Terapia combinată este adesea necesară pentru ciuperca unghiilor
DRESDEN (ner). În cazul infecțiilor fungice ale unghiilor de la picioare și ale unghiilor (onicomicoză), merită luat un istoric familial. Pentru că există o dispoziție genetică. În general, este necesară răbdarea cu micozele unghiei. Tratamentele sunt adesea lungi, iar ratele de recurență sunt ridicate. Terapiile combinate sistemice locale sunt adesea inevitabile.
Micoza unghiilor cu plăci tipice de unghii gălbui, sfărâmicioase.
La pacienții cu micoze unghiale, trebuie clarificat dacă părinții sau frații sunt afectați și din cauza unei posibile dispoziții genetice. Alți factori predispozanți sunt angiopatiile, neuropatiile periferice, pantofii prea strânși, picioarele nealiniate sau traumele repetate, de exemplu în timpul exercițiului. Diabeticii sau pacienții cu alte tulburări metabolice sunt, de asemenea, adesea afectați.
Cu toate acestea, tratamentul nu trebuie început numai pe baza unei constatări clinice suspecte. În primul rând, poate fi, de asemenea, un psoriazis izolat al unghiilor, eczeme sau un lichen plan al unghiei, potrivit dermatologului profesor Claus Seebacher din Dresda și colegii săi (JDDG 1, 2007, 61). În al doilea rând, dermatologii diferențiază diferite forme de onicomicoză. Acest lucru are consecințe terapeutice. "Fără o examinare fungică, diagnosticul de onicomicoză nu poate fi pus cu suficientă certitudine", subliniază grupul de experți al Seebacher în ghidul actualizat de onicomicoză.
O cultură fungică este realizată din material pentru unghii
În principiu, dermatologii folosesc material pentru unghii pentru a cultiva o ciupercă - rezultatul poate fi de trei până la patru săptămâni. Hifele sau sporii pot fi imediat vizibili în preparatul nativ la microscop. În acest scop, soluția de hidroxid de potasiu este adăugată la materialul de testat pe o lamă și depozitată într-o cameră umedă timp de una până la două ore.
Dacă preparatul nativ și cultura fungică nu produc niciun rezultat în ciuda suspiciunii puternice a unei infecții fungice, rămâne examinarea histologică a materialului modificat pentru unghii. Pentru a nu pierde prea mult timp, acest lucru trebuie inițiat imediat dacă sunt previzibile probleme de diagnostic. De exemplu, dacă a fost deja tratat cu lacuri antifungice. Lacurile trebuie întrerupte timp de până la patru săptămâni pentru a nu risca culturi de ciuperci fals negative - acest lucru este valabil și pentru controlul după terminarea terapiei.
Cea mai frecventă formă de onicomicoză este onicomicoza subunghială distolaterală. În primul rând, pielea din jur este infectată, de acolo ciuperca pătrunde în partea inferioară a plăcii unghiei și se răspândește încet de la distală la proximală până la matrice. Hiperkeratoza se dezvoltă treptat sub unghie, motiv pentru care placa de unghii se ridică și devine galbenă.
Onicomicoza subunguală proximală este mai puțin frecventă. Ciuperca se răspândește de pe pielea peretelui proximal al unghiilor, ciupercile continuând să crească în placa unghiei într-o direcție distală. În alte forme de onicomicoză, întreaga anatomie a unghiilor este distrusă sau inflamația cronică a peretelui unghiilor proximal și lateral este tipică cu șanțuri transversale în unghie și decolorare verde-maro.
Terapia antifungică se efectuează local cu lacuri de unghii cum ar fi ciclopirox sau lac de unghii amorolfină și/sau sistemic. Practic, după diagnostic, terapia trebuie efectuată în comun de către medicul de familie și dermatolog, a declarat Seebacher pentru „ziarul Doctors”. În opinia experților, monoterapia topică este indicată numai dacă gradul de infecție este mai mic de 50% din unghii și dacă matricea unghiilor nu este afectată. Terapia sistemică este indicată pentru toate celelalte forme de onicomicoză. În unele cazuri, acest lucru trebuie continuat până la douăsprezece luni sau mai mult, până când toate unghiile au crescut sănătoase.
În plus față de tratamentele pe termen lung cu griseofulvină sau terbinafină, există și terapie cu puls cu itraconazol timp de o săptămână, urmată de o pauză de terapie de trei săptămâni. Acest regim de terapie se efectuează de trei ori. O altă opțiune de tratament este fluconazolul, un preparat pe bază de drojdie care trebuie luat doar o dată pe săptămână. Selecția antimicoticelor sistemice se bazează pe agentul patogen detectat.
Ratele de vindecare mai mici de 50% cu monoterapie
Ratele slabe de vindecare ale monoterapiilor, care sunt uneori cu mult sub 50%, fac ca terapia combinată să pară inevitabilă. În plus față de combinația terapiei topice și sistemice, există îndepărtarea atraumatică a unghiilor cu iodat de potasiu în lanolină sau cu uree într-o bază de unguent. Îndepărtarea unghiilor este recomandată de Seebacher și colegii săi, în special pentru hiperkeratoze subunguale. Îndepărtarea chirurgicală a unghiilor nu se mai practică deoarece este dureroasă și duce la incapacitate de muncă. O alternativă este eliminarea hiperkeratozei cu o bavură, dacă este necesar.
La sfârșitul terapiei, ar trebui creată o altă cultură fungică pentru a documenta succesul. Cu toate acestea, ratele de recidivă în termen de cinci ani sunt cuprinse între 20 și peste 50%. Acest lucru se datorează și faptului că ciupercile nu pot fi distruse de medicamentele antifungice atunci când sunt în repaus. Astfel de elemente fungice pot fi găsite în aproape fiecare preparat nativ pozitiv.
CUVINTE CHEIE
Onicomicoza
Onicomicoza infecției fungice cronice distruge încet placa de unghii a unghiilor și a unghiilor de la picioare. Nu există vindecare spontană. Dacă unghia este afectată, infecția se poate răspândi de acolo. Infecțiile fungice pot fi transmise de la persoană la persoană, de obicei printr-un mediu intermediar, cum ar fi podelele piscinelor. (ner)