Terapia bolilor hepatice
Terapia bolilor hepatice Ivo Graziadei Gastroenterologie și hepatologie Universitatea de Medicină Innsbruck
Virus Grăsime Alcool Fier/Cupru Medicamente FICAT Sănătos Hepatită acută Obiective de tratament Hepatită cronică CIROZĂ Ascite, varice Cancer la ficat
Boli hepatice virale Hepatita A: fără boală hepatică cronică Vaccinarea (Havrix) Hepatita B: - vaccinarea activă și pasivă (Engerix, Twinrix) Hepatita C: nu este disponibilă vaccinarea Hepatita D: în combinație cu hepatita B Hepatita E fără vaccinare, fără terapie specifică
Terapia pentru interferonul hepatitic B și C: crește pregătirea și facilitează descompunerea celulelor infectate comprimate de interferon: comprimate de ribavirină (hepatită C): lamivudină (Epivir, Zeffix) adefovir (Hepsera)
Hepatita B 5-10% Răspunsul cronic al hepatitei B la aproximativ 30% dintre pacienți reducerea cantității de virus vindecare completă rar (virusul nu mai este detectabil) combinație nu mai bună
Indicații privind terapia cu tablete: - fără răspuns la IFN - KI pentru terapia cu IFN - hepatită acută B - ciroză (de) compensată - răspuns la transplant la terapie în aproximativ 25%
50% au un curs cronic Cine are nevoie de terapie cu IFN/ribavirină? Pacienți fără terapie anterioară și care nu au răspuns la detectarea virusului IFN pozitiv (VHC-PCR)> 6 luni Scopul tratamentului = eliminarea virusului detectarea negativă a virusului la 6 luni după terminarea terapiei (răspuns virologic susținut = SVR)
Terapia la alegere: Interferon 1 x săptămână subcutanat + ribavirină zilnic per GT 1 + 4 pentru 48 GT 2 + 3 24 de săptămâni
Terapie Hepatita C vindecarea completă (pierderea virusului) la 50-100% dintre pacienți, în funcție de rezistența genotipului
Efecte secundare frecvente: gripă (febră, cefalee și dureri de corp) modificări ale imaginii sanguine rare: greață, vărsături, căderea părului, tulburări tiroidiene, depresie, reducerea dozei cu 25-42%, întreruperea tratamentului
Contraindicații Boli psihiatrice (psihoză, depresie, convulsii) Modificări ale numărului de sânge (BC albă, trombocite din sânge) Ciroza hepatică cu complicații severe Transplant de organe (cu excepția ficatului) Alcool, abuz de droguri Funcția renală afectată de IFN Anemie, sarcină Ribavirin
TERAPIE fără terapie medicamentoasă securizată reducere lentă a greutății antrenament fizic (antrenament de anduranță) nutriție sănătoasă tratament al diabetului, tulburări ale metabolismului lipidelor
Terapia autoimună a bolilor hepatice: cortizonul la început în combinație cu Imurek (pe tot parcursul vieții?) În general vindecarea prognostic excelent
Afecțiuni ale tractului biliar ale ficatului Afecțiuni ale tractului biliar mic = ciroză biliară primară Afecțiuni ale tractului biliar mare = în primul rând scleroză. Colangita biliară a ursului negru chinezesc (Ursus thibetanus) Acid ursodeoxicolic (Ursofalk) acid biliar netoxic fără terapie curativă, dar încetinirea bolii dacă începe devreme
Terapia bolilor genetice ale ficatului Boală de depozitare a fierului: terapie prin sângerare Boală de depozitare a cuprului: îndepărtarea cuprului cu D-penicilamină (zinc)
Ciroza ficatului Stadiul cicatricial al regresiei hepatice la ficatul normal? lung fără simptome pe termen mediu prognostic bun complicații ale cirozei
lipsa circuitelor de by-pass a restantei de sânge de detoxifiere
Complicații ale cirozei ficatului Vena portală presiune ridicată: ascită sângerând din varice ale esofagului - varice afectate funcția renală ascită infecție oboseală, confuzie encefalopatie cancer hepatic
Ascită: reducerea sării de masă (2-4g/d) comprimate de apă de repaus la pat (Lasilacaton, Aquaphoril) puncție cu scurgerea apei SFATURI Sângerare variceală: medicamente profilaxie endoscopie!
Terapia cancerului hepatic, prognosticul depinde de dimensiunea tumorii Chirurgie: transplant hepatic (vindecare) Rezecție Terapie locală: chimioterapie, căldură, alcool Medicație
dacă nu există răspuns la terapie TRANSPLANTARE DE FICAT
70 60 Innsbruck 1. Donarea cadavrelor 2. Ficatul despicat 3. Donarea ficatului viu 50 40 30 9/05 LTx 20 10 0 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005
LT Chirurgie ambulatorie acută/cron. Respingerea infecției cu IS pe termen lung a efectelor secundare ale tumorilor recidivante cu IS 1 an
Viața după transplant hepatic rezultate excelente pe termen lung calitate bună a vieții% supraviețuire pacient 1,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1 95-04 (n = 476) 90-94 (n = 66) 87-89 (n = 76) 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 ani după LT