Tabloul clinic al osteoporozei (pierderea osoasă) dintr-o privire

Osteoporoza bolii scheletice sistemice se caracterizează printr-o rezistență osoasă insuficientă. Acest lucru se aplică mai ales componentelor densității minerale osoase și calității osoase (structură micro-arhitecturală). Datorită structurii slăbite a trabeculelor, stabilitatea oaselor este semnificativ redusă.

Acest lucru are efecte grave asupra securității posturii și mersului. Riscul de fracturi osoase (riscul de fractură) este uneori semnificativ mai mare - în special la persoanele în vârstă.

frecvență

În Germania, numărul bolnavilor crește 6-10 milioane estimat. Cifrele exacte lipsesc. Conform statisticilor bolii, prevalența scăderii densității osoase la femeile aflate în postmenopauză cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani este de aproximativ 15%. Aceasta crește la 45% de la aproximativ 70 de ani. La bărbați, prevalența între 50 și 60 de ani este de aproximativ 2,4% și crește la aproximativ 17% de la vârsta de 70 de ani.

52% dintre pacienții diagnosticați cu osteoporoză suferă una sau mai multe fracturi în decurs de 3 ani (literatura din ghidul S3).

Cauze și factori de risc

Tabloul clinic al osteoporozei rezultă dintr-o interacțiune complexă a factorilor de mediu și de viață hormonali, constituționali, genetici și nutriționali [Esp 2001]. Provocarea constă în a le supraveghea într-un stadiu incipient și a le lua în considerare în interesul prevenirii.

Următorii sunt factorii asociați cu un risc de fractură de cel puțin 1,5 ori mai mare conform ghidului (pentru literatură, a se vedea ghidul S3).

Riscul de osteoporoză și fractură la ambele sexe este în mare măsură determinat de vârstă.

Bărbații sunt mai puțin afectați. Femeile au adesea o densitate osoasă mai mică din cauza lipsei de estrogen legate de menopauză.

imobilitate

Imobilitatea este un factor de risc moderat pentru tot felul de fracturi. Imobil este cineva care nu mai poate părăsi propriul apartament și nu mai poate face treburile casnice sau care poate parcurge maximum 100 de metri.

Subponderalitate

Scăderea în greutate, scăderea în greutate nedorită și tulburarea alimentară Anorexia nervoasă sunt factori de risc moderati pentru fracturi.

Calciul și vitamina D.

O concentrație de vitamina D în sânge sub 20 ng/ml (forme/clasificare

Osteoporoza poate fi împărțită în forme primare și secundare. Toate formele se bazează pe un metabolism perturbat al calciului, care duce la mobilizarea calciului din oase și astfel la o scădere a densității osoase (DMO).

95% din toate bolile osteoporozei sunt primar Alocați forma. În plus, se face distincție între tipurile juvenile și senile.

secundar Osteoporoza apare în principal ca urmare a bolilor sau a utilizării anumitor medicamente. Cu fiecare factor de risc suplimentar, crește și riscul de osteoporoză evidentă. O importanță capitală este că Osteoporoză indusă de glucocorticoizi.

Informații pentru nutriționiști: Informații suplimentare despre proprietățile caracteristice ale formelor pot fi găsite în fișa „Osteoporoză - Simptome”.

Aspecte importante ale fiziopatologiei

Există unul permanent în osul uman Echilibru între construirea și descompunerea țesutului osos. În timp ce osteoblastele stimulează acumularea de substanță osoasă, osteoclastele promovează mobilizarea țesutului osos - adică defalcarea. Reînnoirea constantă a osului servește, printre altele, la înlocuirea țesutului osos vechi, la repararea oaselor deteriorate sau la adaptarea la noi forme de stres.

Dacă metabolismul calciului se modifică ca urmare a vârstei, a menopauzei sau a bolii/medicamentelor, procesele de pierdere osoasă pot crește și echilibrul dintre acumulare și descompunere poate fi întrerupt. calciu este mobilizat din oase și demineralizează oasele. În plus, modificările Structura trabeculelor (structura arhitecturală). Oasele își pierd puterea și se pot sparge mai repede.

Procesele de acumulare și defalcare sunt, de asemenea, reglementate de numeroși factori care pot promova procesele de defalcare.

La o Glandele paratiroide hiperactive (Hiperparatiroidismul), de exemplu, metabolismul hormonului paratiroidian este perturbat. Rezultatul este o descompunere (demineralizare) a oaselor. Hormonul paratiroidian crește nivelul de calciu din sânge și activează osteoclastele pentru a elibera mineralul din oase.

Cel cauzat de menopauză Lipsa de estrogen promovează, de asemenea, descompunerea țesutului osos (osteoliză) prin producerea mai puțin a calcitoninei și activarea osteoclastelor.

Odată cu vârsta, o scădere a activității fizice, precum și o scădere a formării și absorbției Vitamina D precum și o formare crescută de citokine procesele de descompunere osoasă.

Clinice/simptome relevante pentru terapia nutrițională

Simptomele clinice apar adesea numai în legătură cu o fractură. Fracturile sunt asociate cu o reducere semnificativă a calității vieții. În plus, pacienții se plâng de dureri acute și cronice, de limitări funcționale și de o creștere a simptomelor de reflux după fracturile corpului vertebral.

Curs/posibile boli secundare și complicații

Fracturile osteoporotice sunt semnificative mortalitate (Mortalitate) și provoacă costuri considerabile de îngrijire a sănătății. Unul din opt europeni cu vârsta peste 50 de ani va suferi o fractură vertebrală la un moment dat în viața lor. Se estimează că 130.000 de fracturi de gât femural apar în Germania în fiecare an, rezultând 10.000 de decese în primul an și 86.000 permanente Beneficiarii îngrijirii conduce [Ick 2008].

Prin urmare, principalul risc de osteoporoză constă în apariția primei și/sau ulterioare Fracturi.

Pacienții cu osteoporoză au, de asemenea, frecvent calcificări vasculare, ceea ce crește riscul de a mortalitate și morbiditate cardiovasculară precum și pentru fracturile osteoporotice [Dan 2007]. Se presupune că mai multe cristale de calciu sunt depozitate în peretele vasului ca urmare a proceselor crescute de descompunere osoasă. Probabil sunt implicați și alți factori precum vârsta, lipsa estrogenului, tulburările metabolismului vitaminei D și ale vitaminei K, procesele inflamatorii cronice și stresul oxidativ [Hof 2007]. La nivel molecular, sunt discutate tulburările căilor de transducție a semnalului, factorii de transcripție sau matricea extracelulară.

diagnostic

Capturarea Parametrii de laborator servește în primul rând pentru a înregistra factori de risc posibili, pentru a tipifica tipul de osteoporoză sau pentru a exclude cauzele secundare, precum și monitorizarea terapiei. Cu toate acestea, diagnosticul de laborator este întotdeauna cuprinzător anamnese avans, care înregistrează starea generală și Simptome precum Cade determinat.

În cazul fracturilor suspecte începând cu vârsta de 50 de ani, riscul de fractură trebuie evaluat - mai ales dacă sunt prezenți factori de risc. De la vârsta de 70 de ani, se recomandă un istoric regulat de cădere pentru a determina riscul de cădere.

Informațiile despre starea generală, reclamațiile actuale (de exemplu dureri de spate), istoricul familial și informații despre fracturile anterioare și riscul de căderi pot fi importante (fracturi cu risc de fractură).

Calciu seric (Indicarea cauzelor secundare de hipocalcemie sau hiperparatiroidism primar)
TSH (Indicație de hipertiroidism)
CRP (Trimitere la boli reumatice)
Fosfat seric (Dovezi de insuficiență renală sau hiperparatiroidism renal secundar)
Valorile ficatului precum Gamma GT,Fosfataza alcalină (Indicarea bolilor hepatice, abuzului cronic de alcool)
Creatinină (Referință la osteopatia renală)
eventual. testosteron (dovezi ale hipogonadismului la bărbați)

Laborator extins

Creșterea parametrilor biochimici ai pierderii osoase în sânge și/sau urină s-a dovedit a fi în studii un factor de risc independent pentru fracturi la femei. Cu toate acestea, parametrii biochimici de remodelare osoasă nu sunt adecvați pentru diagnosticarea de rutină.

Densitatea osoasă individuală și riscul asociat de osteoporoză sunt parțial determinate genetic. Având în vedere faptul că populația îmbătrânește și osteoporoza este mai frecventă, depistarea precoce are o mare importanță clinică. Până în prezent, au fost identificate trei gene care sunt asociate cu densitatea osoasă redusă sau cu un risc crescut de fracturi. Cu toate acestea, diagnosticul genetic nu face parte din examinarea de rutină și nu a fost evaluat în mod adecvat.

examinare fizică

Aceasta include verificarea funcției generale a sistemului musculo-scheletic, în special a coloanei vertebrale, inclusiv evaluarea dimensiunii corpului, statică, malformații și defecțiuni, precum și examinări neurologice.

O măsură a riscului de osteoporoză este densitatea osoasă maximă (masa osoasă de vârf, PBM) care se realizează între 20 și 30 de ani. Cu cât aportul de calciu și vitamina D3 a fost mai bun în copilărie și adolescență, cu atât este mai mare. Măsurarea densității osoase (Măsurarea DXA) este considerată standardul de aur în diagnosticul osteoporozei. Această metodă este o metodă directă, obiectivă, pentru determinarea masei osoase și a riscului de fractură. Măsurarea densității osoase a fost încercată și testată, este considerată sigură, este adecvată și pentru detectarea precoce și este recomandată ca parte a diagnosticului de bază în cazul unui risc crescut de fracturi. Potrivit OMS, osteoporoza este prezentă cu un scor T mai mare de -2,5 SD. Osteopenia este diagnosticată cu un scor T între -1,0 și -2,5 SD [Kan 1994]. Osteomalaciei i se atribuie un scor T de -3 SD.

Dar: Conform ghidului, măsurarea densității osoase nu este suficientă ca singur criteriu de diagnostic.

Textura reală, precum și structura oaselor se pot potrivi cel mai bine cu tomografie computerizată cantitativă (QCT). Expunerea mare la radiații a pacientului este un dezavantaj. Prin urmare, măsurătorile QCT nu trebuie utilizate în predicțiile de rutină ale fracturilor. Același lucru se aplică procedurilor QCT de înaltă rezoluție (HR-QCT și HR-pQCT).

Scorul osului trabecular (TBS) este un indice de textură cantitativ cu care este analizată și parametrizată neomogenitatea spațială a imaginilor DXA.

Sonografie

Examinarea cu ultrasunete de înaltă rezoluție este o alternativă la densitometrie, în schimb, pacienții nu sunt expuși la nicio radiație. Cu toate acestea, o măsurare DXA trebuie efectuată în primul rând în timpul utilizării de rutină.

Prevenire și terapie

Terapia osteoporozei se bazează pe stâlpi diferiți. În funcție de densitatea osoasă, sunt incluse fracturi care au apărut deja și/sau factori de risc existenți, terapia nutrițională și stilul de viață, precum și măsurile medicamentoase. Terapia nutrițională se bazează pe recomandările nutriționale preventive.

Puterea și mișcarea musculară

Activitatea fizică regulată ar trebui încurajată cu scopul de a îmbunătăți forța musculară, echilibrul și coordonarea. Imobilizarea trebuie evitată.

Evitați să fiți subponderali

Subponderalitate (indicele de masă corporală