Chirurgie esofagiană - Clinica Memmingen
Prognosticul pentru carcinomul esofagian avansat este încă nefavorabil atât pentru scuamoase, cât și pentru adenocarcinom. În stadiile anterioare ale tumorii, chirurgia tumorală radicală rămâne singura șansă garantată de recuperare, chiar dacă metodele alternative de terapie (radioterapie) au făcut progrese semnificative. Atât în adenocarcinom cât și în carcinomul cu celule scuamoase al esofagului, rezecția blocului esofagului și disecția ganglionară radicală și înlocuirea esofagului cu un tub stomacal sunt procedurile chirurgicale standard. Implementarea radicală a operației necesită o procedură cu două cavități.
Procedura cu 2 cavități înseamnă o sarcină chirurgicală ridicată, cu o rată relativ mare de complicații. Letalitatea acestei intervenții se află la clinica noastră de mai jos 5% cu o proporție ridicată de pacienți cu risc în materialul operator.
Pentru a reduce sarcina chirurgicală, am dezvoltat esofagectomia în bloc minim invazivă, toracoscopică în bloc din 1999 și o realizăm cu același radicalism ca și intervențiile deschise. Marele avantaj este evitarea deschiderii pieptului cu o restricție postoperatorie corespunzătoare a funcției respiratorii. Conexiunea esofagului superior cu tubul stomacului ca înlocuitor esofagian are loc în piept cu un dispozitiv de capsare circular utilizând o tehnică specială. Placa de presiune pivotantă este introdusă transoral. Această tehnică permite o conexiune sigură și clară între esofagul superior și tubul stomacal. Această procedură a redus semnificativ sarcina operatorie asupra pacientului și, astfel, rata complicațiilor postoperatorii.
În cazuri individuale și cu indicații specifice, efectuăm înlocuirea esofagiană cu o parte vascularizată a colonului. Avantajul este conservarea stomacului în funcția sa de rezervor.
În cazul unei situații de risc speciale, efectuăm această procedură de două ori. Într-o primă operație, trecerea alimentelor este asigurată de o parte vascularizată a intestinului gros. După convalescență, esofagul este îndepărtat bloc într-o procedură toracoscopică minim invazivă într-o a doua operație.
În cazul carcinoamelor timpurii din partea inferioară a esofagului (carcinomul lui Barrett) fără dovezi de metastazare regională, partea relevantă a esofagului și cardia sunt rezecate segmentar și se introduce o interpunere a intestinului subțire vascular-pediculat (OP conform Merendino). Clinica a avut o experiență bună cu această procedură chirurgicală. Bineînțeles, este mult mai puțin stresant decât îndepărtarea completă a esofagului