Teoria memoriei metabolice pune în discuție strategia noastră terapeutică în fața
rezumat
Studiile prospective asupra diabetului de tip 1 și 2 au arătat o reducere semnificativă a complicațiilor vasculare printr-un control glicemic bun. În plus, pacienții aflați sub tratament intensiv au avut un efect preventiv la câțiva ani după încheierea studiului. La diabeticii de tip 2, glicemia inițială este corelată cu mai puține complicații tardive. Aceste elemente sugerează prezența unei memorii metabolice care ar declanșa în stadii foarte timpurii diferite căi patogene care favorizează apariția complicațiilor vasculare. Strategia noastră terapeutică, bazată pe praguri de intervenție, promovează inerția terapeutică și întărește negativ memoria metabolică. Terapeutica bazată pe tendințe de hiperglicemie ar putea reduce riscul de complicații vasculare.
„Omul de știință trebuie să ordoneze; știința se face cu fapte precum o casă cu pietre; dar o acumulare de fapte nu este mai mult o știință decât o grămadă de pietre este o casă ".
Henri Poincaré „Știință și ipoteză”
Introducere
Date epidemiologice și intervenționale care susțin teoria memoriei metabolice
În fața hiperglicemiei cronice, nu toți pacienții prezintă același risc de complicații vasculare. Această observație a fost făcută în urmărirea post-studiu a cohortei DCCT (studiu EDIC). De fapt, la cinci ani de la sfârșitul studiului, nu a mai existat o diferență semnificativă în nivelul de HbA1c între grupul de tratament intensificat și grupul de control (HbA1c 7,9% față de 8,0%). Cu toate acestea, pacienții din grupul intensificat au continuat să aibă o excreție mai mică de albumină urinară și o progresie semnificativ mai mică a grosimii mediului intima la cinci ani (0,32 față de 0,46 mm, p = 0,01). 7 Aceste observații confirmă faptul că în diabetul de tip 1, cu cât controlul glicemic este mai bun și mai devreme, cu atât este mai mare beneficiul în ceea ce privește protecția micro- și macrovasculară pe termen lung.
În diabetul de tip 2, studiul UKPDS 8 a găsit un sprijin suplimentar pentru teoria memoriei metabolice. S-a constatat că media glicemică înainte de randomizare prezice riscul complicațiilor micro și macrovasculare pentru o monitorizare mediană de zece ani. De fapt, pacienții cu un nivel al glicemiei în jeun mai mic de 7,8 mmol/l au avut inițial mai puține complicații vasculare și au dezvoltat mai puține micro- (reducerea riscului relativ de 61%) și macrovasculare (reducerea riscului relativ de 36% pentru infarctul miocardic, 23% pentru accident vascular cerebral și reducerea cu 70% a bolii arteriale periferice) decât pacienții cu glicemie la jeun mai mare de 10 mmol/l, chiar și atunci când controlul glicemic după zece ani nu mai era diferit în aceste două grupuri. Recitirea acestor mari studii clinice ne face să credem că cu cât este inițiat mai devreme tratamentul hiperglicemiei, cu atât va fi mai eficientă prevenirea complicațiilor micro și macrovasculare. Din aceste elemente diferite apar trei întrebări fundamentale:
1. Care sunt mecanismele fiziopatologice implicate ?
2. Sunt recomandările noastre în ceea ce privește strategia terapeutică relevante pentru ipoteza memoriei metabolice? ?
3. Cum am putea preveni mai bine complicațiile vasculare ale diabetului? ?
Care sunt mecanismele fiziopatologice implicate ?
