Studiul respinge Adiposi; paradoxul riscul de deces crește
Joi, 14 iulie 2016
Londra - Oamenii prea slabi și prea grași mor mai devreme. O nouă meta-analiză confirmă faptul că greutatea corporală are o influență clară asupra riscului de deces prematur. Spre deosebire de un studiu anterior care a primit multă atenție, Global BMI Mortality Collaboration in Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30175-1) nu poate identifica niciun paradox al obezității. Chiar și supraponderalitatea ușoară a fost asociată cu un risc crescut de deces.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că 1,3 miliarde de adulți în întreaga lume cu un indice de masă corporală (IMC) de 25 până la 30 kg/m2 sunt supraponderali, iar alte 600 de milioane sunt obezi cu un IMC peste 30 de ani. Obezitatea și adpositas nu numai că pun o presiune asupra articulațiilor. Sunt un factor de risc pentru diabet, boli cardiovasculare și cancer.
Cu atât mai surprinzătoare au fost rezultatele unei meta-analize pe care angajații Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor o publicaseră în urmă cu trei ani în revista medicală americană (JAMA 2013; 309: 71-82). Echipa Katherine Flegal a ajuns la concluzia că persoanele cu supraponderalitate (IMC 25 până la 30 de ani) prezintă un risc de deces prematur cu 6% mai mic decât persoanele cu greutate normală (IMC 18,5 până la 26 de ani). Această legătură a fost denumită de atunci paradoxul obezității.
Global BMI Mortality Collaboration, o echipă de 500 de cercetători din 300 de institute, a ajuns acum la o concluzie diferită în cel mai cuprinzător studiu realizat până în prezent. Emanuele Di Angelantonio de la Universitatea din Cambridge și colegii săi au evaluat rezultatele a 239 de studii cu 10,6 milioane de participanți și, potrivit propriilor declarații, au reușit să evite o serie de prejudecăți care explică paradoxul obezității în studiul Flegal.
Aceasta include fumatul și bolile cronice. Fumatul scade greutatea corporală și distribuie riscul de deces asociat fumatului la intervale mai mici de IMC. Deșeurile asociate bolilor cronice (cum ar fi cașexia tumorală) au același efect. Prin urmare, Di Angelantonio a limitat analiza la persoanele care nu au fumat niciodată. În plus, au fost excluse decesele din primii cinci ani după studiul greutății și pacienții cu boli cronice, din câte se știe.
Fără acești factori, ancheta lor ar fi ajuns la aceeași concluzie ca Flegal, scrie Di Angelantonio în publicație.
Cu toate acestea, în analiza ajustată, IMC cu cel mai scăzut risc de deces s-a deplasat la linia dintre normal și supraponderal. Persoanele cu un IMC de 25 până la sub 27,5 aveau deja un risc de mortalitate cu 7% mai mare, iar cu un IMC de 27,5 până la sub 30, limita obezității, era deja cu 20% mai mare. Un IMC între 30 și mai puțin de 35 (obezitate de gradul I) a fost asociat cu un risc crescut de deces cu 45%. În intervalul IMC de la 35 la sub 40 (gradul II de obezitate) riscul a crescut cu 94%. Adulții cu un indice de masă corporală de 40 sau mai mare (gradul III de obezitate) prezintă un risc crescut de trei ori de deces prematur. Fiecare creștere de 5 unități IMC a fost asociată cu un risc crescut de deces cu 31%.
Potrivit calculelor cercetătorilor, influența este considerabilă. Riscul de a muri înainte de vârsta de 70 de ani este de 19% pentru un bărbat cu greutate normală. Cu obezitatea de gradul I, riscul absolut de deces crește la 29,5%. Pentru femei, riscul crește doar de la 11 la 14,6 la sută. Riscul de deces cauzat de obezitate este de două ori mai mare la bărbați decât la femei.
Deoarece supraponderalitatea și obezitatea sunt răspândite - în Europa și America de Nord mai mult de jumătate dintre adulți sunt prea grase - proporția deceselor care pot fi atribuite supraponderabilității și obezității (risc atribuibil al populației, PAF) este mare: în America de Nord este 19 Procentual, în Australia și Noua Zeelandă 16 procente și în Europa 14 procente. În Asia de Est, unde există (încă) mai puțini oameni supraponderali, PAF este de doar 5%.
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.
bine în sfârșit
IMC rămâne un surogat
În cele din urmă calculat corect!
Concepția greșită fundamentală a studiilor și meta-analizelor anterioare este că IMC nu este o entitate separată a bolii care influențează direct mortalitatea generală. Sau mai precis:
Indicele de masă corporală (IMC) este un parametru surogat pur care nu poate detecta, identifica, cartografia sau demascarea morbidității și mortalității. Este simplu și prost să încerci să faci IMC ca simptom individual izolat ca entitate tangibilă din punct de vedere nosologic. Este ca și cum IMC sau circumferința taliei ar fi boala pe care pretindeți să o tratați?
Autorii „Schimbării indicelui de masă corporală asociat cu cea mai mică mortalitate din Danemarca, 1976-2013” prezintă exemple de erori de acest fel.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
care, cu empirism naiv, a legat nereglementat datele IMC de registrul danez al mortalității.
Nu se moare cu un IMC, ci cu un IMC în scădere în cazul consumului de boli tumorale, cașexie cardiacă, pulmonară sau renală, degenerare de vârstă și exsicoză sau procese generale de degradare a organelor legate de îmbătrânire. Prin urmare, un IMC relativ ridicat este foarte probabil să vorbească împotriva unor astfel de condiții prefinale.
Paradoxul paradoxal al „obezității” este descris în numeroase studii. Un exemplu pentru cei care sunt toți supuși aceleiași „părtiniri” (eroare de presupunere), de P. Costanzo și colab.: „Paradoxul obezității în diabetul zaharat tip 2: relația indicelui de masă corporală cu prognoza”, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Catabolismul apare în bolile severe, care consumă concomitent, cu o rată crescută a mortalității, de ex. B. în cașexia tumorală sau pulmonară, cașexia legată de BPOC este mascată și o prezintă cu o mortalitate crescută în grupul persoanelor normale până la cele subponderale.
În studiul mega-metaanalizei realizat de K. M. Flegal și colab. Au fost evaluate 97 de studii prospective, în principal din SUA și Europa, cu peste 2,88 milioane de persoane și peste 270.000 de decese. În „Asociația mortalității prin toate cauzele cu supraponderalitate și obezitate utilizând categorii standard ale indicelui de masă corporală” (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), mortalitatea în rândul ponderilor normale ale IMC a fost crescută deoarece standardul IMC raportat de KM Flegal și colab . „limita” utilizată a fost un IMC mai mare sau egal cu 18,5 (până la 24,9).
Un IMC de 18,5 corespunde unei greutăți corporale de numai 59 kg cu o înălțime de 180 cm. Acest lucru duce la o creștere statistică distorsionantă a mortalității la populația pacienților cu greutate normală și apoi ulterior subponderală legată de boala catabolică, comparativ cu supraponderalitatea cu metabolismul lor anabolic.
Concluzia unui studiu de diabet este comparabilă cu aceasta: „Concluzie: adulții care aveau greutate normală în momentul diabetului incident au avut o mortalitate mai mare decât adulții supraponderali sau obezi” (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Deoarece persoanele obeze au motive bune, accesibile terapeutic, pentru diabetul lor de tip 2: lipsa exercițiilor fizice, sindromul metabolic, deficitul de insulină cu insuficiență relativă a celulelor beta și creșterea rezistenței la insulină.
Greutate normală cu tip 2-D m. pe de altă parte, au insuficiență progresivă, absolută de celule beta, cu un curs mai dramatic al bolii și o mortalitate mai mare, care ar putea fi determinată idiopatic, metabolic sau genetic.
„Paradoxul obezității” în insuficiența cardiacă sistolică rămâne, de asemenea, un mister. Obezitatea crește riscul cardiovascular la persoanele sănătoase. Cei care sunt deja bolnavi au mai multe șanse să beneficieze de supraponderalitate: „Paradoxul obezității la bărbați față de femeile cu insuficiență cardiacă sistolică” (Am J Cardiol. 2012 1 Iulie; 110 (1): 77-82). Cașexia cardiopulmonară a fost, de asemenea, trecută cu vederea.
Pacienții cu insuficiență cardiacă avansată, severă dezvoltă un echilibru energetic catabolic în secțiunea finală NYHA IV. Apoi, mortalitatea mai mare afectează din ce în ce mai mulți pacienți cu insuficiență cardiacă subponderală cu un IMC de 18,5 sau mai mult.
Studiul „Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu supraviețuirea îmbunătățită, rezultatul funcțional și recurența accidentului vascular cerebral după un accident vascular cerebral acut sau un atac ischemic tranzitor: observații din studiul TEMPiS” (Eur Heart J 2012 online 16 octombrie) a arătat că după un accident vascular cerebral supraviețuirea și Probabilitatea de restituire a pacienților cu relativă supraponderalitate și IMC> 25 a fost mai bună decât în cazul greutății normale cu IMC 18,5-24,9.
Dar chiar și aici, comorbiditățile catabolice și factorii de risc care cresc mortalitatea în populația cu un IMC scăzut nu au fost suficient discutați.
În studiul „Indicele masei corporale și mortalitatea de toate cauzele: meta-analiză individuală-participant-date a 239 de studii prospective pe patru continente” de „The Global BMI Mortality Collaboration” prezentat aici în Deutsches Ärzteblatt
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
greutatea normală, supraponderalitatea și modificările dinamice ale greutății legate de boală au fost examinate și discutate într-o manieră mai diferențiată decât cu IMC singur.
Oamenii grași sănătoși sunt mai bolnavi decât cei slabi sănătoși - bolnavii slabi și bolnavii grași au cărți deosebit de rele!
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund