Terapeutic online oferă riscuri și efecte secundare
Eichenberg, Christiane; Stetina, Birgit U.
Aplicațiile E-Mental Health se vor diferenția și stabili în continuare în psihoterapie. Este cu atât mai important să se efectueze, de asemenea, cercetări sistematice privind eșecurile în cadrul ofertei terapeutice online.
Ca domeniu de cercetare și practică, sănătatea e-mentală descrie utilizarea mediilor moderne în întregul spectru de intervenții clinico-psihologice, adică în prevenire, auto-ajutorare, consiliere, terapie și reabilitare (1). Deoarece fiecare intervenție terapeutică este asociată cu riscuri și efecte secundare, acest lucru se aplică și ofertelor terapeutice online. Aria cercetării eșecului în psihoterapie ar trebui, prin urmare, extinsă pentru a include cadrul online. În cele ce urmează, sunt examinate (2) efectele secundare tipice bine cunoscute ale psihoterapiei (retragerea/renunțarea la terapie, care nu răspund, agravarea simptomelor și a nivelului funcțional, timpul și costurile din partea pacientului, evoluțiile nedorite ale relației terapeutice) (2) și transferate în domeniul sănătății mentale.
Aproximativ două treimi dintre utilizatorii germani de internet consultă internetul cu privire la problemele de sănătate și pentru 43,7% Internetul ar fi un punct de contact pentru probleme psihologice, cercetarea informațională fiind principalul obiectiv aici (3). Cu toate acestea, atât cercetarea online privind sănătatea, cât și auto-testele online au o serie de dezavantaje (4). Cu toate acestea, cel puțin 28,2 la sută dintre utilizatorii rețelei germane care ar solicita sfaturi și ajutor cu probleme psihologice online ar cerceta teste psihologice online pentru a-și evalua mai bine problema (3).
În afară de grupurile de persoane care nu beneficiază în general de informații de sănătate online (de exemplu, utilizarea disfuncțională a persoanelor hipocondriace, descrisă sub termenul „cibercondrie” [9]), este evident că greșit, greșit și unilateral Informațiile despre tulburările mentale pot avea un impact semnificativ asupra beneficiarului care caută ajutor. Informațiile false, cum ar fi faptul că anumite boli, cum ar fi tulburările alimentare, nu pot fi vindecate (a se vedea așa-numita mișcare pro-ana de pe Internet [10]), poate duce la o reducere a utilizării psihoterapiei sau a terapiei care trebuie întreruptă sau - și mai grav - autotratamente dăunătoare.
Pericolele „diagnosticului”
Atunci când se ia în considerare intervenția specifică în mediul online - ca și în cercetarea psihoterapiei în general - trebuie examinate aspecte ale cercetării rezultatelor și proceselor, precum și cercetarea procesului-rezultat. Per ansamblu, în contextul intervenției și al cercetării rezultatelor asociate, este întotdeauna extrem de dificil să se facă diferența dintre efectele negative și efectele secundare care sunt declanșate de practicant, până la inclusiv „malpraxisul” efectiv, și acele efecte secundare nedorite care apar în ciuda stadiului tehnicii -apare abordarea de artă și practica bazată pe dovezi. Per ansamblu, în cadrul oricărei intervenții, se poate presupune că doar un număr mic de pacienți prezintă efecte secundare, care totuși nu ar trebui nicidecum neglijate.
Un efect secundar care nu trebuie disprețuit este, de exemplu, lipsa îmbunătățirii condiției subiective, dar și obiective. Când au evaluat un serviciu de consiliere online, Eichenberg și Aden (12) au ajuns la concluzia că nu se poate demonstra nicio îmbunătățire pe anumite scale. Cu toate acestea, non-răspunsul natural nu este o caracteristică a terapiei online în sine, ci un efect secundar al tuturor intervențiilor. În plus, însă, Boettcher și colab. (13) au constatat că 14% dintre pacienți au prezentat efecte secundare nedorite într-un studiu pe tema intervenției online pentru tulburarea de anxietate socială. De exemplu, cinci la sută dintre pacienții examinați au prezentat simptome noi, iar patru la sută au prezentat simptome agravante, pe care intervenția a fost menită să le îmbunătățească. În general, există deja un acord larg că cel puțin aceleași efecte secundare trebuie luate în considerare în contextul intervenției online ca și în contextul intervenției față în față (14).
În procesul de cercetare, o posibilă prejudecată din partea terapeutului trebuie luată în considerare în terapia online. Poate fi cauzată de forma scrisă în sine, dar și de abilitățile lipsă, dar necesare. Faptul arhivării simplificate este pe de o parte un factor de întărire în raport cu părtinirea și poate duce, de asemenea, la părtinire fără celelalte aspecte. Conținutul este arhivat ca și cum ar fi o înregistrare audio; modificările efectuate ulterior ar fi o falsificare. Este nevoie de experiență și un concept profesional de sine suficient de pozitiv pentru a face față adaptativ acestor considerații.
Utilizarea modernă a mediilor în contextul clinic are influențe și efecte asupra relației dintre terapeut și pacient. Niciuna dintre părți nu poate scăpa de acest fapt, schimbările încep deja cu cerințele de bază prin „pacientul informat pe internet”, dar și indirect prin posibilitatea pacientului, în timpul psihoterapiei în curs, a consilierii online sau a terapiei cu o a treia persoană a pretinde ceva. În plus față de stabilirea unor forme de contact fundamental noi (de exemplu, contactul prin e-mail între sesiunile obișnuite) în contextul relației terapeutice, este influențat și setarea clasică față în față. Prin urmare, este și mai evident că consultațiile online și terapiile oferite exclusiv prin intermediul internetului duc la schimbări atât în relația de lucru, cât și în relația terapeutică în sens restrâns.
Prin urmare, este evident că relația terapeutică de pe internet diferă de cea desfășurată în contextul psihoterapiei tradiționale, care la rândul său are o influență asupra procesului terapeutic. Dintr-o perspectivă psihanalitică, fenomenele de transfer, rezistență și regresie rezultate din contactul online sunt luate în considerare aici (16), care sunt în special consolidate de lipsa coprezenței fizice. Pentru informații suplimentare, vă rugăm să consultați (2).
Per ansamblu, în mediul online terapeutic, efectele comunicării computerizate asupra relației terapeutice și a procesului trebuie reflectate de terapeut pentru a putea crea o relație de lucru viabilă și utilă și pentru a modela relația terapeutică pentru pacientul individual în sensul unei schimbări psihologice constructive (aceea înseamnă în diferență optimă față de experiențele biografice anterioare (17)). De asemenea, trebuie remarcat dacă alegerea setării terapeutice online poate reprezenta o obligație nedefinită de repetare în sensul evitării relațiilor strânse, ceea ce - ne reflectat - tinde să implice eșec terapeutic.
Pe scurt, constatările inițiale arată că pacienții din mediul online experimentează relații cu terapeutul care sunt comparabile cu situația față în față (18, 19).
- Cum este citat acest articol:
PP 2015; 13 (7): 325-7
Adresa autorului: Prof. Dr. phil. Christiane
Eichenberg, Dr. rer. nat. Birgit U. Stetina, Universitatea Privată Sigmund Freud din Viena, Departamentul de Psihologie, Freudplatz 1, A-1020 Viena, christiane @
rz-online.de, www.christianeeichenberg.de,
www.sfu.ac.at
Universitatea Privată Sigmund Freud din Viena: Prof. Dr. phil. Eichenberg, Dr. rer. nat. Stetina