Terapia cronică a migrenei
Mark Obermann, Steffen Nägel, Jan Burmeister, Hans-Christoph Diener și Dagny Holle, Essen
Frecvența migrenelor cronice în Germania este puțin peste un procent din populația generală. Suferința asociată din partea pacienților și utilizarea îngrijirii medicale sunt mari. Pacienții sunt adesea tratați incorect sau prea târziu, ceea ce permite și favorizează o cronificare ulterioară a bolii. Utilizarea excesivă a medicamentelor și greutatea corporală ridicată sunt factori de risc importanți pentru cronificare. Cu toate acestea, există opțiuni terapeutice în creștere pentru migrenele cronice. Mai multe studii mari, controlate cu placebo, au arătat că toxina botulinică A și topiramatul sunt eficiente. Metodele invazive de neurostimulare, cum ar fi cea a nervului occipital mai mare sau a ganglionului sfenopalatin, pot extinde spectrul terapeutic în viitorul apropiat.
Cuvinte cheie: migrene cronice, consum excesiv de medicamente, toxina botulinică A, topiramat, neurostimulare
Terapie medicamentoasă 2014; 32: 155-8.
Migrenele și bolile de cefalee se află pe locul șapte în general pe lista Organizației Mondiale a Sănătății cu deficiențe de sănătate și socio-economice [1]. Acest lucru aduce accentul pe importanța acestor boli comune și subliniază încă o dată că durerile de cap cronice, inclusiv durerile de cap de consum excesiv de medicamente, sunt deosebit de frecvente și că afectează în mod semnificativ viața pacienților și a familiilor lor. Acești pacienți nu sunt deserviți în Germania, Europa și în întreaga lume [24, 10, 17].
definiție
Migrena cronică este definită ca durere de cap în 15 sau mai multe zile pe lună timp de cel puțin trei luni, cu cel puțin opt zile de migrenă tipice pe lună.
Epidemiologie
Factori de risc pentru cronicizarea cefaleei
Fundalul fiziopatologic pentru o tranziție de la migrenă episodică la migrenă cronică este în mare parte neclar. Experimentele pe animale sugerează că afecțiunile dureroase frecvente duc la o sensibilizare a căilor centrale trigemino-talamice [4]. În plus, unele date experimentale indică faptul că activitatea nucleului talamic ventral postereomedial este modulată direct de neuronii nociceptivi trigeminovasculari [27]. Studiile de imagistică funcțională [22] au arătat, de asemenea, o modificare a activităților trunchiului cerebral în zona căilor inhibitorii descendente atât pentru migrena episodică, cât și pentru cea cronică. La pacienții cu migrene cronice s-a demonstrat, de asemenea, o excitabilitate corticală crescută comparativ cu pacienții cu migrene episodice [2].
Unul dintre cei mai importanți factori ai migrenei care devine cronică este consumul excesiv de droguri. Administrarea de opioide și triptani poate duce la modificări neuroadaptive pronociceptive persistente, care la rândul lor ar putea duce la o susceptibilitate crescută la declanșarea migrenelor [4].
Durerile de cap cronice sunt asociate cu dureri de spate cronice. Această constatare confirmă, pe de o parte, o observație clinică în general cunoscută și, pe de altă parte, susține teza facilitării centrale a întregii prelucrări a durerii în condiții cronice de durere [25].
Concluzie provizorie
Frecvența migrenelor cronice în populația generală din Germania este de aproximativ 1%. Unul dintre cei mai importanți factori care fac cronica migrenele este consumul excesiv de droguri.
Terapia migrenelor cronice cu toxina botulinică A și topiramat
Deoarece migrenele cronice au fost incluse doar în nomenclatura Societății Internaționale pentru Cefalee în urmă cu câțiva ani, în mod natural au existat doar câteva studii de terapie randomizată în trecut.
Toxina onabotulinică A
Au fost efectuate două mari studii randomizate controlate cu placebo, studiile PREEMPT (Cercetarea evaluării terapiei de profilaxie a migrenei) 1 și 2 cu toxina onabotulină A (Botox ®) [1, 6]. Un total de 1384 de pacienți cu migrene cronice au fost incluși în ambele studii. Toxina onabotulinică A a fost injectată într-o doză totală de 155 MU (unități de șoarece) la 31 de puncte în zona capului și a mușchilor gâtului și umărului. Ca parte a studiului dublu-orb, au fost examinate două cicluri de tratament cu un interval de trei luni, urmate de o fază de tratament deschisă de 6 luni. Într-o analiză combinată [7] toxina onabotulină A a redus semnificativ numărul de zile cu dureri de cap, frecvența atacurilor de migrenă, zilele cu dureri de cap pronunțate, durerile de cap cumulate ore pe zi și afectarea subiectivă în comparație cu placebo. Numărul de zile de cefalee pe lună a scăzut de la 19,9 cu 8,4 zile în grupul cu toxină onabotulină A și de la 19,8 cu 6,6 zile în grupul placebo (p ± 6,3 pe lună în verum -Grup și cu 0,2 ± 4,7 în grupul placebo (p = 0,02). Interesant, a existat, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă (p ± 7,1 zile).
Studiul mai mare (n = 306) din SUA a fost structurat într-un mod similar [13]. În grupul cu topiramat, a existat, de asemenea, o reducere semnificativă (6,4 ± 5,8) în zilele de migrenă comparativ cu placebo (4,7 ± 6,1; p = 0,01) [20]. Cele mai frecvente efecte secundare ale topiramatului au fost parestezia mâinilor și picioarelor (numărul necesar pentru a dăuna [NNH] = 2,4), pierderea în greutate (NNH = 11,1), greață (NNH = 23,1), tulburări ale gustului (NNH = 15,3) ), Tulburări de memorie (NNH = 16,6) și oboseală (NNH = 31,2). Topiramatul nu trebuie utilizat la pacienții subponderali și/sau deprimați sau în nefrolitiaza. Paresteziile pot fi adesea tratate suficient de eficient cu potasiu din alimente (de exemplu, fructe uscate) sau substituție suplimentară de potasiu. Nu este de așteptat o interacțiune cu contraceptivele orale la doze de până la 100 mg pe zi utilizate în mod obișnuit în profilaxia migrenei.
Alte anticonvulsivante și antidepresive
Au existat dovezi moderate de eficacitate pentru acidul valproic, gabapentina, amitriptilina și fluoxetina. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste studii nu a avut un număr suficient de pacienți.