Swiss Medical Forum - Ce trebuie făcut cu fibrilația atrială și insuficiența cardiacă, Castle este răspunsul

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03236
Publicare: 07.03.2018
Elveția Med Forum 2018; 18 (10): 216-217

Concentrați-vă pe ... trombocitopenia indusă de heparină

- Tipul 1 (20%): Agregarea plachetară indusă de heparină fără un risc crescut de tromboză.

- Tipul 2 (80%): Formarea anticorpilor împotriva factorului plachetar 4 cu un risc crescut de 30 de ori de apariție a trombozei.

- Probabilitate mare pre-test: apariția trombocitopeniei la 5-10 zile după începerea expunerii sau la 1-2 zile după pre-expunere, numărul trombocitelor scade cu> 30%, tromboză, fără altă cauză de trombocitopenie (vezi scorul 4T).

- Diagnostic: Anticorpi HIT (specificitate limitată), confirmat de așa-numitul test de eliberare a serotoninei.

Practic relevant

Ce trebuie făcut cu fibrilația atrială și insuficiența cardiacă: este Castle răspunsul?

Recomandările pentru a răspunde la această întrebare sunt eterogene, dar un studiu amplu nu a constatat nicio diferență în cursul clinic al pacienților cu insuficiență cardiacă cu fibrilație atrială care au fost tratați doar cu controlul ritmului versus controlul frecvenței [1]. Studiul Castle raportează acum că ablația cateterului a redus semnificativ și impresionant mortalitatea generală și progresia insuficienței cardiace (riscul re-spitalizării pentru insuficiență cardiacă) la acești pacienți, cu o rată de complicații foarte mică [2]. Pe scurt, ne-ar plăcea confirmarea acestui studiu foarte important, fără echivoc, deoarece: Doar un bun 12% dintre pacienții incluși au fost incluși, de asemenea, în momentul urmăririi mediane (3 ani buni), erau doar semnificativ mai puțin de 100 de pacienți în fiecare braț de studiu o companie producătoare a plătit costurile și a fost responsabilă pentru controlul calității statistice.

Scris la 6 februarie 2018 la sfatul prof. P. Ammann (St.Gallen).

Pentru medicii de la spital

ADRENAAL: Care sunt obiectivele decisive?

N Engl J Med. 19 ianuarie 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1705835, scris la 6 februarie 2018 la sfatul prof. M. Christ-Crain (Basel).

Știri din biologie

„Biopsie lichidă” pentru depistarea precoce a tumorilor solide

Am prezentat deja conceptul de „biopsie lichidă” (detectarea precoce a tumorilor prin analiza mutației ADN-ului fără celule care circulă în sânge) [1]. Un nou studiu fascinant extinde această tehnică pentru a include anumite proteine tumorale circulante (CancerSeek®, costul estimat la aproximativ 500 USD [2]). Testul a avut o rată de detectare de aproape 100% (ovar) până la 30% pentru cancerul de sân într-un număr de tumori epiteliale care nu au fost încă metastazate clinic. În cancerul pancreatic, care este notoriu dificil de diagnosticat devreme, rata de detectare a fost de 70%. Specificitatea este impresionantă: doar 1% rezultate fals pozitive (analiza ADN/proteine compatibilă cu neoplazia, dar - încă? - fără detectarea tumorii). Faza preclinică a multor tumori epiteliale este de mulți ani, de ex. pentru cancer pancreatic 15-20 de ani [3]! Deci, când acest test devine pozitiv, cât de des, cu ce și pentru cât timp va fi urmărit un pacient prin imagistică pentru a diagnostica tumora macroscopic și a o descoperi în stadiul de vindecare? Prețul și rezultatele testului par foarte atractive ... deși implementarea clinică necesită încă o muncă preliminară.

3 Clin Cancer Res.2012; 18 (22): 6339-47.doi: 10.1158/1078-0432.CCR-12-1215. Scris la 6 februarie 2018 la sfatul prof. G. Waeber (Lausanne).

Încă merită citit

Pseudohiperaldosteronismul ca urmare a alterării metabolismului cortizolului periferic

În 1979, Maria New și colegii săi au raportat despre studiile metabolice dificile într-o familie de indieni Navajo în care s-au produs cazuri de pseudohipaldaldosteronism („sindromul excesului de mineralocorticoizi”). Se pare că întreaga familie extinsă a venit împreună cu medicul tribului la centrul de metabolism din New York! După cum s-a arătat mai târziu, aceste cazuri au reprezentat o mutație negativă autosomală recesivă a 11-β-OH steroid dehidrogenază (vezi „Știați?”).

J Clin Endocrinol Metab. 1979; 49 (5): 757-64. DOI: 10.1210/jcem-49-5-757, scris la 7.2.2018.

Asta ne-a făcut mai puțin fericiți

Malformații congenitale și medicamente antitiroidiene la începutul sarcinii

Tratamentul hipertiroidismului (în special boala Graves) în sarcina (timpurie) este foarte solicitant. Acesta este motivul pentru care există o recomandare urgentă pentru a trata cu siguranță hipertiroidismul la femeile aflate la vârsta fertilă sau dacă doresc să aibă copii (mai ales chirurgical). Hipertiroidismul care nu a fost tratat sau este tratat inadecvat duce la o rată crescută de avorturi, iar în cazul supra-tratamentului, hipotiroidismul și formarea gușei la copii [1]. Propylthiouracil (în CH: Propycil®) a fost până acum preferat metimazolului (în CH: Néo-Merkazol®) din cauza aplaziei cutis și a atreziei choanilor sau a esofagului (asociată cu acesta din urmă). Un studiu coreean a constatat că prevalența malformațiilor cu medicamente anti-tiroidiene este cu puțin mai mare de 1,3% în termeni absoluți decât fără acestea (numărul necesar pentru a dăuna: aproximativ 75). Un pic mai puțin pentru propiltiouracil decât pentru metimazol, dar, din păcate - în comparație cu așteptările anterioare, care nu mai sunt durabile - încă semnificative.

Scris la 6 februarie 2018 pe o notă a prof. M. Christ-Crain (Basel).

Dintr-un stilou elvețian

Ce chirurgie gastrică bariatrică?

Cele mai frecvente operații gastrice bariatrice pentru obezitatea morbidă sunt gastrectomia laparoscopică a mânecii și bypassul gastric (Roux-en-Y). Primul este văzut ca fiind mai simplu din punct de vedere tehnic, mai rapid de implementat și mai puțin complicat. Este la fel de eficient? Conform studiului SM Boss din Elveția (R. Peterli și colab. [1]) nu există diferențe semnificative în ceea ce privește pierderea în greutate indusă chirurgical între aceste două metode după o urmărire de 5 ani. Rezultatele sunt confirmate în același număr al JAMA [2] de un studiu din Finlanda.

Scris la 6 februarie 2018 pe o notă a prof. M. Braendle (St. Gallen)

Răspundeți la „Știați?” din săptămâna trecută (numărul SMF 9/2018)

Întrebarea se referea la mecanismul de acțiune al lemnului dulce, răspunsul 4 este corect.Acidul glicirretinic conținut de lemnul dulce (în guma arabică, așa-numitul lemn dulce) determină ceea ce este cunoscut sub numele de pseudohiperaldosteronism („exces aparent de mineralocorticoizi”). Pacienții prezintă hipertensiune, expansiune volumică, alcaloză metabolică și hipokaliemie. Deci, „arăți” ca un pacient cu un adevărat sindrom Conn. Cu toate acestea, renina și aldosteronul sunt apoi suprimate în laborator. Acum este interesant faptul că cortizolul circulant se leagă de receptorul mineralocorticoid cu aceeași afinitate ca aldosteronul de 1000 de ori mai „rar”. Prin urmare, organismul a dezvoltat un mecanism care îl protejează de acest exces de cortizol. Cu o enzimă (11-β-OH steroid dehidrogenază) exprimată în țesuturile sensibile la mineralocorticoizi (inclusiv în canalul colector al rinichiului), cortizolul este inactivat local (de-hidroxilat) în cortizon. Acidul gliciretic inhibă acum această enzimă, mai puțin cortizol este inactivat, stimulează receptorul mineralocorticoid și acționează apoi „ca” aldosteronul. Vezi și „Încă merită citit”.

credite

Foto de cap: Luchschen | Dreamstime.com

Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/