Studiul accidentelor vasculare cerebrale silențioase după intervenția chirurgicală care termină cognitiv
Luni, 19 august 2019
Hamilton - Într-un studiu prospectiv de cohortă a unuia dintre cei 14 seniori, una sau mai multe ischemii silențioase au fost detectabile în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) după o intervenție chirurgicală electivă non-cardiacă, care, potrivit publicației din Lancet (2019; doi: 10.1016/S0140-6736 (19) 31795 -7) au fost asociate cu o deteriorare a performanței cognitive la un control după un an.
Accidentele vasculare cerebrale simptomatice sunt acum printre rare complicații ale intervențiilor chirurgicale majore. Chiar și în cazul persoanelor în vârstă, care prezintă un risc crescut cu vasele de sânge în mare parte deteriorate, mai puțin de 1% dintre pacienți suferă de paralizie sau alte tulburări neurologice după operație.
Așa-numitele mișcări silențioase sunt mult mai frecvente. Au fost descoperiți întâi întâmplător la pacienții cărora li s-a efectuat o scanare RMN din alte motive după o operație. Imagistica tensorului prin difuzie (DWI) poate arăta clar că leziunile sunt leziuni ischemice acute care nu depășesc zece zile, chiar și fără înregistrări prealabile.
Studiul NeuroVISION a examinat incidența noilor leziuni RMN la persoanele în vârstă care au fost supuse unei intervenții chirurgicale elective peste vârsta de 65 de ani. Studiul a luat parte la douăsprezece centre din nouă țări (fără participare germană) 1.114 pacienți cu o vârstă medie de 73 de ani care au suferit diverse operații planificate. Participanților li s-a efectuat un RMN la două până la nouă zile după operație.
După cum a raportat o echipă condusă de Philip Devereaux de la Universitatea McMaster din Hamilton (Ontario), 7% dintre participanți au fost diagnosticați cu leziuni DWI în RMN. Au fost cele mai frecvente după o intervenție chirurgicală toracică (13,8%) și după o intervenție vasculară (10%). După intervenții urologice sau ginecologice, incidența a fost de 9,2%, după intervenția chirurgicală generală de 6,6%, după intervenții pe coloana vertebrală 6,5% și după operații cu risc scăzut de 3,1%.
Înainte de operație și după un an, abilitățile cognitive au fost testate cu Evaluarea Cognitivă din Montreal. Testul scurt poate avea valori de la 0 la 30. O valoare mai mare de 26 este considerată normală. Valoarea medie a participanților la studiu înainte de operație a fost de 25 de puncte. Obiectivul studiului a fost o pierdere de 2 puncte.
Acest lucru a avut loc la 42 la sută dintre participanții cu un accident vascular cerebral perioperator sub acoperire, comparativ cu 29 la sută dintre participanți fără atacuri de cord tacute. Devereaux a găsit un raport de cote ajustat de 1,98, care a fost semnificativ cu un interval de încredere de 95% de 1,22 la 3,20. Creșterea riscului absolut a fost de 13%.
Un accident vascular cerebral silențios după intervenția chirurgicală a fost, de asemenea, asociat cu un risc crescut de peste două ori mai mare de delir perioperator. A apărut la 10% dintre pacienții cu leziuni silențioase și la 5% fără leziuni silențioase: raport de risc 2,24 (1,06-4,73), creșterea riscului absolut cu 6%.
Pacienții cu leziuni RMN tăcute în faza perioperatorie au suferit atacuri ischemice mai tranzitorii sau accidente vasculare cerebrale cu dizabilități persistente în anul următor. Raportul de pericol aici a fost de 4,13 (1,14 - 14,99; creșterea riscului absolut cu 3%).