Terapia cu sindrom Parkinson

Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie
Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie pentru copii și adolescenți
neurologie
- Prezentare generală
- Boli
- Diagnostic
- Arhiva de stiri
- Arhiva de sfaturi
Căutare medic/clinică
Boli
Criză/urgență
Auto-ajutor și rude
Lege
Creierul și sistemul nervos
Arhiva de stiri
Arhiva de sfaturi

Termeni

Ce este sindromul Parkinson?
cauzele
Semne timpurii
Tablou clinic
Efecte psihologice
Sindromul Parkinson secundar
Diagnostic
terapie
Instrucțiuni pentru pacienți
Informații pentru rude
Stânga
umfla

Terapia sau tratamentul sindromului Parkinson

Deoarece sindromul Parkinson idiopatic este o boală progresivă, obiectivele tratamentului sunt menținerea independenței pacientului în familie, muncă și societate cât mai mult timp posibil, restabilirea calității vieții, prevenirea nevoii de îngrijire și prevenirea bolilor concomitente (de exemplu, natura internă sau ortopedică) ) și evitați complicații suplimentare.

La alegerea medicamentului, medicul curant ia în considerare diverse aspecte. Stadiul bolii, simptomele, vârsta și nivelul de activitate al pacientului Parkinson, precum și eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului sunt, printre altele. în decizie. O relație bună medic-pacient este de o importanță fundamentală în găsirea terapiei potrivite. Medicul și pacientul trebuie să decidă întotdeauna împreună ce formă de terapie este posibilă.

Levodopa

Cel mai eficient medicament pentru tratamentul adevăratei boli Parkinson este levodopa (L-dopa sau chim. L-3,4-dihidroxifenilalanină). Apare în mod natural la plante și animale. Cu toate acestea, medicamentele utilizate sunt fabricate exclusiv industrial. Corpul absoarbe L-dopa în celulele nervoase și îl folosește pentru a produce dopamină. Dopamina în sine nu poate fi administrată ca medicament, deoarece nu traversează ceea ce este cunoscut sub numele de bariera hematoencefalică. Aceasta înseamnă că ingredientul activ ajunge la vasele de sânge ale creierului, dar nu poate face ultimul pas în țesutul nervos. Acest lucru este prevenit de o barieră specială care ar trebui să protejeze creierul de substanțe dăunătoare. L-dopa este de obicei combinat cu carbidopa. Carbidopa împiedică transformarea L-dopa în dopamină înainte de a ajunge chiar la creier. Acest lucru va preveni unele reacții adverse, cum ar fi greață și vărsături, iar cantitatea (doza) de L-Dopa necesară pentru tratament poate fi mai mică.

Majoritatea pacienților prezintă o ameliorare semnificativă a simptomelor lor în stadiile incipiente ale bolii după o lună de tratament cu aproximativ 300 mg L-Dopa pe zi. Lipsa ameliorării simptomelor vorbește împotriva prezenței adevăratei boli Parkinson în stadiile incipiente.

L-dopa poate provoca așa-numitele diskinezii. Acestea sunt mișcări involuntare și mișcări sacadate pe care pacientul nu le poate preveni. Frecvența și severitatea continuă de obicei să crească odată cu continuarea tratamentului cu L-Dopa. Din cauza acestui efect secundar, L-Dopa este utilizat de obicei numai ulterior în cursul bolii la pacienții cu vârsta sub 70 de ani și se recomandă în prealabil o terapie cu așa-numitul agonist al dopaminei.

Agoniștii dopaminei

Ca alternativă la terapia L-Dopa, sunt deseori prescriși așa-numiții agoniști ai dopaminei. Aceste molecule sunt foarte asemănătoare din punct de vedere chimic cu dopamina și acționează în organism ca substanțe mesager naturale sau pe receptori paraleli. Agoniștii dopaminergici sunt mai puțin eficienți decât L-dopa. Astăzi, agoniștii dopaminei sunt administrați ca singur agent (monoterapie) la începutul tratamentului la pacienții mai tineri. În timp ce agoniștii dopaminei sunt similari cu L-Dopa, aceștia au efecte secundare diferite de L-Dopa. Acestea diferă de la agonistul dopaminei la agonistul dopaminei. Practic, multitudinea de remedii oferă pacientului șansa de a găsi medicamentul cel mai bine tolerat pentru el. Trebuie să faceți diferența dintre efectele secundare care reduc toleranța și complicațiile care pun serios în pericol sănătatea pacientului.

Mai multe medicamente

Există și alte medicamente care includ susține eficacitatea L-Dopa și astfel reduce efectele sale secundare. Așa-numiții inhibitori COMT și inhibitori MAO-B întârzie descompunerea L-Dopa și a dopaminei în organism. Substanțele active (antagoniști NMDA, anticolinergici) care influențează substanțele mesager în aval de dopamină (concentrație crescută de glutamat sau acetilcolină) sunt de asemenea disponibile pentru tratamentul bolii Parkinson.

Fizioterapie (terapia mișcării)

Fizioterapia este o parte foarte importantă în tratarea bolii Parkinson. Terapia promovează mobilitatea, stabilitatea corpului și capacitatea de reacție. De asemenea, poate preveni rigidizarea articulațiilor (contractură) la pacienți într-un stadiu avansat. Terapia de grup poate contracara și singurătatea pacientului.

Unele studii sugerează că începerea timpurie a tratamentelor pentru exerciții fizice poate chiar reduce dozele de terapie medicamentoasă necesare.

Logopedie (logopedie)

Logopedia este o măsură terapeutică importantă pentru ameliorarea tulburărilor de vorbire în sindroamele Parkinson. Sunt instruiți mușchii pentru volumul vocii, tehnica de respirație și pronunția clară. Logopedia îmbunătățește comunicarea orală cu pacienții, ceea ce reprezintă o condiție prealabilă importantă pentru menținerea contactelor sociale.

Măsuri psihoterapeutice

Dacă pacientul prezintă semne de depresie sau psihoză, este necesară o terapie suplimentară medicamentoasă și, eventual, psihoterapeutică.

Stimulare profundă a creierului

Stimularea profundă a creierului DBS este o metodă de terapie stabilită care a fost utilizată la aproximativ 100.000 de pacienți din întreaga lume de peste 25 de ani. Indicația pentru DBS ar trebui făcută într-un centru specializat și poate fi apoi utilizată dacă

În cursul bolii, există fluctuații ale mobilității cu fazele supra-mobile (diskinezie) sau sub-mobile (hipokineză) care duc la o reducere a calității vieții și/sau
atunci când un tremur este în prim-planul simptomului, care nu poate fi influențat în mod adecvat de terapia medicamentoasă.

În DBS, electrozii sunt implantați stereotactic în regiunile creierului mai adânci, iar sindromul Parkinson idiopatic este de obicei nucleul subtalamic (STN) sau par intern al globului palid (GPi). Cu ajutorul unui generator de impulsuri implantat, are loc o stimulare electrică controlabilă individual în regiunile corespunzătoare. Acest lucru duce la o schimbare a activităților afectate patologic ale celulelor nervoase, care este apoi însoțită de o reducere a fluctuațiilor de mișcare și/sau a tremurăturilor.

Mai multe studii de amploare au arătat că reducerea simptomelor realizate este asociată cu o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pentru cei afectați. Deși stimularea profundă a creierului nu poate vindeca boala Parkinson, aceasta oferă de obicei mulți ani de ameliorare a simptomelor. În plus, se știe acum că o posibilă operație ar trebui efectuată devreme, adică înainte ca pacienții să treacă prin cele de mai sus Reclamațiile relevante pentru activitățile lor profesionale și sociale/familiale sunt restricționate. Neurologul tratant efectuează o sesizare către un centru DBS specializat pentru clarificarea tratamentului și informații suplimentare.

Tratamentul precoce benefic

În prezent, nu este posibilă vindecarea bolii Parkinson. Cu toate acestea, prin utilizarea medicamentelor și a procedurilor chirurgicale, se poate realiza o reducere semnificativă a simptomelor și o îmbunătățire asociată a calității vieții. Mai mult, există dovezi științifice că o utilizare timpurie a grupului de medicamente de inhibitori MAO-B poate chiar încetini progresia bolii. În principiu, un tratament eficient ar trebui deci început în timp util, mai ales că acest lucru poate preveni și complicațiile însoțitoare (de exemplu, căderi, durere, modificări ale scheletului). Începutul și alegerea terapiei trebuie discutate în detaliu cu pacientul de către neurologul tratant. De exemplu, următoarele aspecte pot fi decisive:

În ce măsură boala duce la o afectare la locul de muncă sau în viața de zi cu zi,
Există restricții sociale sau
există o reducere a calității vieții?

Opțiunile de tratament medicamentos și chirurgical pot fi în parte însoțite foarte eficient de utilizarea fizioterapiei și, dacă este necesar, a terapiei ocupaționale și a logopediei.

Cu o terapie bine ajustată și un stil de viață activ și sănătos, speranța de viață a unui pacient cu Parkinson este aproximativ aceeași cu cea a unei persoane sănătoase. În medie, durează aproximativ 20 de ani pentru a deveni dependent.

Suport tehnic: Prof. Dr. Alfons Schnitzler și Priv.-Doz. Dr. Martin Südmeyer, Düsseldorf (DGN)