Terapia cancerului de colon DKG

De îndată ce diagnosticul de cancer de colon a fost stabilit și măsura în care s-a răspândit cancerul a fost stabilită cu precizie, medicul va discuta cu pacientul care sunt etapele de tratament care trebuie efectuate.

terapia

Metode de tratament pentru cancerul de colon:

  • interventie chirurgicala
  • chimioterapie
  • radioterapie
  • Combinație de radioterapie și chimioterapie (radio chimioterapie)
  • terapii vizate, imunoterapie
  • Procese fizice (criogenice, termice, de înaltă frecvență și procese laser)
  • Tratament după intervenția chirurgicală pentru cancer

Deoarece tratamentul cancerului rectal este fundamental diferit de tratamentul cancerului de colon, ambele tipuri de tumori ar trebui luate în considerare separat.

În cancerul de colon, după o operație inițial reușită, există riscul ca tumorile fiice să apară în alte organe (metastaze) în următorii ani. Acest lucru se întâmplă în special la pacienții la care glandele limfatice conțineau țesut tumoral în momentul operației. Din acest motiv, este recomandabil să efectuați așa-numita terapie tumorală adjuvantă, adică un succes suplimentar sau de vindecare care susține terapia tumorală, chiar dacă tot țesutul tumoral vizibil a fost îndepărtat în timpul operației. În cancerul de colon, terapia adjuvantă a tumorii ia forma chimioterapiei la intervale regulate și pe o perioadă mai lungă (jumătate de an) pentru a dezvolta cel mai bun efect posibil asupra organismului. Scopul dvs. este să distrugeți celulele canceroase care ar fi putut rămâne în organism după operație și astfel să asigurați succesul operației sau să îmbunătățiți prognosticul pe termen lung al bolii după o operație de succes.

În cancerul rectal, prognosticul depinde nu numai de apariția tumorilor fiice în alte organe, ci mai ales de faptul dacă apare o recidivă în același loc sau nu. De la introducerea tehnicilor chirurgicale speciale (TME, excizia mezorectală totală), acest risc a fost redus la aproximativ 10%.
Radioterapia sau radioterapia combinată și chimioterapia o reduc din nou la jumătate. Agenții chimioterapeutici administrați cu radioterapie cresc efectul radiației la fața locului și îmbunătățesc răspunsul tumorilor la radiație. Acest lucru duce la o îmbunătățire a ratei recidivei locale (frecvența recidivelor locale ale bolii) în pelvis. Radiația și chimioterapia combinate după operație au fost recent înlocuite din ce în ce mai mult cu utilizarea radiației și chimioterapiei înainte de operație. Acest lucru poate micșora adesea carcinoamele rectale mari, astfel încât tumorile să poată fi apoi îndepărtate complet. Această formă de terapie este cunoscută sub numele de terapie neoadjuvantă. Pe baza datelor actuale, nu poate fi administrată o chimioterapie adjuvantă după chimioterapie neoadjuvantă.

În prezent, singura metodă care poate vindeca cancerul de colon este intervenția chirurgicală. Acest lucru se aplică atât cancerului de colon, cât și cancerului rectal. Măsuri suplimentare precum chimioterapia sau radio-chimioterapia pot asigura succesul operației sau pot îmbunătăți prognosticul pe termen lung al bolii după o operație de succes.

Operația rămâne cea mai importantă procedură în tratamentul cancerului de colon. Rezultatul dvs. este decisiv pentru prognostic. Dacă tumora și ganglionii limfatici adiacenți pot fi complet îndepărtați în timpul operației, șansa unei vindecări este mare.

interventie chirurgicala

Principala metodă de tratare a cancerului de colon este intervenția chirurgicală. Scopul dvs. este să eliminați complet tumora cu ganglionii limfatici adiacenți - și, dacă este posibil, orice tumori fiice - și astfel să vindecați boala.

Dacă tumora nu mai poate fi îndepărtată complet, accentul principal este pe menținerea permeabilității intestinale. În anumite condiții, metastazele din plămâni, ficat sau abdomen pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical. Cu cât cancerul este detectat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de reușită ale operației.

Cum se operează cancerul de colon?

În cancerul de colon, partea dreaptă sau stângă a colonului este îndepărtată în funcție de localizarea tumorii. Aceasta este o procedură chirurgicală standardizată în care glandele limfatice asociate sunt, de asemenea, complet îndepărtate. Apoi, trecerea intestinului este restabilită prin coaserea capetelor intestinelor împreună. Crearea unui anus artificial este necesară doar în câteva cazuri excepționale.

Și în cancerul rectal, îndepărtarea completă a tumorii, inclusiv a ganglionilor limfatici adiacenți, este crucială pentru prognostic. De la introducerea tehnicilor chirurgicale standardizate (TME, excizia mezorectală totală), a fost posibil să se reducă semnificativ riscul altfel ridicat de recidivă a bolii în aceeași locație.
În cazul unei creșteri extinse a tumorii în rect, așa-numita terapie neoadjuvantă (radiații anterioare intervenției chirurgicale sau radioterapie plus chimioterapie, adesea o combinație a ambelor tratamente) micșorează inițial tumora. Acest lucru face mai ușoară îndepărtarea chirurgicală - în unele cazuri chiar face posibilă o operație.

După operație, secțiunea îndepărtată a intestinului cu tumora și glandele limfatice sunt examinate cu atenție de către patolog. Aceasta evaluează dacă țesutul bolnav ar putea fi complet îndepărtat în condiții sănătoase (situația R 0). De asemenea, se determină dacă glandele limfatice îndepărtate sunt sau nu afectate de tumoră.

Dacă se stabilește înainte de operație că metastazele s-au format deja în alte organe, atunci - în funcție de întindere - aceste tumori pot fi, de asemenea, îndepărtate printr-o operație. Dacă acest lucru nu este posibil, chimioterapia încearcă să prevină răspândirea celulelor canceroase. Ficatul este cel mai adesea afectat de metastaze, urmat de plămâni. Astăzi există numeroase modalități de a reduce metastazele și de a le răspândi în continuare (medicamente, terapie cu laser, curent de înaltă frecvență).

Anus artificial

Pacienții care suferă de cancer rectal trebuie să se confrunte cu posibilitatea de a avea un anus artificial în timpul operației. Acest lucru este necesar dacă tumoarea este foarte aproape de mușchiul sfincterian (anus) sau este deja bine avansată. Apoi, mușchiul sfincterului complet trebuie îndepărtat și trebuie creat un anus artificial (anus praeter, stoma).

Crearea unui anus artificial nu trebuie să fie definitivă în fiecare caz. De exemplu, acum este o practică obișnuită pentru distanțe intestinale foarte profunde, în care noua conexiune de sutură este plasată direct pe sfincter, pentru a proteja această sutură prin crearea unui anus praeter. În astfel de cazuri, se folosește un anus praeter temporar (temporar sau temporar). Odată ce sutura intestinală s-a vindecat (aproximativ 6 săptămâni), acest anus praeter poate fi închis din nou într-o mică operație. Evacuarea intestinului funcționează apoi din nou în mod natural. O altă posibilitate a unui singur anus artificial temporar este în operațiile de urgență, din cauza unei boli intestinale perforate sau inflamatorii a intestinului. Aici este vorba de peritonită, astfel încât o reunificare directă a capetelor intestinale este plină de riscul ruperii suturii. Și aici suturile pot fi realizate sub protecția unui anus artificial sau operația ulterioară poate fi efectuată după vindecarea peritonitei.

Tratament după intervenția chirurgicală pentru cancer

Chimioterapie adjuvantă cu radiații
În cazul cancerului de colon, după o operație inițial reușită, există riscul ca tumorile fiice să apară în alte organe (metastaze) în următorii ani. Acest lucru se întâmplă mai ales la pacienții la care glandele limfatice conțineau țesut tumoral în momentul operației. În acest caz, celulele canceroase individuale se pot desprinde de tumoare și pot pătrunde în alte organe prin sânge sau limfă. Din acest motiv, se recomandă efectuarea a ceea ce este cunoscut sub numele de terapie tumorală adjuvantă dacă este implicată glanda limfatică, chiar dacă tot țesutul tumoral vizibil a fost îndepărtat în timpul operației.

În cancerul de colon, terapia tumorală adjuvantă ia forma chimioterapiei la intervale regulate și pe o perioadă mai lungă (șase luni) pentru a obține cel mai bun efect posibil în organism. Scopul dvs. este să distrugeți celulele canceroase care ar fi putut rămâne în organism după operație.
Chimioterapia folosește medicamente, așa-numitele citostatice, care inhibă creșterea celulelor canceroase și astfel distrug celulele canceroase. Citostaticele sunt de obicei administrate sub formă de perfuzie și sunt distribuite pe tot corpul și astfel ajung și la celulele tumorale care s-au răspândit deja în alte părți ale corpului. Chimioterapia este utilizată atât în ​​cancerul de colon, cât și în cel rectal - în acesta din urmă în special în combinație cu radioterapia - în anumite situații sau stadii tumorale.

Dacă tumora ar putea fi complet îndepărtată, dar există un risc crescut de recidivă, se administrează o doză adjuvantă chimioterapie. Această terapie are ca scop distrugerea oricăror celule tumorale care ar fi putut rămâne în organism și astfel vindecarea cancerului. Există, de asemenea, opțiunea de a administra chimioterapie înainte de operație - de obicei pentru cancerul rectal, pentru a micșora tumora, astfel încât să poată fi îndepărtată complet chirurgical. Începerea chimioterapiei adjuvante nu trebuie inițiată mai târziu de 60 de zile după operație, deoarece altfel poate duce la deteriorarea supraviețuirii generale. De îndată ce starea pacientului o permite, trebuie inițiată chimioterapia adjuvantă.

În stadiile avansate ale bolii, când metastazele sunt deja prezente în organism, chimioterapia este utilizată pentru a preveni sau a încetini progresia bolii. În același timp, calitatea vieții pacientului ar trebui îmbunătățită. Aici medicul vorbește despre terapia paliativă (amelioratoare).

Baza chimioterapiei pentru cancerul de colon constă în 5-fluorouracil și acid folinic (schema 5-FU/FA) sau în combinație cu oxaliplatină (schema FOLFOX).
Recent, au devenit disponibile și ingrediente active care sunt luate sub formă de tablete și transformate în 5-FU în organism (capecitabină, UFT). Capecitabina poate fi utilizată ca monoterapie sau în asociere cu oxaliplatină

Chimioterapia acționează pe toate liniile de separare rapidă. Aceasta include nu numai celulele canceroase maligne, ci și celulele sănătoase, cum ar fi celulele mucoasei tractului digestiv și celulele rădăcinii părului. Prin urmare, cele mai frecvente efecte secundare ale chimioterapiei includ greață, diaree, căderea părului și modificări ale numărului de sânge. Cu toate acestea, aceste reacții adverse nedorite pot fi acum ușor evaluate și atenuate prin măsuri adecvate. De obicei, acestea dispar după ce opriți chimioterapia.

La o radioterapie Celulele canceroase sunt distruse cu radiații de mare energie. Spre deosebire de chimioterapie, care funcționează pe tot corpul, radiațiile sunt o procedură limitată local (local). Razele sunt direcționate în mod specific asupra tumorii, astfel încât țesutul sănătos să fie în mare parte scutit. În cazul cancerului rectal, se utilizează iradierea zonei tumorale - adesea în combinație cu chimioterapia - deoarece tumorile tind să reapară în același loc (recurență locală).

Radioterapia poate fi utilizată înainte de o operație (preoperatorie sau neoadjuvantă) pentru sterilizarea regiunii tumorale și, dacă este necesar, pentru reducerea dimensiunii tumorii și astfel ușurarea operației sau după o operație (postoperatorie) pentru a preveni creșterea tumorii din nou Pentru a preveni eficient rectul.

Carcinoamele colonului, pe de altă parte, tind să formeze metastaze în alte organe, motiv pentru care nu este necesară iradierea suplimentară a intestinului gros. Radiațiile pot fi efectuate aproape întotdeauna în ambulatoriu; o ședere mai lungă în spital nu este de obicei necesară. Cantitatea de radiație utilizată pentru tratarea tumorii este împărțită pe mai multe zile și săptămâni. Scopul acestui lucru este de a menține efectele secundare cât mai scăzute posibil. Razele nu provoacă durere în timpul tratamentului și nu sunt nici vizibile, nici vizibile. Efectele secundare ale radioterapiei pot include diaree, dureri abdominale, cistite sau iritații ale pielii. Acestea sunt în mare parte tratabile și foarte rar pronunțate. Iradierea poate fi, de asemenea, o povară mentală pentru persoana în cauză. Medicul curant trebuie abordat pentru un eventual sprijin.

Ce se întâmplă dacă cancerul revine după tratament?
Cu cât este descoperită mai târziu o tumoare intestinală, cu atât este mai mare riscul unei recidive (recurență) după un tratament inițial de succes. Cea mai importantă metodă de tratament aici este și intervenția chirurgicală. Chimioterapia și, în cazuri individuale (în special cancerul rectal), radiațiile sunt, de asemenea, posibile.

Umfla:
Programul de ghidare oncologică (editor): Ghidul S3 pentru carcinomul colorectal, versiunea 1.0 - iunie 2013. Disponibil online la: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006

Consultanță de specialitate
PD Dr. Ullrich Graeven
Clinici Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach

Ultima actualizare a conținutului: 28.02.2017