Supliment alimentar Ce ajută pe cine PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Hannelore Giessen |
| 06.12.2018 10:44 |
Majoritatea suplimentelor alimentare sunt inutile dacă aveți o dietă echilibrată. Foto: Fotolia/Kunstzeug
Prea mulți micronutrienți pot fi la fel de dăunători ca prea puțini, a raportat profesorul Dr. Martin Smollich de la Institutul de Medicină Nutritivă de la Spitalul Universitar Lübeck din München la sfârșitul lunii noiembrie. Curba de la o subalimentare la o concentrație optimă la o supradoză are formă de U pentru aproape toți micronutrienții, a explicat farmacistul și expertul în nutriție la cursul de formare de toamnă de la Institutul Științific pentru Prevenirea în Îngrijirea Sănătății (WIPIG). Mai ales persoanele care sunt deja conștiente de sănătate ar dori să ia suplimente nutritive și ar putea ajunge cu ușurință în zona supradozajului, a avertizat Smollich.
Există multe pregătiri pentru o mare varietate de indicații, dar ce spune dovezile? Oamenii de știință consideră că beneficiile suplimentelor alimentare sunt dovedite pentru trei indicații: în prevenirea infecțiilor respiratorii, în timpul sarcinii și pentru degenerescența maculară legată de vârstă.
NEM poate fi util.
Zincul reduce de fapt frecvența și durata infecțiilor, dar numai într-o doză zilnică de 75 mg sau mai mult. Smollich a recomandat în mod clar să nu luați această doză mare pe termen lung, deoarece o deficiență de cupru ar putea apărea după mai mult de o săptămână.
Expertul clasifică furnizarea de micronutrienți în timpul sarcinii drept sfaturi deosebit de intense, deoarece substituția depinde în mare măsură de tipul dietei. O doză zilnică de acid folic de 600 UI este obligatorie pentru toate femeile gravide, în timp ce un vegan în plus iod (100 până la 150 μg/zi), acid docosahexaenoic (DHA, 200 mg/zi), vitamina D (400 până la 800 UI), vitamina B12 (3, 5 µg/d) și zinc (10 mg/d), precum și fier în cazul unei carențe dovedite.
Grafic: Profesorul Dr. Martin Smollich
Pacienții care suferă de varianta uscată a degenerescenței maculare legate de vârstă (AMD) în stadii medii și avansate beneficiază de o combinație de micronutrienți conform studiului AREDS-1: Vitamina C (500 mg/zi), Vitamina E (400 UI/d), oxid de zinc (80 mg/zi), oxid de cupru (2 mg/zi), betacaroten (15 mg/zi). Smollich a dat o recomandare diferențiată fumătorilor care, conform studiului AREDS-2, ar trebui să ia 10 mg luteină și 2 mg zeaxantină zilnic în loc de betacaroten.
„Există, de asemenea, date bune despre beneficiile unei aprovizionări adecvate cu vitamina D”, a raportat omul de știință. Cu o substituție cu vitamina D, numărul infecțiilor respiratorii a scăzut semnificativ, mai ales atunci când valoarea inițială a fost sub 25 nmol/L. Studiul pe scară largă publicat în 2017 a inclus subiecți testați care au primit doze diferite de vitamina D zilnic sau săptămânal. Un depozit lunar nu a arătat același efect protector, a subliniat Smollich (»British Medical Journal« 2016, DOI: 10.1136/bmj.i6583).
... și rău
Smollich a avertizat împotriva opiniei pe scară largă că micronutrienții cu siguranță nu ar face niciun rău: „O doză zilnică de calciu de peste 1500 mg crește riscul cardiovascular, substituția acidului folic crește numărul de carcinoame de prostată, iar seleniul crește riscul de mortalitate”, a spus Smollich.
Studiul VITAL a arătat o legătură între dozele mari de vitamine B6 și B12 și un risc crescut de cancer pulmonar. Extractele de ceai verde au fost asociate cu insuficiență hepatică, suplimentele alimentare care conțin alge au fost asociate cu hipertiroidism.
Speranța de a contribui la prevenirea cancerului prin intermediul antioxidanților a fost deja diminuată de studiul CARET din 1996: cercetătorii se așteptau ca beta-carotenul și vitamina A să poată proteja mai bine fumătorii de cancerul pulmonar. Dar riscul de cancer pulmonar a crescut odată cu substituția de vitamine, comparativ cu placebo cu 28%, în loc să scadă așa cum se spera. Testul de prevenire a cancerului cu seleniu și vitamina E (SELECT), în care subiecții au primit fie 400 mg de vitamină E, 200 µg de seleniu, ambii micronutrienți, fie un placebo, a fost în mod similar dezamăgitor: reduce semnificativ cancerul de prostată.
Antioxidanții sunt în mod clar contraproductivi în timpul radio și/sau chimioterapie. Ghidul S3 »Nutriția clinică în oncologie« prevede, de asemenea, că nu numai eficacitatea citostatice poate scădea, ci și crește rezistența la citostatice a celulelor tumorale dacă celulele primesc mai mulți antioxidanți.
Smollich este, de asemenea, critic față de așa-numitele substanțe botanice, care includ substanțe din plante și preparate obținute din plante, alge, ciuperci sau licheni. Din 2010, mențiunile de sănătate, adică declarațiile de sănătate publicitare ale produselor botanice, nu mai sunt verificate. Pentru a le introduce pe piață, trebuie îndeplinite anumite cerințe, dar dovada producătorului este suficientă. De exemplu, produsele botanice nu trebuie să aibă efecte farmacologice.
Smollich nu vede exact această cerință în orezul de mucegai roșu: Când orezul este fermentat cu o ciupercă, se produce monacolin-K, care este identic cu lovastatina. Aceasta înseamnă că toate riscurile asociate cu interacțiunile și contraindicațiile se aplică „produsului natural” ca statinelor. Smollich a avertizat, de asemenea, cu privire la doza inexactă a produsului comercializat ca produs alimentar și vede clar necesitatea unei acțiuni din partea autorităților de supraveghere.
Măsurați mai întâi, apoi înlocuiți?
Recomandarea standard pentru măsurarea nivelului sanguin înainte de substituție a fost luată de Dr. Markus Zieglmeier, farmacist clinică din München-Bogenhausen, la microscop: nu este cazul, cu excepția vitaminelor B, a vitaminei D și a fierului. El a recomandat determinarea vitaminelor B1 și B2 și, dacă este indicat, a vitaminei B12. Zieglmeier a susținut măsurarea transcobalaminei totale pentru a exclude metaboliții inactivi.
Deși nu este nici necesar, nici sensibil să se determine nivelurile sanguine ale vitaminelor A și E, vitamina D lipsește de fapt la mulți, în special la persoanele în vârstă, deoarece capacitatea de sinteză scade semnificativ odată cu creșterea vârstei.
Pe lângă multe indicații clinice și o dietă vegană, utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni ar putea duce și la un deficit de fier, a subliniat Zieglmeier. Cu toate acestea, înainte de înlocuirea fierului, trebuie determinat nivelul sanguin. Deoarece fierul seric fluctuează cu un factor de trei pe parcursul zilei, o măsurare are sens doar împreună cu transferrina. Nivelul proteinei de transport a fierului în organism este crescut atunci când există un deficit de fier.
Experții au concluzionat că hype-ul despre micronutrienți și situația nesatisfăcătoare din punct de vedere juridic necesită un nivel ridicat de competență și atenție din partea echipei de farmacii pentru a tăia o cale prin pădurea confuză.