Terapia hormonală pentru cancerul de sân DKG

Care terapie hormonală este cea potrivită?

Aproximativ două treimi din toate tumorile maligne ale sânului depind de hormonii sexuali feminini, în special de estrogeni. Se formează în cantități mari în ovare, de la menarhie - debutul maturității sexuale - până la menopauză - absența sângerărilor menstruale. Dar și alte țesuturi produc estrogeni.

După ce s-a cunoscut legătura dintre cancerul de sân și efectele hormonale, multe femei au primit ovarele îndepărtate (oforectomie) sau iradiate. Cu toate acestea, infertilitatea rezultată a fost foarte problematică pentru pacienții tineri. Terapiile anti-hormonale (de asemenea: „terapii endocrine”) disponibile încă din anii 1970 opresc sau încetinesc creșterea tumorii folosind medicamente. Menstruația se reia adesea după tratament; fertilitatea poate fi păstrată.

La fel ca și chimioterapia, terapia anti-hormonală funcționează și pe tot corpul și, prin urmare, combate chiar și cele mai mici depozite tumorale care nu pot fi încă descoperite cu opțiunile disponibile astăzi. Avantajul asupra chimioterapiei: celulele sănătoase nu sunt atacate direct, chiar dacă retragerea efectului hormonal le afectează în continuare. În general, antihormonii sunt mai bine tolerați și pot fi luați timp de câțiva ani.

Antiestrogenii blochează receptorii de pe celulele canceroase

Terapia hormonală cu antiestrogeni nu oprește producția de estrogeni, ci mai degrabă blochează efectul estrogenului asupra celulelor tumorale. Anti-estrogenii (de asemenea, SERMs: Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen) ocupă locurile de legare (receptorii) celulelor tumorale dependente de hormoni, la care estrogenii atrag și stimulează creșterea. Dacă receptorul este blocat în acest fel, estrogenul nu se mai poate cupla și, prin urmare, nu își poate dezvolta efectul. Dezvoltarea mai recentă este antagonistul receptorului de estrogen fulvestrant. De asemenea, ocupă receptorii de estrogen ai celulei canceroase, dar îi dezactivează complet, în timp ce activitatea reziduală rămâne cu tamoxifen. Fulvestrant descompune, de asemenea, receptorii. Fulvestrant este aprobat în prezent numai pentru pacienții cu cancer de sân avansat sau metastatic.

Utilizarea tamoxifenului în cancerul de sân

Tamoxifenul este utilizat înainte și după menopauză. După o operație - în terapie adjuvantă, complementară - reduce riscul reapariției bolii (recidivă). În cazul tumorilor avansate și metastatice, progresia bolii este încetinită.

Fulvestrant este utilizat în prezent numai la femei - în principal după menopauză - al căror cancer de sân a avansat și/sau metastatic și care au primit anterior tratament cu tamoxifen.

administrare

Tamoxifen se administrează sub formă de comprimat (20 mg) o dată pe zi; fulvestrant se administrează sub formă de injecție în mușchi (500 mg) o dată pe lună după ce a fost administrat de trei ori la intervale de două săptămâni la începutul terapiei.

Efecte secundare

Terapia cu tamoxifen poate fi asociată cu simptome ale menopauzei: bufeuri, transpirații, greață, tulburări de somn, probleme de concentrare, dispoziții depresive, sângerări vaginale, mâncărime ale vaginului, plus tromboze și tulburări psihologice. Efectele secundare ale fulvestrantului sunt similare, dar mai puțin severe. În cazul tamoxifenului, efectul estrogen rezidual poate duce, de asemenea, la căptușeala uterină foarte crescută (hiperplazie endometrială) și, rar, la cancerul mucoasei uterine. La femeile în vârstă, lentilele ochilor pot deveni și tulbure (cataractă).

Exemple de ingrediente active

Inhibitorii aromatazei opresc formarea estrogenului după menopauză

După menopauză, când ovarele încetează să producă estrogen, hormonul este produs în cantități mai mici în alte țesuturi, cum ar fi mușchii, țesutul adipos și cel mamar. O enzimă numită aromatază joacă un rol important în acest sens. Aceasta face ca precursorii estrogenului să fie convertiți în estrogeni.

Inhibitorii aromatazei (de asemenea: inhibitorii aromatazei) sunt substanțe care se leagă de aromatază, o dezactivează și astfel blochează producția de estrogen în celulele musculare și grase. Se face distincția între inhibitorii aromatazei steroidieni și nesteroidieni pe baza structurii lor moleculare.

Utilizarea inhibitorilor de aromă

Inhibitorii aromatazei opresc producția de estrogen în țesutul muscular și adipos, nu în ovare. Prin urmare, acestea sunt potrivite doar pentru femeile care se află deja în postmenopauză, adică după menopauză.
Ele pot fi utilizate în stadiile incipiente și avansate ale cancerului de sân. După operație au un efect complementar (adjuvant), adică reduc riscul apariției unei tumori. Dacă există deja metastaze, inhibitorii aromatazei pot opri sau încetini creșterea tumorii.

În situația adjuvantă, inhibitorii aromatazei sunt utilizați de preferință în secvența cu tamoxifen. Care dintre cele două ingrediente active se folosește mai întâi se determină individual. Cu toate acestea, secvența inhibitorului aromatazei-> tamoxifen este recomandată pacienților cu ganglioni limfatici afectați. Este posibilă și terapia cu inhibitori de aromatază.
În cazul cancerului de sân avansat, se utilizează diferite terapii anti-hormonale una după alta, în funcție de terapia adjuvantă. De asemenea, puteți trece de la un inhibitor de aromatază steroidian la unul nesteroidian - sau invers.

administrare

Inhibitorii aromatazei sunt luați sub formă de comprimate o dată pe zi.

Efecte secundare

Efectele secundare ale inhibitorilor de aromatază sunt similare cu cele ale antiestrogenilor. Printre altele, apar simptomele menopauzei. Efectele secundare grave, cum ar fi tromboza, accidentele vasculare cerebrale sau tumorile uterine maligne sunt mai puțin frecvente decât în cazul tamoxifenului.

Cu toate acestea, simptomele musculare (așa-numitele mialgii) și ale articulațiilor (așa-numitele artralgii) apar mai frecvent și densitatea osoasă scade (osteoporoză), ceea ce poate duce la fracturi mai repede. Se recomandă verificarea densității osoase înainte de începerea terapiei și ulterior la intervale regulate. De asemenea, trebuie luat calciu și vitamina D. De asemenea, se recomandă exerciții fizice regulate și sport. În prezența osteoporozei, se pot adăuga terapii suplimentare, de ex. așa-numiții bifosfonați.

Exemple de ingrediente active

nesteroidiene: anastrozol, letrozol; steroid: exemestan

Analogi GnRH: Hormonii opresc ovarele să producă estrogen

Analogii GnRH sunt ingrediente active similare (analogice) cu un hormon endogen produs de hipotalamus numit GnRH (hormon care eliberează gonadotropina) sau LHRH (hormon care eliberează LH). Acest hormon joacă un rol important în controlul ciclului femeii prin stimularea eliberării anumitor hormoni (LH și FSH) din glanda pituitară, care la rândul lor determină ovarele să producă estrogen.

Hormonii hipotalamici artificiali (sintetici), analogii GnRH, ocupă locurile de legare (receptorii) de pe glanda pituitară, care sunt de fapt destinați hormonului propriu al corpului, dar, spre deosebire de acesta, nu declanșează nicio eliberare de estrogen. Stimularea continuă descompune și receptorii de pe glanda pituitară. Ca urmare, producția proprie de estrogen a organismului se oprește, astfel încât celulele canceroase nu mai sunt stimulate să crească.

cerere

Analogii GnRH sunt potriviți pacienților pre-menopauzali. Acestea sunt utilizate în terapia adjuvantă și paliativă, mai ales în combinație cu inhibitori de tamoxifen sau aromatază. Nu este clar dacă asigură protecția funcției ovariene în timpul chimioterapiei, deci necesită o evaluare individuală a avantajelor și dezavantajelor dacă tratamentul cu GnRH este început înainte de începerea chimioterapiei.
Date mai recente arată eficacitatea analogilor GnRH în combinație cu tamoxifen sau cu inhibitorul aromatazei la femeile tinere care au primit chimioterapie, adică cu un risc ridicat de recidivă. Aici, această combinație poate fi luată în considerare individual după cântărirea beneficiilor și efectelor secundare.

administrare

Analogii GnRH sunt administrați sub formă de injecție sub piele: fie ca suspensie cu ac subțire, fie ca implant cu ac gros. Seringile sunt disponibile cu cantitatea de ingredient activ timp de o lună (depozite de 1 lună) și timp de trei luni (depozite de 3 luni). Durata tratamentului variază de la persoană la persoană.

Efecte secundare

Oprirea producției de estrogen în ovare determină o menopauză artificială (menopauză) - urmată de simptomele tipice ale menopauzei: bufeuri, transpirații, mucoasă vaginală uscată, dureri de cap și depresie. Tratamentele prelungite pot afecta, de asemenea, în mod negativ densitatea osoasă, creând un risc de osteoporoză. Aici sunt indicate verificări regulate ale densității osoase, de preferință cu așa-numita scanare DXA.

Spre deosebire de îndepărtarea sau iradierea ovarelor, cu toate acestea, menopauza indusă de medicamente nu este definitivă. După terminarea terapiei, simptomele menopauzei dispar și la femei, în funcție de vârstă și de terapia anterioară (de exemplu, chimioterapie), perioadele menstruale încep din nou, fertilitatea poate fi menținută.

Exemple de ingrediente active

Cât durează terapia anti-hormonală?

Până în prezent, terapia anti-hormonală adjuvantă a durat în general cinci ani. Cu toate acestea, rezultatele studiilor suplimentare arată că terapia cu tamoxifen prelungită la zece ani poate reduce și mai mult probabilitatea reapariției cancerului de sân. Femeilor aflate în postmenopauză, cu risc crescut de recidivă, care au luat deja tamoxifen timp de cinci ani li se recomandă să continue tratamentul cu un inhibitor de aromatază pentru încă trei până la cinci ani, în funcție de risc. Pentru alte substanțe endocrine și utilizarea diferitelor ingrediente active unul după altul, datele studiului pentru durata mai lungă a terapiei lipsesc, astfel încât recomandarea „cinci ani” continuă să se aplice în general, terapia anti-hormonală fiind concepută din ce în ce mai individual, în funcție de constelația de risc și de efectele secundare. Experții consideră că terapia endocrină este utilă timp de 10 ani, în funcție de constelația de risc

Cancerul de sân metastatic este tratat până când boala progresează. Eventual. poate fi apoi tratat cu un alt agent anti-hormonal sau endocrinul poate fi combinat cu o terapie țintită.

Combate efectele secundare

Comparativ cu chimioterapia, terapiile antihormonale sunt de obicei percepute ca fiind bine tolerate. Cu toate acestea, efectele secundare pot fi, de asemenea, stresante aici - mai ales că tratamentul durează mulți ani. Lipsa hormonilor duce de obicei la simptome menopauzale, cum ar fi bufeurile, transpirațiile, căderea părului și membranele mucoase uscate - inclusiv în zona vaginală. Inhibitorii aromatazei pot provoca, de asemenea, probleme articulare și musculare și pot crește riscul de osteoporoză. Prin urmare, se recomandă măsurători regulate ale densității osoase, de preferință cu o scanare DXA.

De cele mai multe ori, efectele secundare ale terapiei antihormonale pot fi atenuate printr-o dietă sănătoasă și exerciții fizice și exerciții fizice. Medicația concomitentă o poate combate, de asemenea, în mod eficient. Cu toate acestea, este important să nu se utilizeze preparate hormonale sau ingrediente active care ar putea reduce eficacitatea terapiei anti-hormonale (de exemplu sunătoare, produse din soia, antidepresive). De aceea, utilizarea tuturor medicamentelor și a preparatelor pe bază de plante ar trebui discutată cu medicul curant.

Exercițiile fizice sau alte activități fizice, o dietă sănătoasă bogată în calciu și vitamina D pot preveni osteoporoza în timpul terapiei anti-hormonale. Utilizarea preventivă a bifosfonaților sau a anticorpului denosumab poate fi utilă la pacienții care au deja o densitate osoasă scăzută („osteopenia”) înainte de a începe tratamentul hormonal.

Contracepția suplimentară trebuie utilizată în timpul terapiei anti-hormonale?

Terapia anti-hormonală nu înlocuiește contracepția la femei înainte de menopauză. Cu toate acestea, contraceptivele hormonale, cum ar fi pastilele anticoncepționale, nu sunt utile pentru cancerul de sân. Este posibilă utilizarea DIU de cupru, în timp ce DIU hormonal nu trebuie reintrodus. Dacă aveți deja un DIU hormonal, trecerea la DIU de cupru trebuie discutată cu ginecologul dumneavoastră.

Umfla:
[1] Recomandările AGO „Diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer de sân primar și metastatic”, începând din martie 2017
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Ghid pentru pacienții cu cancer de sân AGO la recomandările AGO 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Centrul german de cercetare a cancerului Heidelberg - Serviciul de informații despre cancer: cancerul de sân: informații pentru pacienți, rude și părțile interesate.http: //www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Liniile directoare interdisciplinare S3 pentru diagnosticul, terapia și îngrijirea de urmărire a cancerului de sân, versiunea lungă 3.0, actualizare 2012 (liniile directoare ale German Cancer Society, German Cancer Aid și the Working Group on Scientific Medical Societies), online la http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Liniile directoare pentru pacienți ale German Cancer Society, German Cancer Aid și Grupul de lucru pentru societățile medicale științifice, online la http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Ghidul pacientului „Cancer de sân. Prima boală și DCIS - un ghid pentru pacienți ”, statutul 2010
- Ghidul pacientului „Cancer de sân II - Boala avansată, recidivă și metastază”, starea 2011
- Ghidul pacientului „Detectarea precoce a cancerului de sân. Un ajutor pentru luarea deciziilor pentru femei ”, începând din 2010

Ultima actualizare a conținutului la: 23.02.2017

Mai multe despre cancerul de sân:

Chimioterapie pentru cancerul de sân

În anumite cazuri, chimioterapia se administrează după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. Pentru aceasta se folosesc medicamente speciale, citostaticele. Aici veți găsi sfaturi importante despre terapie.

Cancerul de sân: o prezentare generală a metodelor de diagnostic

Aici veți găsi o prezentare generală a procedurilor comune pentru diagnosticarea cancerului de sân.

Ultima accesare: 3 decembrie 2020 9:38

Prof. Frederik Marmé evaluează analizele subgrupurilor prezentate la reuniunea anuală ASCO ML-3 și studiul ML-7. La contribuție

Deschidem o ușă în fiecare zi! Participă la tombolă și îndulcește sezonul de Crăciun cu cadouri grozave.
La calendarul de venire

Adăugarea de irinotecan poate fi un avantaj.

Se recomandă ca persoanele cu infecție cu HIV să aibă teste de screening pentru anumite tipuri de cancer. Riscul dvs. de a obține este crescut.

Screeningul devine parte a controalelor generale de sănătate gratuite. Acest lucru ar trebui, de asemenea, să reducă riscul de cancer hepatic pe termen lung.

Congresul internațional de andrologie

Prof. Dr. Hermann M. Behre Președinte al DGA (Societatea Germană de Andrologie)
Prof. Dr. med. Sabine Kliesch Androlog clinic al EAA
Prof. Dr. rer. nat. Centrul de Medicină Reproductivă și Andrologie Stefan Schlatt

Summit virtual 2020 al Societății Globale a Tumorilor Genitourinare Rare (online)

Oferta noastră îndeplinește criteriile de transparență afgis. Sigla afgis reprezintă informații de sănătate de înaltă calitate pe Internet

Respectăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere.