TAVI pentru stenoza valvei aortice - MedMix
Utilizarea implantării de valvă aortică transvasculară asistată de cateter intervențional (TAVI) este una dintre cele mai importante evoluții în cardiologie din ultimele decenii. Un grup de lucru al Societății Germane de Cardiologie (DGK) lucrează acum la un document de poziție pentru intervențiile TAVI.
Utilizarea implantului de valvă aortică transvasculară susținută de cateter intervențional TAVI pentru stenoza valvei aortice a adus progrese mari în tratamentul pacienților inoperabili cu îngustare severă a valvei aortice, așa-numita stenoză a valvei aortice.
Rezultatele studiului curent au arătat un avantaj semnificativ de supraviețuire după un an în grupul TAVI (70% supraviețuire) comparativ cu un grup de pacienți tratați cu medicamente (50% supraviețuire).
Chiar și la pacienții cu risc crescut capabili de intervenție chirurgicală, TAVI s-a dovedit a fi cel puțin egal cu chirurgia deschisă în ceea ce privește obiectivele clinice dure. Un studiu randomizat cu pacienți dintr-un grup de risc mediu a arătat pentru prima dată o superioritate a TAVI în ceea ce privește supraviețuirea la un an. Între timp, există dovezi din ce în ce mai mari că pacienții mai puțin bolnavi care sunt destul de capabili de intervenție chirurgicală pot beneficia, de asemenea, de această metodă.
Indicarea TAVI pentru stenoza valvei aortice
„Există o nevoie urgentă de recomandări cu privire la indicarea TAVI în stenoza valvei aortice în comparație cu înlocuirea valvei cardiace, precum și cu privire la aspectele practice ale implantării TAVI”, a spus prof. Dr. Karl-Heinz Kuck din Hamburg.
„În acest scop, un grup de lucru DGK sub conducerea mea a lucrat la o nouă lucrare de poziție în ultimele luni în care, printre altele, sunt formulate standarde uniforme de calitate pentru TAVI în stenoza valvei aortice. Scopul principal al acestei lucrări este de a asigura calitatea îngrijirii cu cererea clinică în creștere. "
TAVI pentru stenoza valvei aortice este una dintre cele mai importante evoluții în cardiologie din ultimele decenii și este cea mai importantă din punct de vedere clinic de la introducerea PCI (tratamentul constricțiilor în arterele coronare utilizând un cateter), în special pentru pacienții cărora nu li s-a oferit anterior o terapie adecvată.
O valvă aortică biologică este implantată folosind un cateter cardiac - de obicei prin vasele de sânge și, prin urmare, foarte ușor. Acest lucru a făcut posibilă asigurarea înlocuirii valvei persoanelor care sunt prea bătrâne sau prea bolnave pentru a fi operați la inimă deschisă. Prof. Kuck: "Este de conceput ca în viitor TAVI să aibă preferință față de valva implantată chirurgical-cardiac chiar și la pacienții cu un risc crescut moderat de intervenție chirurgicală."
Atât grupul de lucru al DGK, cât și grupul de lucru pentru bolile valvelor cardiace ale ESC și-au flexibilizat recomandările. „Sistemele de scor ar trebui utilizate numai ca parte a unei abordări integrate, împreună cu evaluarea situației clinice generale și a bolilor însoțitoare pentru luarea deciziilor”, a spus prof. Kuck. „Această abordare include în mod explicit voința pacientului și, eventual, a rudelor sale. Într-un centru TAVI, deciziile de terapie pentru toți pacienții cu stenoză valvulară aortică severă, simptomatică, indiferent de secția de admitere a specialiștilor, trebuie luate întotdeauna împreună în echipa de inimă.
Pentru a asigura calitatea indicațiilor, proceselor și rezultatelor, centrul TAVI trebuie să îndeplinească cerințele de personal, tehnice, structurale și organizaționale. „Acest lucru este pentru a asigura o îngrijire cuprinzătoare și multidisciplinară în cadrul unei echipe interdisciplinare de inimă”, spune prof. Kuck. In centrul acestei echipe sunt cardiologi si chirurgi cardiaci, fiecare cu experienta suficienta in efectuarea procedurii TAVI sau in gestionarea posibilelor complicatii.
Locația ideală pentru o implantare TAVI este un laborator/sală de operații cu cateter hibrid, unde intervenția chirurgicală poate avea loc imediat în cazul unei complicații care necesită o intervenție chirurgicală cardiacă. Prin urmare, toate echipamentele, instrumentele și consumabilele necesare pentru chirurgia cardiacă ar trebui să fie disponibile în această cameră. Dacă nu există un laborator hibrid la fața locului, procedurile TAVI pot fi efectuate și într-un laborator de cateter cardiac în anumite condiții. Dacă o operație trebuie efectuată imediat în cazul unei complicații, laboratorul de cateterism cardiac trebuie să fie complet echipat pentru operația cardiacă. Dacă chirurgia cardiacă nu trebuie efectuată în caz de urgență în laboratorul de cateter cardiac, pacientul poate fi transferat într-o sală de operații în imediata apropiere. "Datorită profilului ridicat al cerințelor pentru centrul TAVI și examinatorii TAVI, DGK va efectua certificarea pentru ambii pe baza criteriilor prezentate", spune prof. Kuck. „Aceste recomandări privind standardele de calitate ale intervențiilor TAVI ar trebui actualizate în mod regulat în viitor, în funcție de datele științifice.”