Terapia cancerului pulmonar - ante portas hope
Cancerul pulmonar este cea mai frecventă tumoare malignă la bărbați și una dintre cele mai frecvente forme de cancer la femei. Principala cauză este fumatul. Riscul de carcinom depinde de numărul de țigări fumate, precum și de anii pachetului - fumând un pachet de țigări pe zi timp de un an. Cu cât pacienții încep mai repede să fumeze, cu atât este mai mare riscul.
Publicat: 04/11/2005 8:00 AM
Dezvoltarea neoplasmelor maligne care pot fi asociate fumatului nu este foarte încurajatoare. Și asta mai ales cu femeile. După cum a anunțat Oficiul Federal de Statistică într-un comunicat de presă din 22 martie 2005, numărul deceselor în rândul femeilor din cauza neoplasmelor maligne la nivelul bronhiilor și plămânilor a crescut cu 92% între 1984 și 2003. În 1984 s-au înregistrat 5 658 de decese; în 2003, numărul a fost de 10 833.
Diametrul tumorii> 3 cm sau afectarea bronhiilor principale
Implicarea peretelui toracic/diafragma/pericardului/pleurei sau afectarea ganglionilor limfatici ipsilaterali
Exprimat în termeni relativi, aceasta înseamnă că în 1984 patru din 100.000 de femei au murit ca urmare a acestor tipuri de cancer; 20 de ani mai târziu, cifra era 24. Cancerul pulmonar ocupă locul 10 printre cele mai frecvente cauze de deces în rândul femeilor. Așa cum a spus profesorul Christian Manegold de la Clinica Mannheim la cel de-al 46-lea Congres al Societății Germane de Pneumologie din Berlin, femeile ajung din urmă aici.
La bărbați, „neoplasmele maligne ale bronhiilor și plămânilor” ocupă locul trei în statisticile celor mai frecvente cauze de deces. Aceasta înseamnă că în 2003 28.652 de bărbați au murit din cauza acestei boli. Spre deosebire de femei, incidența la bărbați a ajuns la un platou aici din anii 1980.
Sunt cunoscuți factori de risc exogeni și endogeni
Cancerul pulmonar (carcinom bronșic) este unul dintre puținele tipuri de cancer al căror principal factor de risc a fost stabilit fără echivoc: fumatul inhalativ. Potrivit Societății Germane pentru Cancer, fumul de țigară - același lucru se aplică și altor produse din tutun - conține peste 4.000 de componente chimice diferite, dintre care 43 s-a dovedit că cauzează cancer: 80-90 la sută din toate tumorile pulmonare pot fi atribuite fumatului.
Substanțe precum azbest, nichel, hidrocarburi policiclice, arsenic, radon, precum și crom și uraniu sunt considerați alți factori de risc exogeni. Și: nivelul ridicat de poluare din aerul exterior - care a ajuns la titlu de săptămâni - de la gazele de eșapament auto și industriale, în special de funingine diesel. Cancerul pulmonar este recunoscut ca o boală profesională pentru lucrătorii chimici (prin eteri halogeni cancerigeni) și viticultori (prin pesticide care conțin arsen) sau în cazul azbestozei.
O predispoziție genetică este suspectată ca un factor de risc endogen. Există un risc crescut de 2,5 ori pentru rudele de gradul I. Întrebarea aici este dacă factorii genetici și/sau de mediu comuni sunt de fapt cauza. S-ar putea arăta, de asemenea, că condensatele de fum de țigară produc leziuni dependente de doză în ADN-ul celular și că aberațiile cromozomiale apar mai frecvent la fumătorii înrăiți.
Cancerul pulmonar este de obicei diagnosticat (prea) târziu
Principala problemă în tratamentul pacienților cu cancer pulmonar este că diagnosticul este de obicei întârziat, în principal din cauza simptomelor nespecifice. Dacă tumorile pulmonare maligne sunt detectate într-un stadiu incipient, acest lucru se întâmplă de obicei întâmplător, de exemplu prin examinări cu raze X din alt motiv.
Este cu atât mai important să fii conștient de simptomele nespecifice. Acestea includ, de exemplu: tuse cu debut nou, care persistă în ciuda tratamentului cu antibiotice, spută, atacuri de febră, respirație șuierătoare, răgușeală, dureri toracice, oboseală și scădere în greutate nedorită.
Terapia depinde de tipul histologic și de amploarea tumorii
Terapia pacienților cu cancer pulmonar depinde în primul rând de tipul histologic și de amploarea tumorii. De asemenea, datorită sensibilității diferite, în special pentru chimioterapie, se face distincția între cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) și cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) în terapie.
Aproximativ 20 la suta din cancerele pulmonare sunt clasificate ca SCLC si pana la 80 la suta ca NSCLC. Acestea din urmă pot fi împărțite în 35 până la 40 la sută carcinoame cu celule scuamoase, 25 până la 30 la sută adenocarcinoame și cinci până la zece la sută carcinoame anaplastice cu celule mari.
De obicei, pacienții cu SCLC nu sunt operați. Cancerele pulmonare cu celule mici sunt deosebit de sensibile la chimioterapie și radioterapie. Unul dintre avantajele chimioterapiei este că sunt înregistrate și metastaze la distanță, care sunt deja prezente la aproximativ 80% dintre pacienți la momentul diagnosticului. Chimioterapia este completată de radioterapie.
Strategia terapeutică pentru NSCLC depinde de etapă. În stadiile I și II, cancerele trebuie îndepărtate chirurgical, dacă este posibil. O operație este posibilă atâta timp cât nu există metastaze la distanță. După operație, pacienții trebuie iradiați dacă există metastaze ale ganglionilor limfatici sau sunt afectate structurile învecinate. Pacienții cu metastaze la distanță și/sau extinse, adică tumori deosebit de mari și, prin urmare, inoperabile, sunt iradiați și, eventual, primesc chimioterapie.
O combinație de două conținând platină este considerată standard în terapia de primă linie de astăzi. Cisplatina sau carboplatina sunt combinate cu un taxan precum docetaxel (Taxotere®), cu gemcitabină (Gemzar®), vinorelbină (Navelbine®), etopozidă, ifosamidă, mitomicină C sau vinblastină. Dacă platina este exclusă din cauza insuficienței renale, insuficienței cardiace sau a stării generale de sănătate precare, monoterapia cu docetaxel are sens, spune profesorul Rudolf Huber de la München.
Anul trecut, pemetrexed (Alimta®) a fost, de asemenea, aprobat ca monoterapie pentru pacienții cu NSCLC local avansat sau metastatic care au avut anterior chimioterapie. Într-un studiu cu NSCLC, s-a obținut un timp de supraviețuire de 8,3 luni cu pemetrexed și 7,9 luni cu substanța comparativă docetaxel.
Cercetătorii în domeniul cancerului plasează din ce în ce mai multe speranțe în terapiile vizate. Un punct de plecare aici este receptorul factorului de creștere epidermică EGFR (receptorul factorului de creștere epidermică), care este, de asemenea, excesiv sintetizat în NSCLC.
Inhibitorul tirozin kinazei orale Erlotinib (Tarceva®) ocupă un situs de legare pentru tirozin kinaza intracelulară a receptorului EGF și astfel inhibă creșterea tumorii. Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, de fază III, timpul mediu de supraviețuire a fost de 6,7 luni comparativ cu 4,7 luni cu placebo. Aceasta corespunde unei îmbunătățiri de 43%. Erlotinib este deja aprobat în SUA și Elveția; aprobarea a fost solicitată în UE.
Angiogeneza și inhibitorii enzimei dau naștere speranței
Analiza actuală a unui studiu de fază III arată, de asemenea, o creștere semnificativă a supraviețuirii pacienților cu NSCLC pentru inhibitorul angiogenezei bevacizumab (Avastin®). Pacienții au primit paclitaxel plus chimioterapie cu carboplatină cu bevacizumab sau placebo. Studiul a fost acum încheiat deoarece obiectivul definit pentru eficacitate a fost atins devreme.
O altă sursă de speranță este inhibitorul enzimei lapatinib, care se află în prezent în faza incipientă de dezvoltare III. Caracteristica specială a acestui ingredient activ este abordarea sa duală: prin blocarea a doi receptori celulari diferiți (erbB1 și erbB2), lapatinib inhibă activitatea kinazei intracelulare și astfel creșterea celulelor tumorale.