TAXE - metodă sigură și utilă pentru studierea listei galbene a disfagiei

Prezentul studiu a examinat siguranța și beneficiile evaluării endoscopice a actului de înghițire, FEES.

taxe

fundal

Disfagia neurogenă este unul dintre cele mai frecvente simptome care pun în pericol viața bolilor neurologice, cum ar fi un accident vascular cerebral, demență sau scleroză multiplă. Consecințele clinice ale disfagiei pot fi severe și pot afecta prognosticul pacientului.

Indiferent de boala de bază, pot apărea complicații tipice, cum ar fi pneumonia de aspirație, malnutriție și deshidratare și, în cele din urmă, conduc la o creștere a mortalității. În plus, disfagia poate provoca afectarea psihologică a pacientului. S-a demonstrat o legătură între disfagie și izolare socială și depresie.

Evaluarea funcțională endoscopică a deglutiției (FEES) este una dintre cele mai frecvent utilizate metode de examinare a deglutiției. Un mare avantaj al acestei examinări este că poate fi efectuat la pat, unde poate fi efectuat și la pacienți imobili sau necooperanți. Acest lucru face posibilă chiar utilizarea acestui examen în secția de terapie intensivă sau în secția de accident vascular cerebral. Mai mult, secreția orofaringiană și mecanismele de curățare, cum ar fi tusea, pot fi examinate direct și ușor prin examinare.

FEES nu este utilizat doar în neurologie, ci și, de exemplu, în pediatrie, geriatrie și medicina de terapie intensivă. În ciuda utilizării sale frecvente, există doar câteva studii care au examinat posibilele efecte secundare și beneficiile clinice ale acestei investigații.

Stabilirea obiectivelor

În prezentul studiu multicentric, siguranța FEES și beneficiile sale în gestionarea disfagiei clinice au fost evaluate prospectiv [1].

metodologie

Între septembrie 2014 și mai 2017, 2.401 de pacienți din 23 de spitale din Germania și Elveția au fost recrutați pentru a participa la acest studiu. Pacienții au fost recrutați din zece facilități neurologice, nouă facilități de reabilitare și patru facilități geriatrice.

Caracteristicile pacientului (sex, vârstă, diagnostic principal, terapie antitrombotică sau anticoagulare) și titlurile profesionale ale examinatorului (medic sau logoped), precum și experiența au fost înregistrate pe baza numărului de FEES efectuate. În plus, s-au documentat efectele secundare (apariția epistaxisului, laringospasmul, bradicardia, modificările conștiinței), parametrii cardiorespiratori (ritmul cardiac, saturația oxigenului, tensiunea arterială), gradul de disfagie și consecințele clinice ale FEES.

Aportul alimentar al pacienților a fost evaluat utilizând scala funcțională de admisie orală (FOIS), care variază de la 1 (fără aport alimentar oral) la 7 (aport alimentar complet oral, fără restricții).

Pacienții au fost evaluați ca fiind cazuri complexe dacă ancheta a fost considerată deosebit de dificilă. Acesta a fost cazul în care pacienții au prezentat insuficiență respiratorie, au fost neliniștiți, au purtat un tub de traheostomie sau au avut o înțelegere limitată a situației sau vigilență fluctuantă.

Rezultate

Un total de 2.401 pacienți cu o vârstă medie de 69,8 ± 14,6 ani au fost incluși în prezentul studiu. 42,3% dintre ei erau femei. Mai mult de 45% dintre pacienți au fost clasificați ca fiind cazuri complexe. Majoritatea pacienților au avut un accident vascular cerebral (61%) și boala Parkinson (6,5%) ca diagnostic principal. Doar câțiva pacienți au suferit de disfagie din cauza bolilor non-neurologice (de exemplu, tumori 2%, disfagie psihogenă 1,4% sau pneumonie 0,5%).

Cei mai mulți dintre pacienți au fost examinați în timpul unei stații de spitalizare (70,5%) sau a unei stații de reabilitare (20,5%). Doar 9% dintre pacienți erau ambulatori. Dintre pacienții internați, 47% se aflau în secția normală, 31% într-o secție de îngrijire intermediară și 22% într-o secție de terapie intensivă.

Logopezi au fost implicați în aproape toate examinările FEES (95,5%). 41% din examene au fost efectuate de logopezi și 59% de medici. Timpul mediu de examinare a fost de 10 minute. Examinarea a fost evaluată de 70% dintre pacienți ca neplăcută sau doar ușor inconfortabilă. 10,3% dintre pacienți au considerat că examinarea este moderat inconfortabilă și 3,7% foarte inconfortabilă. 16,3% dintre pacienți nu au putut comenta acest lucru.

2% din examene au fost asociate cu complicații. Acestea au inclus epistaxis (1,4%), scăderea nivelului de conștiență (0,3%), bradicardie (0,3%) și, foarte rar, laringospasm (0,1%). Toate complicațiile întâlnite au fost autolimitate și au fost rezolvate fără intervenție specifică. S-a găsit o corelație între apariția complicațiilor și experiența endoscopistului. În mai mult de 50% din studii, FEES a dus la modificări ale strategiei de consum alimentar a pacienților. În cele mai multe cazuri, ar putea fi făcută o actualizare către dieta orală. La 13% dintre pacienți s-a recomandat restricționarea consumului de alimente pe cale orală. La pacienții traheostomizați, mai mult de 25% dintre pacienți ar putea fi decanulați după examinare.

Concluzie

Studiul a arătat că FEES este o procedură sigură. Acest lucru se aplică și în cazul în care este efectuat de examinatori mai puțin experimentați. Investigația are un beneficiu semnificativ pentru evoluția clinică și gestionarea disfagiei pacienților.

Cu ajutorul FEES, a fost efectuată o examinare clinic semnificativă a severității disfagiei. „În general, acest studiu sugerează că îngrijirea pacienților cu disfagie din Germania este exemplară într-un mod interdisciplinar”, a explicat primul autor al studiului, profesorul Dr. Rainer Dziewas de la Spitalul Universitar Münster [2]. "În orice caz, ar fi de dorit ca o îmbunătățire suplimentară a îngrijirii să fie căutată în viitor și să fie însoțită în mod constant de proiecte științifice."