Terapia operatorie

Operația este unul dintre pașii pe drumul spre vindecare.Desigur, îndepărtarea tumorii este scopul principal al operației. Adesea, totuși, primim și informații importante despre tumoare, de ex. dacă a migrat deja către ganglionii limfatici axilari și cât de mare este exact. Deși acest lucru poate fi evaluat și în imagistica efectuată înainte de operație (ultrasunete, mamografie, eventual RMN al sânului), o cunoaștem abia după operație.

Rezultatele tuturor acestor examinări sunt disponibile la aproximativ o săptămână după operație. Acestea sunt apoi discutate într-o manieră interdisciplinară în cadrul conferinței tumorale pentru a determina terapia optimă pentru dumneavoastră. Apoi, am dori să discutăm cu dvs. toate rezultatele într-o așa-numită „discuție de concept” și să stabilim dacă va avea loc un tratament de urmărire și cum va arăta.

Nu toate operațiunile sunt la fel. Se utilizează diferite proceduri chirurgicale în funcție de locația, dimensiunea și proprietățile țesuturilor tumorii și de mărimea sau forma sânului. În marea majoritate a cazurilor, operația de conservare a sânilor este acum efectuată, dar, din păcate, în câteva cazuri, sânul trebuie încă îndepărtat.

Chirurgie de conservare a sânilor

Primul pas în operație este eliminarea tumorii. Dacă tumora este palpabilă, poate fi găsită cu ușurință în țesut. Dacă nu se simte, este necesară marcarea. În dimineața operației, un fir subțire este împins până la zona anormală sub control cu raze X sau cu ultrasunete, astfel încât să poată fi găsit în timpul operației.

Chirurgul mamar responsabil va discuta cu dvs. incizia exactă. Sentimentele tale personale sunt, de asemenea, foarte importante aici; vom stabili tăierea individual. S-ar putea ca incizia să pară inițial mai mare decât ar fi fost necesar în ochii tăi. Acest lucru este decis de noi pentru a păstra forma sânului cât mai naturală și pentru a nu lăsa nicio crestătură din cauza cicatricilor. De asemenea, este posibil să combinați operația cu strângerea sau reducerea dimensiunii sânului; În funcție de amploarea operației, poate avea sens să operați și pe al doilea sân sănătos.

Tumora este examinată de către patolog în timp ce anestezia se desfășoară. În acest consult intraoperator, patologul poate oferi informații importante despre marginea tumorii. Deoarece nu vrem să eliminăm cu greu cancerul, acest lucru este foarte important pentru noi. Cu toate acestea, am dori să subliniem că această evaluare intraoperatorie nu înlocuiește o examinare detaliată a tumorii după o prelucrare adecvată. Etapele de procesare individuale necesită timp, așa că obținem un rezultat final numai după aproximativ două zile.

Pentru o intervenție chirurgicală de conservare a sânului pentru cancerul de sân, recomandarea este de obicei iradierea sânului. După operație și radiații, procedura de conservare a sânului este absolut echivalentă cu îndepărtarea completă a sânului; nu se fac compromisuri în favoarea esteticii în detrimentul sănătății.

Îndepărtarea sânilor (ablatio mammae sau mastectomie)

Cu toate acestea, poate fi necesară și o mastectomie din motive medicale, inclusiv în următoarele cazuri:

tumora este prea mare în raport cu sânul, astfel încât să nu se poată obține suficient țesut mamar pentru operația de conservare a sânilor
tumora a declanșat o reacție inflamatorie în pielea sânului, care este tipică pentru tumori

Cazurile menționate nu sunt neapărat indicații obligatorii. Vom evalua și consilia fiecare pacient în mod individual și nu vom opera pur și simplu în conformitate cu aceste reguli de bază. Vom vorbi deschis cu dumneavoastră despre necesitatea îndepărtării sânilor dacă considerăm că este necesar din punct de vedere medical.

Glanda mamară poate fi acum îndepărtată fie ca mastectomie completă, fie ca așa-numită mastectomie subcutanată. Cu o mastectomie completă, se face de obicei o incizie ovală pe sân, care include mamelonul. Din această incizie, țesutul mamar este acum separat de peretele toracic și îndepărtat cu pielea. În cazul unei mastectomii subcutanate, vom discuta cu dvs. tehnica inciziei în prealabil; inciziile pot fi făcute în jurul areolei, conicându-se ușor lateral sau în pliul subbust. Țesutul glandular este îndepărtat, mamelonul rămâne și apoi se introduce un implant de silicon.

Operația - indiferent de variantă - se desfășoară astăzi mult mai ușor decât în urmă cu câțiva ani, mușchii toracici rămân neatinși. Avantajul procedurilor chirurgicale de astăzi este că se obțin rezultate cosmetice semnificativ mai bune, că afectarea mobilității este minimă și că riscul de umflare a brațului (limfedem) a fost redus semnificativ.

Mastectomia subcutanată
Această metodă este utilă mai ales atunci când tumora este suficient de departe de mamelon. Vă vom sfătui individual. Ca parte a operației, se introduce un implant de silicon; dacă nu doriți acest lucru, tehnica chirurgicală nu poate fi utilizată. Tehnica este, de asemenea, inadecvată dacă radioterapia trebuie efectuată după operație, ceea ce poate fi necesar, de exemplu, dacă ganglionii limfatici sunt afectați. În acest caz, trebuie să știți că aproximativ 50% dintre femei au complicații la implant după radioterapie, ceea ce înseamnă că implantul este îndepărtat din nou - caz în care poate avea loc o înlocuire cu propriul țesut.

Mastectomia completă
Multe femei, în special femeile tinere, se tem de mastectomie pentru că se tem de pierderea feminității lor. Cu toate acestea, datorită chirurgiei plastice, acum este posibilă efectuarea reconstrucției mamare. Există diferite posibilități în acest sens.

Reconstrucția sânilor

Structura sânului cu țesut propriu
Pe lângă reconstrucția cu proteze, sânul poate fi reconstituit și cu țesut autolog. Fiecare tip de reconstrucție are avantajele și dezavantajele sale, astfel încât decizia de a vă reconstrui sânul cu o reconstrucție a implantului sau cu propria reconstrucție tisulară este întotdeauna una foarte individuală, pe care o vom discuta cu dvs. personal.
Există diverse metode de reconstrucție folosind propriul țesut, deși reconstrucția folosind așa-numitul „lambou liber” este în mod clar preferată în departamentul nostru.
Reconstrucția folosind clapete libere se efectuează în principal cu țesut gras și pielea. Această metodă, cunoscută și sub numele de clapeta perforatoare, este realizată intern de către chirurgii plastici din cele două cabinete din Frankfurt, doctorii Holle și Wingenbach și doctorii Just și Peek. Toți acești chirurgi au mulți ani de experiență în acest domeniu și pot obține rezultate foarte bune cu această tehnică. Operațiunea are loc aici, în casa noastră, astfel încât nu trebuie decât să mergeți la Frankfurt pentru o discuție preliminară.

Funcționarea ganglionilor limfatici în axilă

În timpul operației, am dori, de asemenea, să știm dacă tumora a progresat în continuare. Examinarea ganglionilor limfatici axilari ne oferă o indicație în acest sens. În trecut, o mulțime de ganglioni limfatici au fost îndepărtați aici, rezultând că femeile au avut adesea congestie limfatică în brațe - brațul a devenit gros. Astăzi putem folosi o metodă foarte blândă numită îndepărtarea ganglionilor limfatici santinelă.

În această metodă, un agent ușor radioactiv (tehnetiu) este injectat în jurul areolei în ziua dinaintea operației, care se acumulează în primul sau primul ganglion limfatic. Fie că aveți unul sau mai mulți ganglioni limfatici care stochează agentul radioactiv depinde foarte mult de corpul dvs., deci nu se poate spune în prealabil. În medie, doi ganglioni limfatici apar ca ganglioni limfatici santinelă. Din simplitate, se vorbește întotdeauna despre „ganglionul limfatic santinelă” și nu mai mulți.

Ganglionul limfatic păzitor nu protejează axila; este doar primul din seria ganglionilor limfatici axilari. Dacă este îndepărtat, un alt ganglion limfatic este pur și simplu primul. Căutăm acest ganglion santinel în timpul operației cu o sondă specială (o sondă gamma, explicată pur și simplu ca un fel de contor Geiger), ganglionul limfatic trebuie îndepărtat pentru examinare. El va fi examinat de patolog în timpul operației. Acest lucru poate determina sau exclude o infestare cu relativă certitudine - și aici, totuși, trebuie remarcat faptul că această așa-numită tăiere rapidă nu înlocuiește procesarea detaliată și, prin urmare, o infestare poate fi încă determinată în zilele de după operație. Din fericire, acest lucru se întâmplă relativ rar.

În cazul în care este prezentă o infecție ganglionară santinelă, alegem acum și o metodă mai blândă. Până acum câțiva ani se considera esențială efectuarea unei disecții axilare complete dacă a fost afectat ganglionul santinelă, adică îndepărtați cel puțin zece până la 15 ganglioni limfatici. Cu toate acestea, în 2011, un studiu a arătat că, dacă sunt implicați unul sau doi ganglioni limfatici santinelă și este implicată o operație de conservare a sânilor cu radiații ulterioare, disecția axilară nu oferă niciun avantaj, așa că ne abținem acum de a face acest lucru. Cu toate acestea, dacă trei sau mai multe ganglioni limfatici santinelă sau cel puțin un ganglion limfatic care nu ar putea fi identificat ca ganglioni limfatici santinelă este afectată de tumoră sau dacă se efectuează o mastectomie în locul unei operații de conservare a sânilor, nu avem date care să arate că disecția axilară poate fi omisă. Prin urmare, în aceste cazuri, vom elimina cel puțin zece ganglioni limfatici în conformitate cu liniile directoare.

În tratamentul chirurgical al unei tumori mamare maligne, este important să se îndepărteze ganglionii limfatici din axilă, deoarece aceștia sunt de obicei primul loc în care se răspândește. Prin urmare, îndepărtarea acestor ganglioni limfatici este, de asemenea, utilizată pentru a decide cum va fi recomandarea dumneavoastră ulterioară de tratament.

a lua legatura

Catedra de specialitate ginecologie
birou
Chaumontpatz 1
61231 Bad Nauheim, Germania