Terapia de familie ajută la polipoză
Ce opțiuni de terapie există la FAP ?
Tratamentul FAP clasic constă de obicei într-o îndepărtare chirurgicală profilactică a intestinului gros și a rectului.
Funcția principală a intestinului gros este de a elimina apa din pulpă. Deoarece intestinul subțire este capabil să preia această funcție (cel puțin parțial), îndepărtarea intestinului gros este de obicei posibilă fără o reducere semnificativă a calității vieții. În general, progresele în metodele chirurgicale au făcut posibilă obținerea unei bune calități a vieții fără un anus artificial permanent.
Momentul operației trebuie decis în mod individual și în funcție de creșterea polipului în tractul gastrointestinal.
Există în esență trei metode chirurgicale:
1. Îndepărtarea intestinului gros cu formarea pungii intestinale subțiri păstrând în același timp mușchiul sfincterian (operațiunea pungii ileo-anale)
Această strategie chirurgicală este recomandată astăzi, mai ales dacă există polipi în rect. În timpul acestei proceduri, întregul colon este îndepărtat fără a răni sfincterul (vezi Fig. 1). Ultima parte a intestinului subțire este utilizată pentru a forma o pungă care este cusută la mușchiul sfincterului. Pentru a proteja sutura, se poate crea temporar o ieșire artificială din intestinul subțire (pentru o perioadă de 1-3 luni). Astăzi, însă, acest lucru nu mai este absolut necesar în toate cazurile. După o perioadă de ajustare rezonabilă, căptușeala intestinului subțire din pungă va prelua parțial funcția intestinului gros și va elimina apa din scaunul lichid. Pacienții operați au în medie 3-6 mișcări intestinale în 24 de ore.
Fig. 1: Îndepărtarea intestinului gros cu formarea de pungă intestinală subțire păstrând sfincterul
(Sistem de pungă Ileoanal)
Rezultatele acestei operații sunt deosebit de bune la persoanele mai tinere, deoarece intestinele se adaptează mai ușor la schimbări la o vârstă fragedă. De regulă, persoana operată poate duce o viață complet normală.
2. Îndepărtarea intestinului gros cu joncțiune intestin subțire-rectal
(Anastomoză oleo-rectală)
În timpul acestei proceduri, rectul (ultimii 5-16 cm ai intestinului gros) este lăsat la locul său și capătul intestinului subțire este cusut la rect (vezi Fig. 2).
Fig. 2: Îndepărtarea intestinului gros cu conexiunea intestin subțire-rectal
(Anastomoză ileorectală)
Decizia de a face această operație ar trebui luată în considerare numai dacă nu există polipi în rect; Rectul trebuie apoi verificat la intervale scurte și polipii îndepărtați, dacă este necesar.
dezavantaj evident acest tratament este acela pericolul continuă creșterea necontrolată a polipului cu posibilă dezvoltare a cancerului în rect constă; examinările rectale cu rețea închisă sunt necesare pentru viață.
Avantajul este intervenția mai puțin extinsă. O frecvență crescută a scaunului trebuie, de asemenea, acceptată aici; frecvența este comparabilă cu situația după intervenția chirurgicală a pungii ileoanale.
3. Îndepărtarea completă a intestinului gros și a rectului cu o ieșire artificială a intestinului subțire (proctocolectomie totală cu ileostomie)
Întregul colon și rect, inclusiv sfincterul și anusul sunt îndepărtate; capătul intestinului subțire este condus afară din peretele abdominal astfel încât scaunul lichid să se golească din această deschidere (stomă) (vezi Fig. 3). Astăzi, această procedură se efectuează numai dacă există deja o tumoare malignă în rectul inferior. În acest caz, singura modalitate de a vindeca pacientul este eliminarea radicală a tumorii canceroase. Astăzi există o cantitate excelentă de ostomie, astfel încât această deschidere să fie sigilată în mod fiabil. Cu câțiva ani în urmă, această operație a fost singura intervenție curativă care ar putea fi luată în considerare pentru pacienții cu FAP.
O dezvoltare ulterioară a acestei proceduri este așa-numita continentă stomă, numită după inventatorul său ca „Pungă Kock„desemnat. Similar cu prima tehnică chirurgicală menționată, aceasta este o formare de pungă în intestinul subțire care se află sub peretele abdominal. Ca și în cazul ileostomiei descrise mai sus, există o deschidere în peretele abdominal, dar aceasta nu golește singur scaunul. Această procedură chirurgicală trebuie utilizată numai dacă există motive importante împotriva unei pungă ileoanală.
Fig. 3: Îndepărtarea completă a colonului și rectului cu o ieșire artificială a intestinului subțire
(proctocolectomie totală cu ileostomie permanentă)
Pacientul și chirurgul ar trebui să ia în considerare și să decidă împreună ce procedură chirurgicală este cea mai potrivită pentru situația particulară.
Durata spitalizării și cursul după operație
Durata șederii în spital după operația de colon depinde în mare măsură de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. De obicei, puteți fi externat la aproximativ 10-14 zile după procedură.
Vă veți recupera acasă timp de 4-6 săptămâni după externare. Activitățile vor fi limitate, dar puterea va reveni încet. Prima examinare de urmărire este necesară după aproximativ 6 săptămâni. Procedura suplimentară depinde de operația selectată. În operațiunea pungă ileoanală, ieșirea artificială, dacă există, este de aprox
12 săptămâni închise din nou, astfel încât o posibilă capacitate de muncă trebuie luată în considerare de la caz la caz înainte de această a doua intervenție mai mică. În cazul celorlalte proceduri chirurgicale menționate, restabilirea performanței fizice și a capacității de muncă poate fi de așteptat după aproximativ 8-10 săptămâni.
Schimbarea calității vieții după îndepărtarea colonului
După o perioadă rezonabilă de timp, majoritatea pacienților pot relua dieta normală și pot duce o viață socială, profesională și sexuală netulburată. La pacienții mai tineri, corpul se poate adapta mai bine și mai repede la situația schimbată.
După intervenția chirurgicală a pungii ileoanale și anastomoza ileorectală, veți avea o frecvență mai frecventă a scaunului, în medie de 3-6 ori pe zi. Poate va trebui să mergeți și la toaletă noaptea.
Pacienții pentru care a fost creată o ieșire artificială terminală trebuie să accepte cea mai mare schimbare fizică. Dar chiar și după această procedură, puteți duce o viață socială normală și activă, fără afectări semnificative. Îngrijirea ostomiei va deveni în curând o rutină zilnică gestionabilă. Nici o stomă nu afectează viața sexuală, dar necesită înțelegere și acceptare de la ambii parteneri.
Dacă cursul nu este complicat, niciuna dintre metodele chirurgicale menționate nu duce la afectarea fertilității la bărbați. Cu toate acestea, femeile nu trebuie să rămână însărcinate în primul an după operație. Ulterior, toate procedurile chirurgicale menționate mai sus pot fi combinate cu sarcina și nașterea normală.