Studiul cancerelor de prostată mai agresive după vasectomie
Joi, 10 iulie 2014
Boston - Pot vasectomia vasectomia să favorizeze dezvoltarea cancerului de prostată? Un studiu prospectiv în Journal of Clinical Oncology (2014; doi: 10.1200/JCO 2013.54.8446) a găsit o asociere care era deosebit de clară în cazul tumorilor agresive.
Separarea canalului deferent afectează inițial testiculele. Biopsiile documentează o fibroză interstițială, ceea ce explică de ce o revizuire operativă a vasectomiei de multe ori nu poate restabili fertilitatea (NEJM 1985; 313: 1252-6). Este controversat dacă există și modificări hormonale care ar putea avea un efect nefavorabil la distanță asupra prostatei. Majoritatea urologilor nu văd niciun mecanism biologic prin care sterilizarea ar putea crește riscul de cancer de prostată. Nici asociațiile profesionale nu consideră vasectomia ca un factor de risc.
În trecut, totuși, studiile epidemiologice au identificat adesea o asociație pe care Leslie Dennis de la Universitatea din Iowa a cuantificat-o într-o meta-analiză bazată pe 22 de studii cu o creștere de 7% după 10 ani și de 23% după 30 de ani ( Cancerul de prostată și bolile de prostată 2002; 5: 193-203).
Lorelei Mucci de la Harvard School of Public Health din Boston a stabilit acum o creștere de 10%, ceea ce este puțin din punct de vedere epidemiologic. Cu toate acestea, riscul relativ (RR) de 1,10 a fost semnificativ, cu un interval de încredere de 95% de la 1,04 la 1,17 și asocierea a fost găsită într-una dintre cohortele de cea mai înaltă calitate.
Studiul de urmărire a profesioniștilor din domeniul sănătății a urmat aproape 50.000 de bărbați din profesiile din domeniul sănătății. Între 1986 și 2010 6.023 bărbați au dezvoltat cancer de prostată. Unul din patru dintre ei fusese sterilizat când erau mai mici. Numai asta nu dovedește o legătură, deoarece un număr similar de bărbați nesterilizați a dezvoltat cancer de prostată.
Din diferența de incidență, Mucci a calculat riscul relativ. Ea a reușit să evite unele surse majore de eroare în studiul ei. Cel mai important a fost probabil testul PSA, care duce la un diagnostic mai devreme. Cu toate acestea, asociația a persistat. O legătură cu agresivitatea cancerului de prostată a fost nouă și nu a fost observată anterior.
În timp ce bărbații nu au dezvoltat tumori de grad scăzut mai des după sterilizare, riscul de carcinom de grad înalt (scor Gleason 8-10) a crescut cu 22% (RR 1,22; 1,03-1,45 ). Bărbații sterilizați au fost, de asemenea, mai predispuși să dezvolte un carcinom letal (RR 1,19; 1,00-1,43 pentru deces sau metastaze îndepărtate).
Nu este clar dacă Mucci a trecut cu vederea eventualele distorsiuni sau (ceea ce este mai probabil să fie cazul) din cauza lipsei de informații. Chiar dacă vasectomia ar crește riscul de cancer cu 10%, riscul pentru fiecare bărbat ar fi destul de scăzut (și probabil nu ar fi un motiv pentru a renunța la sterilizare).
Cu toate acestea, la nivel de populație, asocierea ar putea fi semnificativă datorită frecvenței vasectomiei și a cancerului de prostată. Prin urmare, epidemiologii ar trebui să continue să se ocupe de subiect.