Suport pentru TIPMP (Recomandări europene); FMC-HGE

obiective educaționale

  • Cunoașteți formarea imagistică necesară în timpul diagnosticului inițial și semiologia radiologică
  • Cunoașteți criteriile de severitate și metodele de monitorizare pentru TIPMP
  • Cunoașteți indicațiile chirurgicale

Cele 6 puncte tari

  1. Leziunile chistice ale pancreasului sunt frecvente, cu riscul degenerării leziunilor mucinoase în adenocarcinom.
  2. TIPMP-urile necesită caracterizare pentru a clarifica potențialul lor de degenerare.
  3. Examenul radiologic de primă linie în tratamentul TIPMP este RMN pancreatic cu secvențe ductale.
  4. Endoscopia este esențială în caz de îndoială diagnostică cu privire la natura leziunii, pentru căutarea unui nodul de perete intracistic sau a unui nodul tisular parenchimatic.
  5. Factorii de risc clinici (pancreatită acută, icter, diabet, antecedente familiale etc.) și morfologice pentru degenerare determină rata de monitorizare și indicația pentru intervenția chirurgicală pancreatică.
  6. Nu are rost să monitorizăm TIPMP în absența posibilității unui plan chirurgical (comorbidități majore/vârstă).

Introducere

Prevalența leziunilor chistice pancreatice este mare și variază între 2 și 45% din populația generală în funcție de vârstă. Cele mai frecvente 3 leziuni sunt tumoarea intracanală papilară și mucinoasă a pancreasului (TIPMP), pseudochistul și cistadenomul seros. Leziunile pancreatice chistice sunt o entitate dificilă din punct de vedere clinic. Într-adevăr, riscul degenerării variază în funcție de natura leziunilor. Scopul gestionării acestor leziuni este de a face un diagnostic precis al naturii lor histologice, de a determina riscul de degenerare, de a le monitoriza sau de a le opera, dacă este necesar, pentru a preveni apariția adenocarcinomului pancreatic. Cu toate acestea, această strategie trebuie să vizeze reducerea la minimum a necesității supravegherii pe tot parcursul vieții și a consecințelor acesteia în ceea ce privește costurile și calitatea vieții. În 2018, liniile directoare europene au fost publicate sub egida „Grupului european de studiu al tumorilor chistice pancreatice”. Acestea vizează îmbunătățirea diagnosticului și gestionării leziunilor chistice pancreatice, cu un accent specific asupra managementului TIPMP.

Proceduri de diagnostic pentru leziunile chistice ale pancreasului

Biomarkeri

Nu există biomarkeri în sânge care să poată diferenția tipul de chist pancreatic sau să identifice displazia sau cancerul de grad înalt. Doza serică de 19,9 CA poate fi luată în considerare în cazul transformării maligne a unei leziuni mucinoase și a monitorizării TIPMP.

Analiza lichidului intracistic obținut prin ultrasunete endoscopică cu puncție poate fi de ajutor în diagnosticarea naturii unui chist. Se bazează pe citologie, testul ECA și amilazei.