Subiecți cu „obezitate metabolică” cu greutate normală și subiecți cu obezitate „sănătoși din punct de vedere metabolic” - Revizuire
rezumat
Relațiile dintre greutatea corporală și anomaliile metabolice nu sunt fără echivoc. Astfel, există persoane neobeze (MONW) anormale din punct de vedere metabolic, rareori depistate din cauza greutății corporale liniștitoare înșelătoare și, dimpotrivă, subiecți sănătoși din punct de vedere metabolic, deși sunt obezi (MHO). Topografia (intra-abdominală/hepatică vs subcutanată periferică) și diferitele activități hormon-metabolice și pro-inflamatorii ale depozitelor de grăsime par să joace un rol determinant în explicarea acestui paradox. Acest articol de revizuire își propune să descrie principalele principii ale managementului terapeutic al persoanelor cu MONW, cu scopul de a reduce riscul crescut de diabet de tip 2 și de boli cardiovasculare și să discute despre avantajele și dezavantajele sarcinii clasice a obezității la pacienții cu MHO.
Introducere
În schimb, mulți subiecți supraponderali, uneori chiar extrem de obezi, sunt liberi de orice tulburări metabolice. 6-8 Prevalența este estimată a fi de cel puțin 20% și chiar mai mare la femeile tinere. 7,8 În literatura anglo-saxonă, acestea sunt numite în moduri diferite, inclusiv în special MHO pentru Metabolically sănătos, dar obez. 9 Deoarece subiecții MHO nu au factorii de risc cardio-metabolici obișnuiți la subiecții obezi, se poate pune în mod legitim întrebarea care poate fi prognosticul lor, în special în ceea ce privește riscul apariției diabetului de tip 2 sau a complicațiilor cardiovasculare. 6,8-10 Deși riscul cardio-metabolic pare a fi relativ limitat, subiecții MHO sunt expuși tuturor celorlalte complicații ale obezității. Avantajul propunerii unei abordări terapeutice specifice merită, prin urmare, cu siguranță să fie discutat, încercând să selectăm modalitățile cu cel mai bun raport beneficiu/risc. 9-11
Scopul acestui articol este de a prezenta starea problemei în ceea ce privește obiectivele și metodele de tratament, în primul rând subiecții obezi metabolici cu greutate normală (MONW) 2,5, apoi subiecții sănătoși din punct de vedere metabolic, deși obezi (MHO) (Tabelul 1). 7.10
Comparația principalelor caracteristici ale non-obezului anormal din punct de vedere metabolic (MONW) și subiecților cu un fenotip obez din punct de vedere metabolic normal (MHO)
Subiecți „obezi metabolici” cu greutate normală
General
În general, subiecții MONW sunt mai tineri și mai receptivi la dietă și exerciții fizice decât pacienții obezi care au patologia lor stabilită. 2-4 Aceste observații încurajatoare ar trebui să ne încurajeze să oferim îngrijire optimă acestor persoane cu risc, pe baza adoptării unui stil de viață cât mai sănătos posibil.
Măsurile igienice și dietetice conduc la o îmbunătățire a toleranței la glucoză, precum și la o scădere a rezistenței la insulină și la corectarea factorilor de risc pentru bolile coronariene. 12-15 Ajută la prevenirea tranziției de la intoleranța la glucoză la diabetul de tip 2 și progresia acestei boli. 16 Cu toate acestea, rămâne de stabilit dacă acest lucru este valabil și la subiecții MONW. A priori, însă, nu există niciun motiv să ne îndoim de acest lucru dacă se acceptă faptul că fiziopatologia sindromului se bazează pe un substrat comun cu cel descris pentru obezitatea abdominală. 2-4
Baza tratamentului este combinația dintre o dietă în stil mediteranean și o activitate fizică regulată. 14,15,17 Într-adevăr, aceste modificări ale stilului de viață pot modifica caracteristicile fenotipice asociate cu lipsa sensibilității la insulină (creșterea relativă a grăsimii abdominale și nivelul obișnuit de activitate fizică scăzută) la pacienții cu MONW. 2-4 Dacă este necesar, este de asemenea important să renunțați la fumat, ceea ce scade sensibilitatea la insulină, agravează riscul cardio-metabolic și accelerează procesele aterotrombotice. 18
Dietă
Necesitatea pierderii în greutate, prin restricții dietetice stricte, pare, la prima vedere, a fi mai puțin importantă decât la persoanele obeze, deoarece subiecții MONW, prin definiție, nu sunt în mod semnificativ supraponderali. 11 Cu toate acestea, o dietă cu restricție calorică poate ajuta la scăderea grăsimilor viscerale, care este crescută la subiecții MONW. 2-4 În plus, dieta este probabil utilă în prevenirea creșterii în greutate ulterioare, adesea inevitabilă odată cu vârsta, care poate crește în continuare rezistența la insulină și poate exacerba sindromul metabolic. 19 Dieta ideală pare a fi dieta mediteraneană care favorizează fructele, legumele, uleiul de măsline și carnea albă, care ar trebui să îmbunătățească sensibilitatea la insulină și să limiteze mulți dintre factorii de risc clasici pentru ateroscleroză. 20 Modificările calitative ale dietei, dincolo de distribuția clasică a macronutrienților, ar putea avea, de asemenea, efecte favorabile în gestionarea persoanelor cu sindrom metabolic, 21 incluzând probabil subiecții MONW.
Exercițiu fizic
Exercițiul fizic joacă un rol esențial în abordarea terapeutică a persoanelor MONW care, cel mai adesea, sunt relativ sedentare. 2-4 Este recomandat să faceți cel puțin 30 de minute de exerciții de anduranță pe zi, de cel puțin cinci ori pe săptămână. S-a raportat că pregătirea fizică la subiecți sedentari reduce semnificativ riscul cardiovascular și că acest efect rezultă în primul rând dintr-o îmbunătățire a factorilor de risc metabolici legați de rezistența la insulină. 24 Activitatea fizică regulată de tip aerob este recomandată în special copiilor și adolescenților. Știm că subiecții tineri MONW sunt adesea sedentari și s-a raportat că antrenamentul de rezistență poate limita apariția sau progresia markerilor de risc metabolici în această grupă de vârstă. 25