toate analizele în care ar trebui calculată relația dintre anumite variabile și valoarea IMC a femeii gravide, IMC inițial și, astfel, IMC la începutul sarcinii a fost întotdeauna utilizat pentru calcul. Motivul pentru aceasta este fiabilitatea mai mare a IMC pre-concepțional în comparație cu IMC în timpul sarcinii, mai ales că creșterea în greutate în timpul sarcinii este uneori supusă unor fluctuații mari. Pentru o mai bună ilustrare, au fost create trei categorii de IMC: Toate femeile însărcinate cu un IMC inițial sub 25 au fost încadrate în categoria 1 a IMC. Femeile însărcinate cu un IMC între 25 și 30 se aflau în categoria 2 a IMC, care a inclus în consecință toate preadipozele. Toate femeile însărcinate cu un IMC peste 30 de ani și, prin urmare, toate obezele se aflau în categoria IMC 3. La început, categoria 3 era subdivizată în continuare în cele trei grade de obezitate. Acest lucru a fost omis în cursul calculelor din cauza cantităților de date uneori mici și a ilustrării mai bune. 15

3 REZULTATE În general, colectarea datelor a dus la un total de 2968 de femei însărcinate care au născut în 2006 (n = 1360) și 2011 (n = 1608) la Spitalul Universitar din Würzburg. După excluderea tuturor multiplelor și a femeilor care au născut cu date incomplete, au rămas în total 2.838 de femei, inclusiv 1.293 în 2006 și 1.545 în 2011. Excluderea tuturor copiilor prematuri a dus la un total de 2507. Acest total este împărțit în continuare în 1.125 nașteri în 2006 și 1382 de nașteri în 2011. 3.1 Statistici descriptive ale caracteristicilor materne 3.1.1 Vârstă Vârsta medie a tuturor femeilor însărcinate incluse a fost de 30,91 (SD = 5,11). Pentru anii 2006 și 2011, considerați separat, vârsta medie a fost de 30,82 (SD = 5,22) în 2006 și 30,98 (SD = 5,011) în 2011. Aceste date nu indică o creștere semnificativă a vârstei materne între Anii 2006 și 2011 (t (2706.591) = 6.613; p = 0.4). 16

Fig. 1: Vârsta medie a tuturor femeilor însărcinate în graficul 2006 și 2011 (p = 0,4) 3.1.2 Înălțime, greutate, IMC și creștere în greutate O luare în considerare a altor parametri generali a dus la o înălțime medie de 1,67 (SD = 0,071) m o greutate corporală medie la începutul sarcinii de 66,67 (SD = 14,58) kg. Acest lucru are ca rezultat un IMC mediu de 23,94 (SD = 4,99) înainte de sarcină. Creșterea medie în greutate în timpul sarcinii a fost de 14,61 (SD = 5,71) kg. O defalcare în trei categorii IMC a dat următoarele rezultate: Creșterea medie în greutate a celor cu o valoare IMC sub 25 a fost de 15,2 (SD = 5,12) kg, cea a celor cu o valoare IMC între 25 și 30 a fost de 14, 41 (SD = 5,83) kg. Grupul de pacienți cu o valoare a IMC peste 30 a câștigat în medie 11,53 (SD = 7,85) kg în greutate. Dintre toate femeile însărcinate incluse (n = 2585; 253 absente din cauza unui IMC inițial nerecunoscut sau a unei valori lipsă pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii), 69,9% au avut o valoare a IMC sub 25. 19,4% au fost preadipozate, în timp ce 10, 8% au avut o valoare a IMC peste 30 și, prin urmare, criteriile pentru un 17

Obezitatea s-a întâlnit. În total, 30,2% dintre toți pacienții erau supraponderali la începutul sarcinii. Luate în considerare separat pentru anii 2006 și 2011, au rezultat următoarele valori: atât în 2006, cât și în 2011, înălțimea medie a femeilor însărcinate a fost de 1,67 (SD = 0,064 2006 și SD = 0,076 2011) m. În consecință, nu s-a putut arăta nicio diferență semnificativă (t (2733) = 0,178; p = 0,5). Fig. 2: Înălțimea medie a corpului tuturor femeilor însărcinate în graficul 2006 și 2011 (p = 0,5) Situația a fost similară cu IMC inițial și greutatea corporală: În 2006, IMC mediu la începutul sarcinii a fost de 23,77 (SD = 4,85), în 2011 a fost 24,09 (SD = 5,1). În consecință, nu a existat nici o creștere semnificativă a IMC inițial (p = 0,24). Cu toate acestea, proporția pacienților supraponderali și obezi a crescut ușor din 2006 până în 2011: proporția femeilor însărcinate pre-obeze a crescut de la 17,9 la 20,6%, cea a femeilor însărcinate obeze de la 10,0 la 11,3% (X² (2, N = 2717) = 5,045; p = 0,08). 18

Fig. 3: IMC inițial al femeilor însărcinate în 2006 și 2011 în graficul din cutie Fig. 4: Distribuția IMC a femeilor însărcinate în 2006 și 2011 într-o diagramă circulară; ușoară creștere a proporției femeilor însărcinate pre-obeze și obeze (p = 0,08) 19

întinde. Mai puțin de 4,9 kg au crescut cu 23,6% față de 18,1% dintre pacienți în 2006 și 2011. Fig. 5: creștere adecvată în greutate conform clasificării IOM din graficul cu bare; IMC colectiv 30 (n = 278) 3.1.4 IMC și vârsta maternă În cursul ulterior a fost calculată relația dintre IMC inițial și vârsta mamei. S-a constatat că femeile însărcinate cu preadipoză erau semnificativ mai în vârstă decât greutatea normală și obeze (X² (2, N = 2717) = 10,222; p = 0,006): în timp ce greutatea normală și femeile însărcinate obeze erau în medie de 30,81 (SD = 4,99 ) și 30,88 (SD = 5,14) ani, vârsta medie a femeilor însărcinate în preadipoză a fost de 31,6 (SD = 5,19) ani. 22

Fig. 8: Vârsta medie a femeilor însărcinate, în funcție de IMC inițial în graficul 3.2 Diabetul gestațional Când s-a analizat frecvența GDM în 2006 și 2011, s-au observat următoarele rezultate: Calculele au fost efectuate cu întreaga populație de pacienți, inclusiv nașteri premature (n = 2838 ). În timp ce 65 de cazuri de GDM au avut loc în 2006 (aceasta corespunde unei cote de 5%), au existat 202 de cazuri în 2011, ceea ce corespunde unei frecvențe relative de 13,1%. Ca urmare, incidența GDM a crescut semnificativ din 2006 până în 2011 (p 0,999). Fig. 16: Prevalența SIH în 2006 și 2011; proporția aproape constantă a cazurilor de SIH în 2006 și 2011 (p> 0,999); Excluse cazurile de hipertensiune preexistentă 33

În ceea ce privește relația dintre SIH și IMC, rezultatele au fost similare cu cele descrise mai sus: După cum sa suspectat deja, prevalența SIH crește odată cu IMC-ul inițial al femeii gravide, la fel și prevalența hipertensiunii arteriale preexistente. Din totalul a 17 cazuri de SIH în 2006, 6 au apărut la femeile însărcinate cu un IMC sub 25, 5 cu un IMC între 25 și 30 și din nou 6 cazuri cu un IMC peste 30. Aceasta corespunde unei cote de 0,7% în grupul IMC sub 25, 2,3% în grupul IMC 25-30 și 4,8% în grupul IMC peste 30 de ani. Această creștere a prevalenței cu inițială IMC-ul gravidei sa dovedit a fi semnificativ (X² (2, N = 1236) = 15,483; p 7,25, categoria 2, pre-acidoză: 7,25-7,20, categoria 3, acidoză ușoară: 7,19-7,10, Categoria 4, acidoză severă: