Terapia pentru cancerul endometrial

Notă: Informațiile de pe Internet vă pot oferi o imagine de ansamblu. Cu toate acestea, acestea nu sunt potrivite ca înlocuitor pentru sfatul medicului.

Stadializare în cancerul endometrial

Pentru tratament, este crucial să știm cât de departe a crescut cancerul endometrial în uter sau dacă tumora s-a răspândit deja dincolo de organ. Domeniul operației și dacă sunt necesare terapii suplimentare după procedură depind de aceasta.

Așa-numita clasificare a etapelor indică stadiul tumorii în care se află cancerul. Cu ajutorul lor, medicii descriu răspândirea tumorii în organism. Carcinoamele endometriale sunt clasificate la nivel internațional uniform, fie în conformitate cu clasificarea FIGO, fie cu sistemul TNM. În plus față de stadializarea cancerului endometrial, medicii determină și tipul de tumoare.

Important de știut: Clasificarea finală a stadiului tumoral are loc de obicei după operație. Puteți citi mai multe despre fundal în Diagnosticare.

Gradare: Cât de slab este diferențiată tumoarea?

În plus față de amploarea și tipul tumorii, medicii determină gradul de diferențiere a tumorii: aceasta oferă informații despre cât de mult diferă celulele canceroase de țesutul normal.

Clasificarea merge de la G1 (țesut bine dezvoltat, în mare măsură normal) la G3 (țesut nediferențiat). Cu cât tumora diferă de țesutul normal, cu atât este mai malignă. Cancerul endometrial de tip II mai agresiv este întotdeauna clasificat ca G3.

Operație: necesară la aproape toți pacienții

Terapia de bază pentru cancerul endometrial este întotdeauna o procedură chirurgicală în care medicii îndepărtează cât mai complet țesutul afectat de cancer. Pentru a face acest lucru, îndepărtează uterul pacientului, trompele uterine și aproape întotdeauna ovarele. În cazul tumorilor avansate, ganglionii limfatici vecini sau țesutul adiacent trebuie, de asemenea, îndepărtați.

Așa funcționează operațiunea: Procedura se efectuează de obicei printr-o mică incizie în abdomen, utilizând așa-numita procedură laparoscopică. Acest lucru este posibil și cu ajutorul unui robot: un robot ține apoi și mută instrumentele, iar ginecologul le controlează.

Puteți citi mai multe despre terapia chirurgicală în timpul intervenției chirurgicale pentru cancer.

Operația înseamnă de obicei că pacientul nu mai poate avea copii.

Care sunt consecințele operației? Dacă uterul, trompele uterine și ovarele unei femei sunt îndepărtate, acesta devine steril. Pacienții care doresc încă copii ar trebui să afle de la medicii lor care le tratează ce opțiuni au pentru a-și menține fertilitatea.

Pentru mai multe informații, consultați secțiunea Terapie hormonală: dacă doriți să aveți copii

Ce efecte secundare pot apărea? Efectele secundare ale operației pentru pacienți depind de cât de extinsă este procedura. De exemplu, se poate întâmpla ca vaginul să fie scurtat după operație sau să existe cicatrici în zona de operare, care ulterior provoacă durere.

Îndepărtarea uterului

histerectomie este termenul tehnic pentru îndepărtarea uterului
Parametrii sunt țesuturi conjunctive din spațiul pelvian care stabilizează uterul de ambele părți.

În timpul operației, medicii îndepărtează întregul corp al uterului și, astfel, mucoasa uterină malignă. Ca măsură de precauție, colul uterin este întotdeauna îndepărtat. Cancerul a crescut deja în colul uterin sau parametrii implicați? Apoi, acest țesut conjunctiv adiacent din zona pelviană trebuie, de asemenea, îndepărtat.

Uterul nu poate fi conservat la pacienții cu cancer endometrial.

Când se ia în considerare terapia?
Chiar și cu hiperplazie endometrială atipică - o posibilă etapă preliminară a cancerului endometrial - experții recomandă o histerectomie. În plus, ei recomandă eliminarea uterului în orice stadiu al cancerului endometrial, inclusiv în stadiile incipiente. Procedura poate fi amânată deocamdată numai la pacienții care doresc să aibă copii și care au o tumoare în stadii foarte timpurii. Puteți citi mai multe despre acest lucru în secțiunea despre terapia hormonală: dacă doriți să aveți copii.

Ce se poate realiza?
Chirurgia poate vindeca aproape întotdeauna pacienții care au cancer endometrial în stadiu incipient.

Îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor

Adnexectomie (Adnectomia) se referă la îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor.
Salpingectomie înseamnă că trompele uterine vor fi îndepărtate.
Ooforectomie se referă la îndepărtarea ovarelor.

Medicii îndepărtează trompele uterine și ovarele la un pacient cu cancer endometrial, deoarece pot conține celule canceroase izolate.

Când se ia în considerare terapia?
Pe lângă uter, ginecologul îndepărtează și ambele trompe uterine în timpul operației. De asemenea, ovarele sunt îndepărtate de la aproape toți pacienții pentru a fi în siguranță. Deoarece: Chiar și în stadiile incipiente ale cancerului endometrial, aproximativ 15 din 100 de pacienți au deja metastaze în ovare.

Caracteristici speciale pentru pacienții mai tineri: Dacă femeia afectată nu a trecut încă prin menopauză, medicii îndepărtează uneori doar un ovar, sau deloc. În acest fel, menopauza prematură și simptomele asociate menopauzei pot fi evitate. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă tumora se află în stadiile incipiente. Pacienții mai tineri care au o predispoziție ereditară la cancerul ovarian fac excepție: ovarele sunt de obicei îndepărtate ca măsură de precauție.

Ce se poate realiza?
Îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor împiedică celulele tumorale reziduale să rămână în corp și prevenind recăderea acestora mai târziu.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Limfadenectomie: Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Uneori există suspiciunea că sunt implicați ganglionii limfatici din jur. Imagistica prin rezonanță magnetică poate prezenta ganglioni limfatici anormali în abdomen sau în zona pelviană chiar înainte de operație.

Dar medicii evaluează și ganglionii limfatici din apropiere în timpul operației. Dacă există ganglioni limfatici vizibil măriți, aceștia sunt eliminați și țesutul este examinat ulterior.

Dacă mai multe ganglioni limfatici sunt îndepărtați din zona pelviană în timpul operației, limfedemul poate apărea la nivelul picioarelor după tratament.

Când se ia în considerare terapia?
Este tumora în stadiile incipiente și celulele canceroase sunt ușor modificate în comparație cu țesutul normal? Apoi, medicii îndepărtează ganglionii limfatici vizibil măriți.

La pacienții cu cancer endometrial, ale cărui celule sunt puternic modificate, care s-a răspândit dincolo de corpul uterului sau care crește în vasele limfatice, poate fi necesară eliminarea ganglionilor limfatici suplimentari. Aceasta include atât ganglionii limfatici pelvieni, cât și ganglionii limfatici de lângă artera principală (aorta).

Ce se poate realiza?
Îndepărtarea ganglionilor limfatici poate împiedica celulele tumorale să rămână în corp. Acest lucru poate preveni o recidivă. În plus, ar putea fi posibil să se prevină răspândirea tumorii în organism prin conductele limfatice și formarea în organe mai îndepărtate (metastaze îndepărtate).

Îndepărtarea plasei abdominale

Oment mai mare: Plasa de burtă sau plasă intestinală - o structură bogată în țesut gras care acoperă organele abdominale de sub stomac, în special intestinul subțire
Omentectomie: Îndepărtarea plasei abdominale

Uneori, medicii care operează trebuie să îndepărteze țesut suplimentar din zona din jurul uterului. Depinde de cât de canceros și de răspândit este cancerul endometrial. Mai ales în cazul tumorilor avansate, aceasta include și țesuturile din abdomen, cum ar fi rețeaua abdominală.

Când se ia în considerare terapia?
Medicii efectuează așa-numita omentectomie dacă rețeaua abdominală este vizibil afectată de tumoare sau dacă simt ganglioni limfatici suspecți în timpul operației. În plus, se efectuează în cazul anumitor variante histologice rare de carcinom de tip II din motive de siguranță.

Ce se poate realiza?
O omentectomie poate preveni răspândirea bolii către abdomen. În plus, ar trebui să prevină o recidivă (recidivă).

Radioterapie: pe lângă intervenția chirurgicală

Radioterapia (radioterapia) poate fi o opțiune pentru cancerul endometrial după operație. Experții vorbesc apoi despre „terapia adjuvantă”. Acesta aduce o contribuție majoră la menținerea tumorii sub control. Există mai multe metode de radioterapie.

Brahiterapie: iradierea pe distanțe scurte „din interior” pentru stadiile tumorale timpurii

Dacă un cancer endometrial urmează să fie iradiat, medicii folosesc de obicei ceea ce este cunoscut sub numele de brahiterapie. Aceasta este radiația pe distanțe scurte în interiorul vaginului. Distanța dintre sursa de radiație și tumoare sau zona de iradiere este mai mică decât în cazul iradierii „din exterior”. Prin urmare, brahiterapia are de obicei doar efecte secundare minore.

Cum arată tratamentul?
Iradierea are loc în spital și durează doar câteva minute - cu pregătire câteva ore.

Sursa de radiație este introdusă în vagin în așa-numitul "proces de reîncărcare". În primul rând, un manșon cilindric este introdus în vagin. Are aproximativ forma unui tampon, se potrivește cu dimensiunea vaginului rămas și este conectat la dispozitivul de radiație prin furtunuri.
De îndată ce așa-numitul „aplicator” este așezat corespunzător, personalul medical părăsește camera - pentru a se proteja de expunerea la radiații.
Sursa de radiație este apoi controlată de la distanță și transportată automat de la dispozitivul de radiație la aplicator prin furtun.
În timpul iradierii, o sondă este plasată și în intestin pentru a măsura radiațiile primite. Acest lucru este pentru a se asigura că radiația ajunge doar exact la destinația sa.

Când se ia în considerare terapia?

Dacă cancerul endometrial este limitat la corpul uterului, dar este deosebit de malign, brahiterapia, pe lângă intervenția chirurgicală, poate fi luată în considerare.
S-a infiltrat deja tumora în stratul muscular al peretelui uterin sau al colului uterin? Apoi, pacienții primesc aproape întotdeauna radiații suplimentare pe distanțe scurte.
Dacă cancerul s-a răspândit și mai mult local, pacientul poate primi brahiterapie împreună cu radiații externe în plus față de operație.

Ce se poate realiza?
Iradierea pe distanțe scurte este destinată în primul rând evitării recidivelor vaginale: fiecare al 10-lea pacient va avea o recidivă în vagin fără brahiterapie - cu brahiterapie doar la fiecare 40 al pacientului. În plus, acest tip de radiații, în comparație cu radioterapia „din exterior”, protejează organele învecinate, cum ar fi vezica urinară sau rectul.

Ce efecte secundare pot apărea?
De asemenea, brahiterapia nu este complet lipsită de efecte secundare: poate deteriora straturile superioare ale mucoasei vaginale. De exemplu, după câteva luni, vaginul se poate lipi împreună. Pentru a afla cum puteți contracara aceste și alte efecte secundare, consultați Îngrijirea ulterioară și reabilitarea cancerului endometrial.

Iradierea pelviană externă „din exterior” pentru tumorile avansate

Așa-numita radioterapie percutanată - spre deosebire de brahiterapie - acționează asupra corpului pacientului din exterior.

Când se ia în considerare terapia?
Iradierea pelviană externă poate fi utilizată ca alternativă la brahiterapie pentru a preveni metastazele locale din vagin. Cu toate acestea, experții le recomandă doar pentru tumorile avansate sau deosebit de maligne. Apoi, pacienții primesc adesea chimioterapie pe lângă radiațiile pelvine externe. În caz de recidivă, poate fi luată în considerare și radioterapia externă.

Cum arată tratamentul?
La începutul radioterapiei, pacientul se întinde sub dispozitivul de radiație. Personalul medical va configura apoi dispozitivul. În timpul iradierii în sine, care durează doar câteva minute și nu face rău, nu ai voie să te miști. În general, totuși, ar trebui să planificați puțin mai mult timp pentru tratamentul individual. De obicei, sunt necesare până la 5 ședințe pe săptămână pe o perioadă de 5 până la 6 săptămâni.

Ce se poate realiza?
Iradierea pelviană externă poate preveni și trata recidivele bolii, metazele ganglionare limfatice din bazin și metastazele pelvine rare.

Ce efecte secundare pot apărea?
Riscul de greață și vărsături legate de radiații este destul de scăzut cu radiațiile din zona pelviană. Cu toate acestea, dacă este necesar, există medicamente preventive împotriva acestuia. Efectele secundare acute mai frecvente sunt inflamația vezicii urinare, rectului sau vulvei.

În secțiunea „Radioterapie: Ce efecte secundare pot prezenta?” Puteți afla mai multe despre subiect în cadrul radioterapiei Pentru informații mai detaliate despre efectele pe termen lung ale radiațiilor, cum ar fi incontinența urinară sau fecală, consultați Îngrijirea de reabilitare și urmărire a cancerului endometrial.

Chimioterapie: pentru tumorile avansate

Când se ia în considerare terapia?
Chimioterapia este utilizată numai în cancerul endometrial avansat - din stadiul III - atunci când cancerul s-a răspândit în țesutul înconjurător, ganglionii limfatici pelvieni sau alte organe. Pacienții cu o tumoare foarte malignă pot beneficia în special de „chimioterapie” pe lângă radioterapie.

Ce se poate realiza?
Chimioterapia postoperatorie poate distruge celulele tumorale rămase sau metastazele la distanță. "Chimio" reduce, de asemenea, probabilitatea ca cancerul să revină. Cu toate acestea, tratamentul are adesea efecte secundare pentru pacienți.

Citiți mai multe despre chimioterapie și efectele sale secundare în cadrul chimioterapiei.

Terapia hormonală: dacă doriți să aveți copii

Nu numai pacienții care doresc să aibă copii pot primi terapie hormonală, dar poate fi utilizat și paliativ, de exemplu.

Femeile mai tinere care nu au trecut încă prin menopauză rareori dezvoltă cancer endometrial sau hiperplazie endometrială atipică. Tocmai acești pacienți care nu și-au finalizat încă planificarea familială și ar dori să rămână însărcinată.

Dacă cei afectați au un stadiu foarte timpuriu al tumorii, este posibilă terapia hormonală cu progestine. Scopul este de a realiza o regresie completă a bolii după aproximativ 6 luni pentru a iniția apoi o sarcină.

Cum arată tratamentul?
În primul rând, întreaga membrană mucoasă superficială din uter este îndepărtată cu o răzuire atentă. Examenele imagistice și o laparoscopie (laparoscopie) sunt utilizate pentru a se asigura că stratul muscular al uterului și al altor organe nu sunt afectate. Pacientul primește apoi hormoni progestinici cu doze mari sub formă de tablete, care sunt luați zilnic pe o perioadă mai lungă de timp. Este monitorizat îndeaproape pe toată durata tratamentului: medicul va verifica dacă terapia este eficientă și dacă cancerul endometrial sau hiperplazia endometrială atipică nu mai cresc. Dacă acesta este cazul pe o perioadă de șase luni, sarcina poate fi căutată.

Când se ia în considerare terapia?
Doar în cazul cancerului endometrial de tip I foarte timpuriu este posibilă amânarea operației prin intermediul terapiei cu progestin cu doze mari până când pacientul a născut.

Care sunt riscurile terapiei?
Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că, deocamdată, se vor abține de la un tratament curativ frecvent pentru un cancer care poate pune viața în pericol. Procedând astfel, ei acceptă că boala va progresa și, de exemplu, se va răspândi prin metastaze în organism.

Ce se poate realiza?
Acest tratament poate amâna îndepărtarea uterului. Cu toate acestea, experții recomandă: Dacă tumora nu răspunde la terapie după șase luni, ar trebui efectuată histerectomia.

La aproximativ o treime dintre pacienți, dorința de a avea copii este îndeplinită, posibil după inseminare artificială, pentru a menține timpul până la sarcină cât mai scurt posibil. După ce s-a împlinit dorința de a avea copii, uterul ar trebui îndepărtat din cauza probabilității mari de recidivă.