Terapia chirurgicală a tumorilor hipofizare
Această reprezentare a fost dezvoltată de profesorul Michael Buchfelder, Clinica Universității de Neurochirurgie, Erlangen. Este destinat persoanelor laice, dar nu poate înlocui în niciun caz o discuție cu medicul. Numai această persoană poate evalua toate detaliile cazului individual, poate furniza informații individuale suplimentare și poate iniția măsurile diagnostice și, dacă este necesar, terapeutice necesare. Informațiile oferite aici corespund stării de cunoștințe de la mijlocul anului 2004. Noile descoperiri pot face ca părțile sau întreaga prezentare să nu mai fie actualizate.
Indicație pentru operație Un adenom hipofizar este de obicei diagnosticat în prezența unui sindrom chiasmatic (presiunea unei tumori mari pe joncțiunea nervului optic aflat deasupra) sau a unui exces hormonal sau dacă a apărut deja o insuficiență hipofizară anterioară (datorită așa-numitei presiuni a unei tumori mari pe partea sănătoasă a hipofizei). Adenoamele secretoare de prolactină (prolactinoame) sunt singurele adenoame care sunt tratate în primul rând cu medicamente.
Astăzi există în esență două proceduri chirurgicale care pot fi utilizate pentru a îndepărta complet majoritatea adenoamelor hipofizare: operația transfenoidală („de jos”, mai ales prin nas) pentru marea majoritate a tumorilor și cea transcraniană („de sus”, cu Deschiderea craniului de sus sau lateral) Operațiune pentru tumori foarte mari și situate nefavorabil. Mortalitatea cauzată de astfel de intervenții este cu mult sub 0,5% în seria actuală mai mare de chirurgi cu experiență în microchirurgie. Complicații grave, cum ar fi meningita, fistula cu lichior și sângerarea, sunt raportate în mai puțin de 1% din cazuri. Leziunile arterelor mari care alimentează creierul și dezvoltarea diabetului insipid permanent sau a unei insuficiențe hipofizare anterioare complete care necesită înlocuire aparțin rarităților absolute. Operația transfenoidală este potrivită pentru toate tumorile intraselare, precum și pentru toți cei la care există o comunicare largă între componentele tumorale intraselare și extraselare.
Principiul chirurgie transfenoidală datează de la începutul secolului al XX-lea, deși metoda nu a făcut un progres până la introducerea tehnologiei de operare microchirurgicală în anii 1970 și utilizarea de rutină a controlului convertorului de imagine intraoperator. Procedura poate fi efectuată în mai multe moduri diferite. Cu o experiență adecvată, se poate distinge țesutul mai moale și colorat al adenomului hipofizar de glanda pituitară normală mai gălbuie și mai fermă, care are o structură tipică de vascularizație (structura alimentării cu sânge) și, prin urmare, îndepărtează selectiv tumora. Apoi, o suprasecreție hormonală este corectată în câteva ore.
Datorită ingenioasei tehnici chirurgicale, care a fost dezvoltată continuu în anii de după 1970, este posibilă și eliminarea radicală a tumorilor cu creștere invazivă, de ex. B. prin frezarea părților osoase infiltrate din clivus (os în spatele glandei pituitare) sau deschiderea peretelui medial al sinusului cavernos (care se află pe partea glandei pituitare și drenează sângele din creier). În toate aceste direcții de creștere, adenomul hipofizar este singura tumoare endocrină benignă care se poate infiltra și în mediu.
Noi dezvoltări tehnice, care permit verificarea eficacității măsurilor chirurgicale în timpul operației sunt, de exemplu, determinări hormonale intraoperatorii sau, din punct de vedere morfologic, controlul rezecției intraoperatorii cu scanare RMN, în special în tumorile supraselare mari (tumori care au crescut din sella turcica). Când o tumoră reziduală este identificată cu această procedură, se poate efectua o intervenție chirurgicală suplimentară și, într-un număr de cazuri, poate fi efectuată o îndepărtare mai radicală a adenomului. Cu endoscopul este posibil să privim în zonele laterale ale sinusului sfenoid și chiar în sinusul cavernos. Cu toate acestea, tehnica pur endoscopică are încă nevoie de o evaluare în ceea ce privește rezultatele operației endocrinologice în tumorile secretoare de hormoni.
Societatea germană pentru endocrinologie este societatea științifică de specialitate și reprezintă interesele tuturor celor care cercetează, predau sau lucrează în domeniul endocrinologiei.
Mai multe despre DGE.