Terapia hipercolesterolemiei la pacienții cu risc ridicat în orientările din Germania vs.
Reimprimare gratuită numai cu referire la sursă
Apăsați textul în format PDF - cu imagini, dacă este necesar
Dr. Galin V. Michailov, München
Context și obiectiv de studiu:
Bolile cardiovasculare (KV) sunt în continuare cea mai frecventă cauză de mortalitate și morbiditate prematură în Germania. Un factor în dezvoltarea și progresia aterosclerozei sunt tulburările metabolismului lipidic, care pot fi influențate de o schimbare corespunzătoare a stilului de viață și/sau de o terapie adecvată cu medicamente. . În zilele noastre statinele reprezintă standardul de aur pentru tratamentul pacienților cu hipercolesterolemie datorită scăderii consistente și pronunțate a lipoproteinelor cu densitate mică (LDL), precum și reducerii evenimentelor cardiovasculare dovedite în numeroase studii clinice de amploare Dieta, exercițiile fizice și reducerea greutății sunt aproape întotdeauna o terapie medicamentoasă suplimentară pentru a atinge valorile țintă dorite pentru LDL [[1]] sau LDL [2]. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua terapia pentru hipercolesterolemie în Germania.
Metode și rezultate:
Pentru această evaluare retrospectivă a fost utilizat un eșantion reprezentativ de 64.053 de profiluri anonimizate de pacienți din 815 practici de medicină generală. Au fost incluși pacienții cu hipercolesterolemie primară (coduri ICD-10: E78.0, E78.2, E78.4, E78.5, E78.8 și E78.9) și valorile LDL măsurate în prezent. Orientările DGK/ESC au fost utilizate pentru a identifica pacienții cu risc crescut. Pacienții cu prevenție primară cu diabet zaharat de tip 2 (DM2) cunoscut au fost considerați separat de cele două grupuri de pacienți cu prevenție secundară (KVK și KVK plus factori de risc suplimentari (KVK +)). În cadrul acestor trei grupuri cu risc crescut, pacienții au fost împărțiți în continuare în trei grupuri de terapie: fără terapie hipolipemiantă (ØLT), terapie moderată de scădere a lipidelor (MLT) sau terapie intensivă de scădere a lipidelor (ILT). Terapie cu min. Simvastatină 40 mg/dl (sau echivalent) sau o terapie combinată a doi agenți hipolipemiante selectați. Datorită reprezentativității eșantionului, rezultatele ar putea fi extrapolate la întreaga populație germană.
Conform extrapolării noastre, există aproximativ 2,5 milioane de pacienți cu hipercolesterolemie în Germania, care prezintă un risc foarte mare de evenimente cardiovasculare, iar valoarea țintă recomandată a LDL-C + pacienții, la 51%, reprezintă cel mai mare grup de pacienți cu risc crescut și, în același timp, îi poartă cel mai mare risc KV datorită constelației lor de risc cu mai mult de un factor de risc ridicat (Fig. 1). Luând în considerare acest lucru, proporția relativă de pacienți netratați din acest grup este mai mică la 15% și crește către grupul de prevenire primară (DM2) la aproximativ 29% (Fig. 2). Cu toate acestea, când analizăm intervalele LDL (30 mg/dl), se constată că proporția relativă de pacienți fără tratament crește de la aproximativ 9% în primul interval la aproximativ 36% în ultimul interval (Fig. 3). Există un total de 173.000 de pacienți cu risc ridicat în Germania care, în ciuda terapiei maxime de scădere a lipidelor, au o valoare LDL ≥160 mg/dl (vezi Tab. 1).
Rezumat:
La pacienții cu risc crescut cu valori LDL foarte mari, terapia chiar și cu statine puternice nu este adesea suficientă. La fel ca înainte, mulți pacienți cu risc ridicat din Germania nu primesc nicio terapie medicamentoasă și proporția lor relativă crește chiar odată cu creșterea valorilor LDL. Alte substanțe disponibile pentru scăderea lipidelor aduc în prezent doar o scădere a LDL suplimentară ușoară până la moderată și nu pot realiza scăderea LDL necesară în conformitate cu liniile directoare la pacienții cu risc ridicat, cu valori LDL inițial foarte ridicate (LDL ≥ 160 mg/dl). Acești pacienți au nevoie de noi opțiuni de terapie eficientă, în plus față de terapia existentă de scădere a lipidelor, pentru a reduce riscul ridicat existent de noi evenimente cardiovasculare.
Societatea Germană de Cardiologie - Cercetare Cardiacă și Circulatorie e.V. (DGK), cu sediul în Düsseldorf, este o societate medicală științifică non-profit, cu mai mult de 9.000 de membri. Este cea mai veche și mai mare societate cardiologică din Europa. Scopul său este de a promova știința în domeniul bolilor cardiovasculare, de a organiza conferințe, de a oferi instruire de bază, avansată și avansată membrilor săi și de a crea orientări. Mai multe informații pe www.dgk.org.
[1] Societatea Europeană de Cardiologie, Liniile directoare europene privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică. European Heart Journal, 2012. 33.
2 AKdÄ, recomandări pentru terapia tulburărilor metabolismului lipidic. Ordonanța în materie de droguri în practică, 2012. 39.