Tendință de sângerare și tulburări de sângerare

Tendință patologică de sângerare (diateza hemoragică): în comparație cu leziunea, sângerarea prea grea sau prea lungă sau o sângerare spontană fără un motiv aparent Formele ușoare sunt relativ frecvente și sunt adesea detectate doar prin teste de sânge de rutină; formele severe sunt în general rare. Tratamentul și perspectivele depind de cauza și severitatea tulburării.

Plângeri care conduc

Vânătăi înghesuite fără niciun motiv
Sângerări excesive sau prelungite după leziuni sau extracția dinților sau sângerări recurente după oprire
Sângerări ale pielii dimensiune diferită: dimensiunea capului pinului (Petechiae), multe mici ca o erupție cutanată (27b27Purpura), aproximativ dimensiunea unei monede (Sugilații) sau areal (Sufuzii).

Sângerări în pielea întregului picior inferior la un pacient în vârstă de 39 de ani, cu un deficit congenital de factori de coagulare.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Când la doctor

În următoarele 2 săptămâni dacă Există mai multe vânătăi sau sângerări (fără vătămări anterioare) comparativ cu înainte

Astăzi sau a doua zi dacă

Dintr-o dată, pe piele apar pete de mărimea capului de vârf
Deodată observați o mulțime de vânătăi sau sângerări mici în timpul tratamentului cu medicamente anticoagulante

Imediat la orice sângerare care nu poate fi oprită.

Opriți sângerarea care pune viața în pericol

Dacă se pierde mai mult de 1 litru de sânge, adulții sunt expuși riscului de șoc. Prin urmare, este important să acționați rapid atunci când opriți sângerările majore. Aproape fiecare sângerare poate fi oprită prin aplicarea unei presiuni externe suficient de puternice la sursa de sângerare, de preferință cu un bandaj de presiune și prin ridicarea părții afectate a corpului.

Cu toate acestea, în cazul sângerărilor care pun viața în pericol, nu este suficient un bandaj sub presiune. Vasul de sânge trebuie stors cu mâna. În acest scop, dacă este necesar, este presat în rană. Pentru aceasta se utilizează o compresă de tifon sterilă sau, dacă este necesar, prosoape curate.

Afișați informații de fundal

Infecții

Tratament pentru cancer

cancer

Boala

Tendințe de sângerare cauzate de trombocite

Trombocitele din sânge (trombocitele) sunt în principal responsabile de o tendință patologică de sângerare (tendință de sângerare cauzată de trombocite). Este tipică o mare cantitate de sângerare a pielii și a membranelor mucoase (de ex. Mucoasa bucală) de dimensiunea capului de vârf.

Cel mai adesea există prea puține trombocite (Trombocitopenie). Reducerea lor este de obicei rezultatul unei reacții imunologice la medicamente (de exemplu, analgezice, antiinflamatoare, antibiotice) sau a unei reacții autoimune împotriva trombocitelor în sine, care duce la descompunerea crescută a acestora. Dacă nu se poate determina nicio cauză pentru reducerea trombocitelor din sânge, medicul vorbește despre purpura trombocitopenică idiopatică (cauza este neclară) sau despre boala Werlhof. Este mai puțin frecvent că în măduva osoasă se formează prea puține trombocite, de ex. B. după tratament citostatic sau leucemie.

A doua posibilitate de tendință de sângerare cauzată de trombocite este o disfuncție a trombocitelor (Trombocitopatie), care este de asemenea cauzată în principal de medicamente (adesea de acid acetilsalicilic, de exemplu Aspirin®). Numărul de trombocite din sânge este normal.

Tulburări de coagulare

Dacă lipsesc unul sau mai mulți factori de coagulare, medicul vorbește despre unul Tulburare de coagulare sau coagulopatie. Tipice pentru tulburările de coagulare sunt vânătăile frecvente până la sângerările musculare extinse și ale țesuturilor moi.

Chiar și în absența unor numere exacte, formele dobândite sunt probabil mai frecvente decât congenitale. În ficat se formează mai mulți factori de coagulare, motiv pentru care fiecare disfuncție hepatică pronunțată duce la tulburări de coagulare. Deoarece ficatul are nevoie de vitamina K pentru aceasta, o deficiență a vitaminei K duce, de asemenea, la tulburări de coagulare, prin care deficitul „artificial” de vitamina K prin tratament cu cumarine (inhibă coagularea sângelui) este cel mai frecvent la adulți. O tulburare de coagulare care se instalează rapid este Consum Coagulopatie, în care, în contextul bolilor care pun viața în pericol, coagularea este mai întâi crescută patologic și apoi se prăbușește din cauza consumului crescut. Factorii de coagulare practic nu mai sunt disponibili.

Ambii tulburări congenitale de coagulare vine că [von-] Sindromul Willebrand-Juergens cel mai adesea, în care nu lipsește un factor de coagulare, ci o proteină de susținere. Formele severe sunt rare. Este mai puțin frecvent, dar mai cunoscut hemofilie sau hemofilie, în care factorul de coagulare VIII sau IX nu poate fi format din cauza unui defect genetic (hemofilie A sau hemofilie B). Din cauza moștenirii cromozomiale x, aproape numai băieții suferă de boală, dar femeile fără simptome pot fi purtătoare (purtătoare). Formele severe de tulburări congenitale de coagulare ies la iveală de obicei în copilărie. Cursurile ușoare de formare rămân deseori fără reclamații în viața de zi cu zi și sunt descoperite doar atunci când dinții sunt îndepărtați sau testele de coagulare a sângelui sunt efectuate înainte de operații.

Tendințe de sângerare vasculară

Mai mult, cauza tendinței de sângerare poate fi, de asemenea, în vasele „scurgeri” (tendinta de sangerare vasculara). De obicei apare ca sângerări cutanate de diferite dimensiuni. Sângerările grave sunt rare.

Acest grup include: B. înnăscutul Boala Osler (Boala Rendu-Osler-Weber), care duce la formarea de dilatații vasculare minuscule, roșiatice, care sunt abia vizibile cu ochiul liber. A. în piele și mucoase, dar și în ficat și rinichi. Aceste vasodilatații tind să sângereze; doar o atingere ușoară, de exemplu la bărbierit, este suficientă pentru a declanșa sângerări. Sângerările din mucoase și nas, precum și sângele din urină sau scaun sunt alte simptome.

La vârstnici apare adesea cel inofensiv purpura senilă pe. Ca urmare a îmbătrânirii normale a pielii, cele mai mici vase ale pielii devin fragile și permit trecerea sângelui, astfel încât se formează mici subhemoragii, în special pe partea din spate a mâinilor, antebrațelor și picioarelor extensoare, care dispar de la sine, dar pot lăsa zone pigmentate mai întunecate. Sângerarea vasculară arată similar cu tratamentul pe termen lung cu cortizon, ceea ce face, de asemenea, pielea mai subțire și mai vulnerabilă.

Reacții imunologice la medicamente și inflamații vasculare autoimune, de ex. B. clasica panarterită nodoză, poate duce la sângerări vasculare. Inflamația vasculară infecto-alergică după copilărie este mai puțin frecventă (Purpura Henoch-Schönlein).

Asta face medicul

Asigurarea diagnosticului. Un test simplu pentru tulburările de coagulare cauzate de leziuni vasculare este acela de a umfla o manșetă de tensiune arterială pe braț ușor peste valoarea mai mică a tensiunii arteriale: Dacă apar patch-uri de piele de mărimea capului de vârf după cinci minute, acesta este un semn de fragilitate vasculară crescută. Numărul de trombocite din hemogramă (efectuat la fiecare test de hemogramă), precum și testele de coagulare INR, PTT și PTZ sunt ușor posibile în fiecare laborator și de obicei pot arăta dacă există o tulburare de coagulare. Sunt necesare teste de sânge în laboratoare speciale de coagulare, în special în cazul tulburărilor funcționale ale trombocitelor din sânge sau a unei deficiențe a factorilor individuali de coagulare. De asemenea, pot fi necesare teste suplimentare pentru a determina cauza tulburării, cum ar fi un test de măduvă osoasă dacă se suspectează o tulburare de formare a trombocitelor.

terapie. Dacă se poate determina o cauză a tendinței de sângerare, aceasta este eliminată, de ex. B. a întrerupt medicamentul declanșator sau a tratat boala autoimună. În hemofilie, factorul de coagulare lipsă este injectat în mod regulat în venă. După pregătirea adecvată, pacientul poate face acest lucru el însuși. În 2016, unele medicamente noi au primit aprobare: Albutrepenonacog alfa (Idelvion®), Nonacog gamma (Rixubis®) și Eftrenonacog alfa (Alprolix®) pentru tratamentul hemofiliei B și efmoroctocog alfa (Elocta®) pentru hemofilia A. Noile produse au un lucru în comun timp de eliminare mai mare decât în cazul medicamentelor mai vechi. Prin urmare, este necesară o aplicare mai mică comparativ cu preparatele mai vechi.

Formele ușoare de purpură trombocitopenică idiopatică necesită doar control, de obicei dispar de la sine.

Măsuri suplimentare sunt necesare numai în caz de sângerare amenințătoare, înainte de operațiile planificate sau în cazul numărului foarte scăzut de trombocite sau a nivelurilor foarte scăzute de factori de coagulare. Astăzi, trombocitele pot fi înlocuite cu concentrate de trombocite; atât preparatele cu un singur factor, cât și preparatele cu mai mulți factori de coagulare sunt disponibile pentru diferitele deficiențe ale factorilor de coagulare. Multe dintre ele sunt acum modificate genetic, astfel încât să nu mai existe niciun risc de infecție (de exemplu, cu hepatita C).

Farmacia dvs. vă recomandă

Cele mai multe tendințe de sângerare sunt temporare. Cei afectați ar trebui să se protejeze de leziuni până se îmbunătățesc și să fie atenți la semnele de avertizare ale sângerării amenințătoare.

Majoritatea pacienților cu sindrom Willebrand-Jürgens nu sunt, de asemenea, afectați în viața de zi cu zi. Trebuie doar să vă indicați boala înainte de intervenția chirurgicală, astfel încât să puteți administra medicamente preventive.

Situația este diferită în cazul hemofiliei: tendința de sângerare este de obicei atât de mare încât trebuie injectate chiar și leziuni minore sau chiar factori preventivi de coagulare și trebuie luată în considerare boala pe viață (de exemplu, evitarea anumitor tipuri de sport). Majoritatea celor afectați au adoptat un stil de viață adaptat încă din copilărie și au învățat să se injecteze la o vârstă fragedă. Una dintre acțiunile recomandate în tratarea bolii este îngrijirea dentară atentă, de ex. B. pentru a preveni restaurări dentare extinse. Antrenamentul special al abilităților ajută adesea la prevenirea leziunilor. De exemplu, puteți obține sfaturi și ajutor cu privire la numeroasele întrebări practice. B. cu grupuri de auto-ajutor.