Studiul testului ADN face posibilă eliminarea frotiurilor de Papanicolau

Joi, 18 octombrie 2007

Montreal și Malmz - Prima rundă a unui studiu controlat randomizat din Canada privind depistarea precoce a cancerului de col uterin arată că un test ADN este net superior frotiului Papanicolau. Sensibilitatea ridicată contrastează cu o specificitate mai mică, motiv pentru care un editorialist se îndoiește de faptul că frotiul Papanicolau va fi eliminat în viitorul apropiat.

testului

Examenul citologic al frotiului cervical prezentat de Papanicolaou și Traut în 1943 este cea mai bună metodă de detectare precoce a cancerului și a salvat, fără îndoială, viața multor mii de femei. În mod semnificativ, 60 la sută din toate femeile cu cancer de col uterin (în SUA) nu au participat la screening în cei 5 ani anteriori diagnosticului. În epoca ingineriei genetice, totuși, frotiul Papanicolau pare puțin învechit, mai ales că acum se stabilește că 99% din toate cazurile de cancer de col uterin sunt induse de papilomavirusurile umane (HPV), care pot fi detectate cu un test ADN.

Testul este din punct de vedere tehnic mai ușor și mai puțin predispus la erori decât un test Papanicolau, ceea ce poate explica de ce sensibilitatea este mai mare. În prima rundă a studiului canadian de screening al cancerului de col uterin, ale cărui rezultate au fost prezentate în New England Journal of Medicine (NEJM 2007; 357: 1579-1588), sensibilitatea pentru detectarea neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN) a fost de gradul 2 sau 3 pentru frotiu Papanicolau doar 55,4 la sută. Adică, aproape fiecare secundă displazie profundă a fost trecută cu vederea. Cu testul ADN, cu toate acestea, 94,6 la sută din leziunile CIN2 și CIN3 au fost detectate, după cum raportează grupul din jurul lui Eduardo Franco de la Universitatea McGill din Montreal.

Studiul canadian este primul mare studiu randomizat controlat care compară testul ADN direct cu testul Papanicolau. Au participat 10.154 de femei cu vârste cuprinse între 30 și 69 de ani. Limita inferioară de vârstă a fost aleasă în mod deliberat atât de mare încât au fost excluse cât mai multe femei cu remisiile spontane ale infecțiilor cu HPV. Acest lucru indică deja dezavantajul infecției cu HPV. Este bine cunoscut faptul că majoritatea infecțiilor cu HPV se vindecă spontan.

Displazia apare rar și doar câteva persoane infectate dezvoltă cancer de col uterin. Prin urmare - în ciuda limitei de vârstă - specificitatea testului ADN a fost mai mică decât cea a testului Papanicolau (94,1 vs. 96,8 la sută). Diferența este mică, dar în practică duce la un număr mare de rezultate fals pozitive, care duc apoi la o colposcopie inutilă, ceea ce mărește costurile screeningului.

Cu toate acestea, dacă nu aveți frotiu Papanicolau, veți economisi costuri și ar exista un avantaj suplimentar dacă ar putea crește intervalul dintre examene. Acest lucru este indicat de un studiu recent publicat în Lancet (2007; doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 61450-0). În studiul POBASCAM (screening bazat pe populație Amsterdam) s-a găsit un număr crescut de leziuni CIN3 + în prima fază, a căror prevalență a scăzut în a doua rundă după 5 ani. Faptul că acest lucru este suficient pentru a prelungi intervalul va face obiectul discuției în următorii ani.

Cu toate acestea, în studiul olandez, femeile din prima rundă au fost examinate cu o combinație de test ADN și frotiu Papanicolau. Prin urmare, nu poate fi folosit pentru a deduce dispensabilitatea frotiului Papanicolau. Aceeași restricție se aplică și rezultatelor unui studiu suedez de screening publicat acum în New England Journal of Medicine (NEJM 2007; 357: 1589-1596). Acolo, femeilor care au avut un test ADN pozitiv, dar un frotiu Papanicolau negativ li sa oferit și un al doilea test ADN după un an. Această strategie a crescut numărul de leziuni CIN2 sau 3 detectate în prima rundă (cu 51%) și, așa cum era de așteptat, a scăzut-o în runda următoare (pentru leziunile CIN2 cu 42%, pentru leziunile CIN3 sau carcinoame cu 47%). Grupul din jurul lui Joakim Dillner de la Universitatea din Malmö poate vedea că strategia duală îmbunătățește detectarea precoce. Dar dacă este și rentabil este îndoielnic.