Terapia cancerului laringelui DKG

Diversi factori influențează alegerea conceptului de tratament terapeutic:

mărimea, întinderea și localizarea tumorii
absența sau prezența metastazelor ganglionare cervicale și
starea generală a pacientului.

Cele mai eficiente și recunoscute metode în prezent pentru tratamentul tumorilor maligne în zona căilor respiratorii superioare și a căilor alimentare sunt chirurgia și radioterapia sau radioterapia în combinație cu chimioterapia. Acesta din urmă este adesea efectuat ca așa-numita radiochimioterapie.

interventie chirurgicala

Tumorile din zona cavității bucale și a gâtului sunt îndepărtate prin gură (transoral) sau, dacă este foarte rar, după o despărțire a maxilarului inferior (rezecată). Procedura (rezecția) se poate face cu o intervenție chirurgicală cu bisturiu sau cu laser. Avantajul procedurii chirurgicale cu laser (rezecție) este că de multe ori nu este nevoie de tratament de urmărire plastic-reconstructiv.

În tratamentul laringelui sau carcinoamelor faringiene localizate mai adânc, se face distincția între intervențiile care se efectuează cu ajutorul unui bisturiu sau chirurgie cu laser prin gură (transorală) și intervențiile care se efectuează extern prin țesuturile moi ale gâtului (transcervical). În timp ce chirurgia transorală îndepărtează doar părți din ea, părți ale laringelui sau ale întregului laringe pot fi îndepărtate transcervic (laringectomie). Decizia cu privire la procedură este determinată, pe de o parte, de localizarea și dimensiunea tumorii și, pe de altă parte, de starea nodului limfatic cervical regional. Cu rezecții chirurgicale cu laser și rezecții parțiale ale laringelui, șansa de a menține structuri funcționale relevante este mai mare.

În cazul rezecțiilor extinse, este adesea necesar să se acopere defectul cu transplanturi autologe anastomozate pediculate sau microvasculare, de ex. de la antebraț, mușchi pectoral sau flanc este necesar. În multe cazuri, acest lucru permite obținerea unor rezultate funcționale și estetice excelente.

Prognosticul pacienților cu cancer al tractului respirator superior și al tractului alimentar este direct dependent de dacă și în ce măsură tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici (metastaze limfogene). În consecință, terapia zonei de drenaj limfatic (regional) înconjurător are loc, de asemenea, în cadrul terapiei tumorale primare. Tipul de terapie tumorală primară ghidează decizia asupra cursului acțiunii. Aceasta include disecția gâtului în diferite grade și/sau radioterapie sau radioterapie.

Conceptul individual de tratament rezultă din dimensiunea și localizarea tumorii primare, absența/prezența și amploarea ganglionilor limfatici sensibili la metastază și starea generală a pacientului.

radioterapie

Radioterapia, ca și intervenția chirurgicală, este o terapie locală. Poate fi utilizat singur sau în combinație cu chimioterapie sistemică (așa-numita radioterapie). Radiațiile ionizante și posibil medicamentele aplicate simultan care inhibă diviziunea celulară (citostatice) sunt utilizate pentru a preveni proliferarea, adică pentru a inhiba diviziunea celulară a celulelor tumorale maligne. Eficiența (sensibilitatea la radiații) a terapiei este determinată de numeroși factori precum

timpul ciclului celular (rata de creștere)
volumul tumorii
numărul de celule dezoxigenate
calitatea țesutului din jur

Studii clinice ample au arătat că eficiența radioterapiei poate fi crescută prin administrarea suplimentară de medicamente citotoxice, cum ar fi 5-fluorouracil, cis-/carboplatin, mitomicină sau clasa taxanilor (docetaxel, paclitaxel) este crescută. Ținând cont de profilurile de efecte secundare, 1-2 substanțe sunt de obicei combinate cu radioterapie. Combinația dintre radioterapie și chimioterapie este superioară radioterapiei singure în ceea ce privește retenția pe termen lung a laringelui.

Studiile clinice sunt în curs de desfășurare, cu noi abordări ale radiației combinate și chimioterapiei. Se folosesc anticorpi care sunt direcționați împotriva proteinelor de pe suprafața celulei care promovează proliferarea celulară necontrolată. Procedura obișnuită pentru tratamentul tumorilor cu metastază limfogenă este îndepărtarea chirurgicală cu limite ale țesuturilor normale fără tumori, precum și evacuarea unilaterală sau bilaterală a ganglionilor limfatici a gâtului cu radioterapie ulterioară.

chimioterapie

Chimioterapia funcționează cu toxine celulare (substanțe citotoxice) care blochează creșterea celulelor maligne prin diferite mecanisme. La fel ca radioterapia, profită de diferitele rate de diviziune celulară și de capacitatea diferită de a repara celulele maligne (maligne) și benigne (benigne). Această diferență permite uciderea celulelor maligne, țesutul normal fiind afectat într-o măsură mai mică. Chimioterapia se administrează de obicei intravenos, astfel încât circulația sângelui să distribuie medicamentele pe tot corpul (terapie sistemică).

În timp ce radiochimioterapia combinată poate crește distrugerea carcinomului cu celule scuamoase ale căilor respiratorii superioare și ale tractului alimentar, există în prezent doar câteva indicații insuficient convingătoare despre eficacitatea chimioterapiei ca unică măsură de tratament. Mai ales pe fondul unor substanțe mai noi (anticorpi, „molecule mici”), această metodă de tratament câștigă în prezent relevanță în conceptul de tratament interdisciplinar. Viitorul va arăta, printre altele, în ce intensitate și secvență trebuie utilizate cele trei modalități (în ordine alfabetică), chimioterapia, chirurgia și radioterapia.

Imunoterapie

Un anticorp monoclonal (cetuximab) este, de asemenea, disponibil pentru tratamentul cancerului laringian avansat. Aceasta blochează situsul de legare a unui factor special de creștere, receptorul factorului de creștere epidermic (EGFR). Administrarea cetuximabului în asociere cu radioterapia poate îmbunătăți semnificativ supraviețuirea generală comparativ cu radioterapia singură. În viitor, avantajul terapiei cu anticorpi ar putea fi că toxicitatea este mai mică decât cea a chimioterapiei convenționale. Anul trecut (2017) nivolumab a fost aprobat pentru tratamentul cancerului recurent (recidivant) de cap și gât, după o lipsă de răspuns la chimioterapia cu cisplatină. Aceasta a introdus o nouă imunoterapie care poate duce direct la o activare foarte eficientă a propriului sistem imunitar împotriva tumorii. Acest principiu de acțiune se numește inhibarea punctului imunocontrol. În prezent se desfășoară o mulțime de studii cu diferiți inhibitori ai punctelor de control, astfel încât se pot aștepta schimbări foarte interesante în următorii câțiva ani, în special în acest nou domeniu terapeutic. Deoarece acesta este un domeniu foarte nou de tratament, medicul curant va fi încântat să vă sfătuiască cu privire la opțiunile actuale.

Umfla:
[1] N. Stasche, A. Schmieder: Carcinoame ale capului și gâtului, în: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Recomandări interdisciplinare pentru terapie 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 137-144
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF, Morrison W, Glisson B, Trotti A, Ridge JA, Thorstad W, Wagner H, Ensley JF, Cooper JS. Rezultate pe termen lung ale RTOG 91-11: o comparație a trei strategii de tratament nechirurgical pentru conservarea laringelui la pacienții cu cancer de laringe local avansat. J Clin Oncol. 2013 1 martie; 31 (7): 845-52.

Ultima actualizare a conținutului: 12.03.2018