Studiul; oculomotricitate; pentru diagnostic vestibular
Este esențial, dacă vrem să înțelegem funcția vestibulară în ansamblu, să realizăm un STUDIU DE OCCULOMOTRICITATE. Nu credem că fără aceste teste un examen vestibular poate pretinde că este cu adevărat complet.
Înainte de a aborda analiza detaliată a testelor, pot fi necesare câteva memento-uri fiziologice.
Viziunea binoculară necesită menținerea celor două macule strict în fața imaginii țintă. Aceasta implică o sinergie de acțiune între diferiții mușchi oculomotori. Am amintit în Tabelul 3 diferitele acțiuni ale mușchilor extraoculari.
Mușchii au o dublă cuplare:
- La nivelul fiecărui ochi, ei se organizează în cupluri antagoniste,
- Între cei doi ochi, aceștia sunt articulați în cupluri sinergice.
Aceste două sisteme de cuplare sunt guvernate de regulile inervației reciproce (legea Sherrington și legea Hering). Am rezumat aceste elemente în figura 21.
Toate aceste sisteme au aceeași cale efectoare. Provine din regiunea pontică pentru mișcări orizontale, din regiunea mezencefalică pentru mișcări verticale.
Pe de altă parte, centrele de inițiere și căile de conectare de la unul la altul sunt diferite în funcție de faptul că este vorba de o sacadă, de urmărire sau de un reflex optokinetic.
Studiul sacadelor oculare este bogat în lecții clinice. Această mișcare balistică preprogramată este studiată solicitând subiectului să urmeze o lumină a diodei care trece, fără urmă intermediară, de la dreapta la stânga, pe o rampă de diode, conform unei amplitudini de +/- 20 °. Mișcarea ochilor este înregistrată de un software care permite procesarea și analiza.
Trebuie studiați diferiți parametri:
Urmărirea oculară lentă este destul de analizabilă în VNG. Stimulul este o mișcare lentă de rampă (0,4 Hz) livrată cu o amplitudine de +/- 20 ° continuu. Subiectului i se cere să înțeleagă și să urmeze acest obiectiv în viziune centrală, foveală).