Sunătoare adevărată - Biologie
Sunătoarea era deja folosită ca plantă medicinală în vremurile străvechi. Astăzi este utilizat ca medicament pe bază de plante pentru tratarea stărilor depresive ușoare până la moderate sau a neliniștii nervoase. Extern, se folosesc preparate uleioase.
Eficacitate în tratamentul depresiei
Utilizarea sunătoarelor este listată în ghidul S3 privind Depresia Unipolară ca posibilitate a unei prime încercări de terapie pentru depresia ușoară până la moderată. [A 8-a]
Eficacitatea sunătoarei în terapia depresiei este, totuși, controversată. Există atât studii clinice care dovedesc eficiența, cât și cele care nu prezintă superioritate față de placebo. O analiză Cochrane din 2005 a concluzionat că datele erau „inconsistente și confuze”. [9] O meta-analiză actuală concluzionează că efectele sunătoare au fost cel mai bine demonstrate în depresia ușoară sau moderată, dar au și un potențial considerabil de efecte secundare. [10]
O analiză Cochrane din 2008 a evaluat 29 de studii cu un total de peste 5.000 de pacienți la care depresia a fost conformă cu criteriile DSM sau ICD-10 (tulburare depresivă majoră) Șablon. Eficacitatea sunătoare a fost ușor superioară placebo și sa dovedit a fi comparabilă cu antidepresivele sintetice cu toleranță mai bună și rate mai scăzute de abandon. [11]
Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății presupune că sunătoarea are un efect asupra depresiei ușoare. Cu toate acestea, în general, a existat o dependență clară a estimatorului de efect de calitatea studiului: cu cât este mai slabă calitatea studiilor, cu atât este mai mare întinderea efectelor arătate și invers. Dacă sunt luate în considerare numai acele studii cu cea mai bună calitate metodologică, sunătoarea arată doar un efect foarte mic. Institutul presupune, de asemenea, că sunătoarea nu ajută la depresia severă. Nu s-a constatat că este superior superior placebo în niciun studiu privind depresia majoră. [12]
Studiile actuale nu oferă încă suficiente date pentru a putea compara diferite extracte de sunătoare între ele sau pentru a determina doza optimă. [13] În cazul depresiei ușoare, totuși, o relație doză-efect ar putea fi demonstrată experimental într-un studiu. [14]
Mecanisme de acțiune și latență eficientă
Hiperforina este principalul ingredient activ din sunătoare. Extractul standard de sunătoare crește concentrația neurotransmițătorilor serotonină și noradrenalină la sinapse prin inhibarea absorbției neurotransmițătorilor. Concentrația de acid gamma-aminobutiric (GABA), dopamină și L-glutamat crește, ceea ce niciun antidepresiv nu poate face în această formă. Ca urmare, numărul de receptori (noradrenergici) β este redus și, de asemenea, reglează în jos receptorii 5-HT2. [15]
Se spune că efectul preparatelor de sunătoare se datorează substanțelor definite chimic hiperforină și hipericină. Acestea determină o inhibare a recaptării cerebrale a serotoninei, noradrenalinei și dopaminei scăzută până la moderată; acestea sunt mecanisme de acțiune cunoscute ale antidepresivelor sintetice. În experimentele pe animale, raportul dintre inhibarea recaptării este serotonină: dopamină: noradrenalină: GABA: glutamat = 2: 1: 5: 1: 11. [16] Inhibarea MAO a fost susținută în mod repetat, dar nu a putut fi dovedită niciodată. Alți receptori nu sunt afectați.
Ca și antidepresivele sintetice, medicamentele din sunătoare prezintă, de asemenea, o anumită latență eficientă, i. Adică, simțiți o îmbunătățire a simptomelor depresive numai după câteva săptămâni de administrare.
Presupusul efect antiviral împotriva virusului hepatitei C la om nu există în dozele obișnuite, mai degrabă se produc daune suplimentare ficatului, care pot duce la insuficiență hepatică acută la doze mai mari. Deoarece medicamentele eficiente sunt aprobate pentru boala cauzată de viruși, toate experimentele pe oameni bolnavi au fost întrerupte ca fiind inacceptabile.
Efecte secundare
Medicamentele cu sunătoare sunt, în general, bine tolerate, iar efectele secundare nedorite sunt puține sau rare. [17] În cazuri individuale au fost raportate episoade maniacale induse de sunătoare. [18] În plus, sunătoarea poate provoca afecțiuni gastro-intestinale minore, dureri de cap, excitare și oboseală și o reacție fototoxică a pielii (tendință la arsuri solare). În doze mari poate funcționa. U. foarte fototoxic. Persoanele cu piele deschisă care iau sunătoare regulat și doresc să se bronzeze în solarii sau în excursii de vacanță ar trebui să ia în considerare oprirea preparatului sunătoare cu 14 zile înainte de prima expunere la lumină/soare. Deoarece hipericina crește sensibilitatea la lumina UV (reacție de fotosensibilitate), persoanele cu pielea luminoasă în special ar trebui să evite expunerea intensă la soare sau solarii. Dacă se știe că sunteți sensibil la lumină, sunătoarea ar trebui evitată. În cazuri rare, pot apărea reacții alergice ale pielii. Bovinele și caii care mănâncă prea mult sunătoare prezintă, de asemenea, simptomele menționate.
Interacțiuni
La sfârșitul anilor 1990, sa constatat că sunătoarea duce la o descompunere crescută a altor substanțe active. Acesta este motivul pentru care sunătoarea, disponibilă anterior, a fost obligatorie în farmacii în 2003. Preparatele care conțin până la 1 g medicament echivalent și până la 1 mg hiperforină în doză zilnică, ceai și suc de plante proaspete sau preparate uleioase destinate uzului extern (ulei roșu) sunt excluse din obligația farmaciei. Datorită interacțiunilor, sunătoarea a fost supusă prescripției în Republica Irlanda acum câțiva ani. Preparatele de sunătoare cu indicația „depresie moderată” sunt supuse prescripției în Germania de la 1 aprilie 2009.
Sunătoarea induce enzima de degradare citocromul P450, subtipul 3A4, în ficat. Rata de degradare a unui număr mare de ingrediente active crește și își pot pierde eficacitatea. [19] Citocromul P450, subtipul 3A4 metabolizat a. A. Hormoni. Sunătoarea poate afecta eficiența pilulelor contraceptive și a altor contraceptive hormonale. Există, de asemenea, interacțiuni cu anumite medicamente SIDA (inhibitori ai proteazei HIV), antibiotice precum claritromicina și unele antidepresive. Inhibitorii de protează HIV și antibioticul își pot pierde o parte sau toată eficacitatea, ceea ce poate avea consecințe grave pentru bolile grave care stau la baza acestora. Imunosupresoarele, care sunt administrate, de exemplu, după transplanturi împotriva reacției de respingere a corpului, sunt, de asemenea, slăbite. Au fost descrise cazuri fatale de sunătoare cu imunosupresie simultană. Glicozide cardiace, anticoagulante (fenprocumon), metadonă, buprenorfină, anti-epileptice (de exemplu carbamazepină, acid valproic), benzodiazepine (de exemplu diazepam, alprazolam, lorazepam) și substanțe asemănătoare benzodiazepinelor (de exemplu alte câteva grupuri de droguri. [20]
Cu inhibitori ai recaptării serotoninei precum fluoxetină, paroxetină, citalopram etc. există posibilitatea intensificării efectelor secundare serotoninergice (greață, diaree, fluctuații ale tensiunii arteriale, excitare) până la declanșarea sindromului serotoninei care pune viața în pericol (fluctuații puternice ale tensiunii arteriale, febră, conștiință înnorată, confuzie) . [20] Pe de altă parte, unii dintre inhibitorii recaptării serotoninei pot fi, de asemenea, slăbiți ca efect prin accelerarea descompunerii lor. Atunci când se iau astfel de combinații, efectul este dificil de prezis.
Se utilizează în timpul sarcinii și alăptării
Se recomandă prudență atunci când este utilizat în timpul sarcinii și alăptării. [21] Sunătoarea a fost folosită în medicina populară ca agent de avort. [22]
Utilizare în medicina populară
În medicina populară, sunătoarea este folosită și ca ceai și tinctură pentru crampele menstruale și depresia cauzată de pubertate.
„Uleiul roșu” este folosit ca liniment pentru lumbago, gută, reumatism, pentru ameliorarea durerii și vindecarea rănilor după luxații și entorse, pentru vânătăi și zona zoster, dar poate fi folosit și intern. Se obține prin înmuierea florilor de sunătoare în ulei de măsline sau de floarea soarelui presat la rece timp de două luni, scuturându-l viguros din când în când și lăsându-l să stea la soare. Acest proces se numește macerare.
Dificultățile de a adormi și neliniștea interioară sunt tratate cu un lichior făcut din flori și ierburi.
Utilizare în alimente
Preparatele de sunătoare pot fi găsite ocazional și în suplimentele alimentare: acolo ca uleiul de sunătoare („ulei roșu”), căruia însă nu i se pot atribui efectele medicinale interne.