Terapia cu reflux. Dr. med. Ch. Eggenberger FMH Gastroenterologie Gastroenterologie în centrul orașului Kasernenstrasse Bülach

Terapia de reflux Dr.med. Ch. Eggenberger FMH Gastroenterologie Gastroenterologie în centru Kasernenstrasse 1 8180 Bülach

centrul

Terapie de reflux Medicație stil de viață Chirurgie endoscopie

Stilul de viață intervenție pierderea în greutate Stilul de viață: Efectul dovezilor asupra îmbunătățirii parametrilor de reflux în simptome și pH în esofag Sursa datelor studii caz-control Recomandare puternică pentru IMC> 25 sau pacienți cu creștere recentă în greutate Supliment sfârșitul patului Simptome de îmbunătățire și pH în esofag Studii controlate randomizate la pacienți. cu simptome nocturne utile Evitați mesele târzii Îmbunătățirea acidului nocturn al stomacului, dar nu simptome Studii de control al cazului Evitați mesele grase 3h înainte de culcare Tutun și abstinența din alcool Fără influență asupra simptomelor sau pH-ului în esofag Studii de caz de control Nu se recomandă pentru Ameliorarea simptomelor de reflux Evitarea ciocolatei, cafelei, alimentelor condimentate, citricelor, băuturilor carbogazoase Nu există dovezi Nu există studii Nu se recomandă de rutină

Medicamente Antiacide Antiacide alginate H2 blocante PPI Prokinetica care afectează sfincterul esofagian inferior

Medicamente Antiacide (de ex. Alucol, Riopan, Rennie) Mecanism de acțiune: Neutralizați acidul stomacal cu săruri bazice Conține aluminiu, magneziu sau carbonat de calciu Dozare: Administrare între mese Efect în termen de 15-30 de minute Ameliorare pe termen scurt a afecțiunilor rare Efecte secundare: flatulență, diaree, constipație, pietre organice la rinichi -Disponibilitatea altor medicamente redusă

Medicament Antiacid alginat (Gaviscon) Mecanism de acțiune: Alginatul formează, de asemenea, o barieră asemănătoare gelului Dozare: 4xtgl 2 comprimate

Medicamente Blocant H2 (de exemplu, Zantic) Mecanism de acțiune: inhibarea producției de acid gastric prin intermediul receptorilor de histamină Dozare: 2xtgl aport Posibil la pacienții cu simptome ușoare și inflamație redusă Efecte secundare: diaree, cefalee, amețeli, oboseală Interacțiune cu alte medicamente Tahifilaxie (pierderea efectului în timp)

Medicament PPI (blocant al pompei de protoni)

Medicament PPI În utilizare clinică timp de 25 de ani 2009 vânzări estimate în întreaga lume 13,6 miliarde de dolari (1) 2014 în Germania 3,4 miliarde de doze zilnice de IPP (2) Fiecare al 12-lea german ia IPP zilnic 1) Raport de sănătate 2009 2) Ger Arztebl Int 2011; 113: 477

Costul medicației Terapie de reflux PPI H2 blocant «Medicație fără prescripție medicală»

PPI: diverse preparate, de ex. Omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, lansoprazol, esomeprazol, dexlansoprazol Control simptom comparabil esomeprazol rata de vindecare discret mai bună (NNT 25) Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1452

Esofagita de reflux cu eficacitate PPI: vindecare mai bună comparativ cu blocantele H2 84 +/- 11% față de 52 +/- 17% vindecare mai rapidă comparativ cu blocantele H2 12%/Wx vs 6%/Wx îmbunătățire mai rapidă a simptomelor 12,5%/Wx vs 6,4%/Wx reflux fără inflamație: un control mai bun al simptomelor comparativ cu blocantul H2 Aliment Pharmakol Ther 2010; 32: 29 Gastroenterologie 1997; 112: 1798 Baza de date Cochrane

Consumul de IPP și durata terapiei Doza unică, cu 30-60 de minute înainte de masa de dimineață Excepție: aportul de dexlansoprazol independent de masă Debutul acțiunii după 4-6 ore Fără dezvoltare a toleranței! Reflux fără inflamație: IPP la cerere Reflux cu inflamație semnificativă: Recidivă 100% în decurs de 6 luni de la terapia continuă

Beneficiul PPI în diferite manifestări de reflux Gut 2014; 63: 1185

Efecte secundare ale IPP: Dovezi în literatura de specialitate (Clin Gastroenterol Hepatol 2013) Studii privind efectele secundare Dovezi Studiu de cohortă retrospectivă de fier Nu există dovezi clinice Calciu/osteoporoză Studiu multicentric randomizat și bazat pe populație Nu există dovezi clare Magneziu Rapoarte de caz Extrem de rare (