Terapia cancerului esofagian DKG

După ce diagnosticul de cancer esofagian a fost pus și tipul tumorii și măsura în care sa răspândit cancerul au fost stabilite, medicul și pacientul sunt de acord cu privire la ce tratamente urmează să fie efectuate.

Metodele de tratament adecvate pentru tratamentul cancerului esofagian sunt:

operațiunea
terapie cu radiatii
chimioterapie
o combinație a acestor forme de terapie
proceduri endoscopice (așa-numitele intervenționale)
Managementul durerii
Terapia paliativă
Terapii orientate împotriva cancerului

Terapia care se efectuează în fiecare caz depinde în special de progresul bolii în momentul diagnosticului. De asemenea, se iau în considerare vârsta pacientului și starea generală de sănătate.

Cea mai importantă și crucială procedură pentru tratarea cancerului esofagian este intervenția chirurgicală. Scopul operației este îndepărtarea completă a tumorii și, prin urmare, vindecarea bolii.

Înainte de operație, chimioterapia sau radioterapia combinată (radioterapie) este adesea efectuată pentru a micșora tumora și a distruge celulele canceroase care s-ar fi putut răspândi. Studiile au arătat că acest tratament suplimentar care susține operația (neoadjuvant) îmbunătățește semnificativ șansele de succes.

interventie chirurgicala

Tratamentul de elecție pentru cancerul esofagian este intervenția chirurgicală. Scopul dvs. este să eliminați complet țesutul tumoral și, astfel, să vindecați boala. Domeniul operației depinde de stadiul cancerului. Dacă tumora este încă într-un stadiu incipient (așa-numitul carcinom timpuriu), adică este limitată la părțile superficiale ale mucoasei esofagiene, poate fi îndepărtată endoscopic, păstrând esofagul.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este necesară îndepărtarea completă sau cel puțin parțială a esofagului pentru a putea elimina complet țesutul tumoral și ganglionii limfatici din jur. Factorul decisiv pentru reușita operației este că tumora poate fi îndepărtată în țesutul sănătos cu o marjă sigură. Aceasta înseamnă că chirurgul îndepărtează nu numai tumora în sine, ci și țesutul sănătos dincolo de granițele sale. Acest lucru este pentru a se asigura că nu rămân celule tumorale în organism care ar putea crește într-o nouă tumoare.

În ceea ce privește îndepărtarea altor organe, așa-numitele proceduri minim invazive sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru îndepărtarea chirurgicală a esofagului. Inciziile mici care utilizează instrumente speciale în abdomen (procedură laparoscopică) și/sau în piept (procedură toracoscopică) permit mai puține complicații și recuperare mai rapidă pentru pacient. Acest lucru pare chiar să aibă un efect pozitiv asupra rezultatelor generale, adică șansele de recuperare ale pacientului.

În timpul operației, ganglionii limfatici din jurul tumorii sunt întotdeauna complet îndepărtați (limfadenectomie). Acest lucru se face pentru a fi în siguranță, deoarece tumora se poate răspândi prin sistemul limfatic. În plus, examinarea microscopică a ganglionilor limfatici eliminați poate determina amploarea reală a bolii.

Restul părților sănătoase ale esofagului sunt apoi conectate la stomac, astfel încât pacientul să poată continua să mănânce. Dacă stomacul nu este potrivit ca înlocuitor esofagian, se utilizează un segment al intestinului gros sau subțire.

Condiția de bază pentru efectuarea unei operații atât de mari și stresante este ca pacientul să se afle într-o stare generală bună și să nu sufere de comorbidități grave.

Dacă tumora nu mai este limitată la straturile interioare ale membranei mucoase, chimioterapia sau radioterapia combinată (radioterapie) se efectuează de obicei înainte de operație. Cu ajutorul acestui tratament neoadjuvant de susținere, tumora are dimensiuni reduse, iar celulele canceroase care s-ar putea răspândi în tot corpul sunt distruse. Șansele de succes cresc considerabil odată cu tratamentul suplimentar. Cercetările au arătat că tratamentul neoadjuvant îmbunătățește semnificativ ratele de supraviețuire pe termen lung în cancerul esofagian. Alte studii chiar indică faptul că, în unele cazuri, dacă chimioterapia cu radiații funcționează bine, în special în carcinomul cu celule scuamoase, terapia de succes este posibilă fără intervenție chirurgicală. În funcție de riscul chirurgical al fiecărui pacient, medicul îi va vorbi despre această opțiune și va selecta conceptul de tratament în consecință (așa-numita chimioterapie definitivă cu radiații (cu doze mai mari).

Chimioterapia de susținere (adjuvantă) poate fi, de asemenea, efectuată după operație. Cu toate acestea, un avantaj al acestui tratament nu a fost încă dovedit în mod clar și are, de asemenea, efecte secundare mai severe decât terapia înainte de operație.

Dacă tumorile fiice (metastaze) s-au format deja în părți mai îndepărtate ale corpului, vindecarea nu mai este posibilă. O operație ar servi atunci doar pentru a atenua orice simptome care pot apărea sau pentru a preveni sau trata complicațiile. O astfel de situație apare, de exemplu, atunci când creșterea tumorii împiedică trecerea alimentelor. Cu toate acestea, în zilele noastre se folosesc de obicei proceduri endoscopice în locul intervenției chirurgicale, adică măsuri care stabilesc trecerea alimentelor în cadrul unei oglinzi sau a unei nutriții sigure prin tractul gastro-intestinal (instalarea unui stent esofagian sau a unui tub de alimentare).

Cum se operează carcinoamele cu celule scuamoase ale esofagului?
Dacă tumora se află în zona esofagului mamar, aceasta va fi îndepărtată împreună cu ganglionii limfatici vecini. Pentru a face acest lucru, spațiul pieptului între coaste este de obicei deschis din partea dreaptă. Dacă este necesar, partea superioară a stomacului și ganglionii limfatici din abdomenul superior sunt îndepărtați printr-o incizie abdominală.

Dacă această procedură chirurgicală este exclusă din anumite motive, de ex. B. deoarece pacientul se află în stare generală precară și tumora este localizată în principal în treimea inferioară a esofagului, poate fi utilizată o altă procedură: așa-numita îndepărtare contondentă a esofagului. În acest caz, esofagul va fi îndepărtat numai din abdomen și gât. Deoarece cavitatea toracică nu este deschisă, ganglionii limfatici din pieptul superior nu trebuie îndepărtați.

Când o parte a esofagului este îndepărtată, conexiunea cu tractul gastro-intestinal este întreruptă. Această conexiune trebuie restabilită în a doua parte a operației, astfel încât pacientul să poată mânca din nou. Stomacul, în formă de tub, servește ca înlocuitor esofagian. Este conectat la partea esofagului care rămâne în piept sau gât. Dacă stomacul este prea scurt din cauza unei intervenții chirurgicale anterioare, o parte a colonului sau a intestinului subțire poate fi folosită și ca înlocuitor esofagian. Acest lucru se aplică și în cazul în care tumora este foarte sus în esofag.

Cum se operează adenocarcinoamele esofagiene?
Adenocarcinoamele sunt adesea limitate la partea inferioară a esofagului. Prin urmare, în cazuri favorabile, puteți fi operat din abdomen fără a deschide pieptul. În timpul acestei operații, chirurgul îndepărtează și partea superioară a stomacului și ganglionii limfatici corespunzători. Și în acest caz calea alimentelor este restabilită prin tragerea stomacului în formă tubulară sau printr-o bucată de intestin gros.

Dacă carcinomul este mai sus în esofag, ca și în cazul carcinomului cu celule scuamoase, tumora este îndepărtată prin deschiderea pieptului.

În cazul tumorilor foarte mici din partea inferioară a esofagului, îndepărtarea parțială a secțiunii esofagului afectat este posibilă în cazuri rare. O bucată scurtă de intestin subțire este introdusă pentru a restabili conexiunea.

Metode chirurgicale endoscopice
De câțiva ani a fost posibilă îndepărtarea tumorilor mici limitate la membrana mucoasă cu ajutorul procedurilor endoscopice. Tumora este îndepărtată printr-un endoscop cu o buclă electrică sau cu un cuțit electric. Procedurile endoscopice sunt posibile numai în stadii tumorale foarte timpurii, adică numai atunci când este afectată doar mucoasa superficială și nu sunt de așteptat metastaze ale ganglionilor limfatici. Un astfel de diagnostic precoce este foarte rar pentru această tumoare.

Tratament după operație
Dacă tumora poate fi complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală, nu este necesară o terapie suplimentară.

Dacă tumora nu a putut fi îndepărtată complet la o persoană sănătoasă, este posibil să se efectueze chimioterapie combinată cu radiații (radioterapie) după operație. Scopul acestui tratament suplimentar este de a distruge țesutul tumoral rămas în corp sau de a preveni creșterea acestuia din nou. Cu toate acestea, nu este sigur dacă acest lucru va reduce riscul de recidivă sau va prelungi viața.

radioterapie

Radioterapia funcționează prin distrugerea celulelor canceroase. Pentru cancerul esofagului, este de obicei utilizat în asociere cu chimioterapie (radioterapie) înainte de operație (tratament neoadjuvant).

Chimioterapia combinată cu radiații poate fi utilizată în locul intervenției chirurgicale pentru tumorile esofagului dacă acest lucru nu este posibil. Și în acest caz, tratamentul are ca scop eliminarea completă a tumorii și, astfel, o vindecare. Cu toate acestea, șansele de recuperare în acest caz sunt mai mici decât în cazul unei intervenții chirurgicale suplimentare. În funcție de riscul de a muri din cauza operației, trebuie discutată cu pacientul posibilitatea radioterapiei fără intervenție chirurgicală.

În stadiile avansate ale bolii, în care nu mai este posibilă o vindecare, tratamentul cu radiații poate ajuta la ameliorarea disconfortului și a durerii (radiații paliative).

Iradierea are loc cu raze electromagnetice de mare energie. Acestea sunt de obicei externe, adică iradiat prin piele pe regiunea tumorii (radiații externe). Dacă boala este foarte avansată, radiația internă poate fi utilizată și o dată pentru ameliorarea unei tulburări de înghițire existente. Materialele radiante sunt introduse în zona afectată de cancer prin mici tuburi de plastic (radiații interne, așa-numita brahiterapie). Avantajul acestei tehnici de radiație este că se poate obține o doză mare de radiații direct pe tumoare, în timp ce organele învecinate sunt în mare parte scutite.

Iradierea externă are loc pe o perioadă de câteva săptămâni și poate fi adesea efectuată în ambulatoriu.

Efecte secundare ale radioterapiei
În ciuda planificării și implementării minuțioase a terapiei, trebuie așteptate efecte secundare nedorite în timpul tratamentului cu radiații. Acestea pot apărea imediat în timpul terapiei sau pot deveni vizibile doar săptămâni sau luni după tratament. Ca urmare a iradierii z. B. durerea apare la înghițire sau dificultățile de înghițire existente se înrăutățesc, astfel încât pacientul trebuie să fie hrănit artificial (de exemplu, prin intermediul unui tub de alimentare prin stomac).

chimioterapie

Ucideți medicamentele (citostatice). Citostaticele funcționează bine împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care se aplică în special celulelor canceroase.

În cancerul esofagian, chimioterapia este utilizată fie singură, fie în combinație cu radiații (chimioterapie) ca tratament de susținere înainte de operație (tratament neoadjuvant).

În cazul tumorilor extinse care s-au metastazat deja, scopul chimioterapiei este suprimarea creșterii tumorii sau cel puțin oprirea acesteia pentru o anumită perioadă de timp și ameliorarea simptomelor (chimioterapie paliativă).

Efecte secundare chimioterapice
Tratamentul cu medicamente citotoxice afectează și țesutul normal, care se reînnoiește rapid. Acest lucru afectează în primul rând membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, sistemul de formare a sângelui din măduva osoasă și rădăcinile părului. Efectele secundare posibile ale chimioterapiei sunt greață, vărsături, diaree, căderea părului, o susceptibilitate crescută la infecție și o tendință de sângerare. Efectele secundare pot fi parțial interceptate sau atenuate prin măsuri de însoțire sau medicamente. Regresează după terminarea tratamentului.

Managementul durerii

În stadiile avansate ale cancerului, pacientul se concentrează adesea pe durere. Acestea au o influență mai puternică asupra stării pacientului decât tumora în sine.Una dintre cele mai importante măsuri în acest caz este ameliorarea eficientă a durerii. Cu medicamentele și metodele disponibile astăzi, durerea tumorală poate fi atenuată în mod eficient în majoritatea cazurilor. Accentul este pus pe tratamentul cu analgezice. Terapia durerii este adaptată cât mai individual posibil situației durerii pacientului. Clinicile de durere și secțiile paliative, care sunt disponibile la multe clinici din Germania, au contacte deosebit de competente în acest domeniu.

Îngrijire paliativă

Dacă boala a progresat atât de mult încât nu mai este posibilă vindecarea sau tratamentul eficient al tumorii, așa-numita terapie paliativă are o importanță deosebită. Pacienții cu adenocarcinom esofagian metastatic sau avansat local, care nu se tratează curativ, pot fi tratați cu chimioterapie. Scopul terapiei este extinderea timpului de supraviețuire și menținerea calității vieții prin ameliorarea simptomelor legate de tumoră (durere, dificultăți la înghițire, slăbiciune, greață).

Cancerul esofagului care nu poate fi îndepărtat în momentul diagnosticului și pe care chimioterapia cu radiații nu îl distruge va provoca în timp esofagul să devină atât de îngust încât va provoca probleme de mâncare, băut și înghițire. Astăzi este adesea posibil să îi ajutăm pe cei afectați cu intervenții endoscopice mici.

De exemplu, medicul poate folosi un endoscop pentru a introduce un tub metalic (stent) în esofag pentru a contracara îngustarea organului. Este posibilă și terapia cu laser sau iradierea din interior pentru a reduce dimensiunea tumorii. Ambele proceduri sunt intervenții mai puțin stresante care pot fi utilizate pentru corectarea tulburărilor de înghițire.

Dacă esofagul este puternic restrâns, pacientul poate fi alimentat suplimentar printr-un tub subțire de alimentare care este introdus fie prin gură sau, mai bine, direct în stomac, ca parte a unei endoscopii. Există, de asemenea, opțiunea așa-numitei nutriții parenterale la domiciliu. Pacientului i se administrează fluide nutritive prin vene folosind sisteme speciale de perfuzie (de exemplu, sistemul Port-a-Cath). Pacientul poate învăța cum să utilizeze acest sistem sub îndrumare profesională în spital și apoi să îl poată realiza singur acasă.

Terapia orientată împotriva cancerului

Așa-numitele terapii vizate vizează proprietățile tumorale care promovează creșterea celulelor canceroase. În acest fel, creșterea tumorii este inhibată. Datorită unui beneficiu dovedit de supraviețuire, există o indicație pentru utilizarea trastuzumab în combinație cu cisplatină și fluoropirimidine în adenocarcinoamele esofagului care supraexprimă HER2.

Umfla:
[1] R. Hofheinz, S. Frick, J. Claßen: Esophaguskarzinom, în: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Recomandări interdisciplinare pentru terapie 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 204-207
[2] M. Kabe, A. May, C.Ell: Carcinoamele esofagiene în endoscopie. O privire de ansamblu asupra diagnosticului și terapiei actuale. The Oncologist 2014, 20 (12): 1187-94
[3] I. Gockel, W. Schröder: Chirurgia carcinomului esofagian. The Oncologist 2014, 20 (12): 1195-1201
[4] S.Semrau, R. Fietkau: Radioterapie pentru carcinomul cu celule scuamoase al esofagului. The Oncologist 2014, 20 (12): 1202-1209
[5] S. Lorenzen, J.T. Siveke, B. van Oorschot: Terapie paliativă și de susținere a carcinomului esofagian. The Oncologist 2014, 20 (12): 1217-21
[6] M. Stahl, T. Ruhstaller: Terapia multimodală a carcinomului esofagian. Internist 2014, 55: 7-14
. Linii directoare.7.0.html (accesat la: 29.09.2015)

Ultima actualizare a conținutului la: 06.11.2017