Terapia pentru obezitate în copilărie și adolescență

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

Nutriție actualizată

Indicația pentru terapia supraponderalității sau a obezității la copii și adolescenți depinde de limitările funcționale și de insuficiența psihosocială, precum și de riscul de persistență la maturitate. Dacă greutatea corporală în curbele specifice vârstei și sexului depășește percentila 90, cauza și orice comorbidități însoțitoare trebuie clarificate. Toți pacienții obezi, adică cu un IMC> percentila 97, ar trebui să poată primi întotdeauna terapie. La copii și adolescenți care sunt supraponderali, trebuie depuse eforturi pentru a preveni dezvoltarea obezității. Dacă ar putea fi excluse alte boli subiacente de bază, cum ar fi bolile ereditare, terapia pentru supraponderalitate și obezitate în această grupă de vârstă urmărește stabilizarea greutății corporale și a conținutului de grăsime corporală pe termen lung într-un interval normal. De asemenea, este important să se asigure o bună calitate a vieții și să se monitorizeze terapia cu privire la posibilele reacții adverse [2].

În cele ce urmează, sunt prezentate orientările actuale „Terapia obezității la copii și adolescenți” (Versiunea 2009) a Grupului de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (AGA) și a societăților medico-științifice, a asociațiilor profesionale și a reprezentanților pacienților implicați. Scopul acestui ghid este de a crește gradul de conștientizare a problemei de sănătate a obezității, de a oferi terapeuților și pacienților orientare și de a oferi informații și recomandări specifice bolii cu privire la tratamentul obezității pentru toate persoanele care sunt active în sistemul de sănătate sau în politica de sănătate. Conținutul acestor orientări se bazează pe literatura națională și internațională (studii clinice și meta-analize) din perioada 1988-2006, precum și pe orientările existente, recomandări, opinii ale experților și referințele acestora [3].

Baza: terapia nutrițională și exercițiile fizice

În fiecare grupă de vârstă, terapia obezității ar trebui concepută ca un program multimodal care să includă componentele nutriției, exercițiului și terapia comportamentală. Dacă elementele de construcție sunt utilizate izolat, experiența arată că acestea nu duc la succes pe termen lung. În cazul pacienților din copilărie, părinții sau familia sau îngrijitorii sunt un grup țintă la fel de bine evaluat pentru terapie (terapia familială). Acest lucru este valabil doar într-o măsură mai mică pentru tineri, întrucât familia își pierde clar influența în această fază. De asemenea, trebuie remarcat faptul că un program de gestionare a greutății ar trebui împărțit în două etape: faza de reducere a supraponderabilității și faza de stabilizare cu modificări pe termen lung ale stilului de viață [3].

Obiective de terapie

Reducerea greutății pe termen lung (adică reducerea masei grase) și stabilizarea
Îmbunătățirea comorbidității asociate obezității și a factorilor de risc asociați
Îmbunătățirea comportamentului actual de alimentație și exercițiu cu implicarea familiei sale, învățarea strategiilor de rezolvare a problemelor și asigurarea schimbărilor pe termen lung în comportament
Evitarea efectelor nedorite ale terapiei
Promovarea dezvoltării și performanței fizice, psihologice și sociale normale

Dieta: scăderea încărcăturii glicemice

În ceea ce privește terapiile nutriționale, s-a demonstrat că este important să se informeze pacienții și părinții cu privire la principiile schimbării dietetice. Dacă sfatul este dat de profesioniști instruiți, există doar riscuri minime în ceea ce privește tulburările alimentare. Strategiile terapeutice trebuie concepute pentru a promova importanța socială a alimentelor și pentru a ține cont de preferințele alimentare. Mai mult, terapiile ar trebui să încurajeze controlul flexibil al comportamentului alimentar.

Atunci când alegeți o dietă, nutriția ad libitum cu o sarcină glicemică redusă sa dovedit a fi benefică pentru adolescenți. În studii, aceasta a condus la reduceri mai mari ale greutății și masei grase la adolescenții obezi decât o dietă convențională cu energie redusă și grăsimi. Dietele echilibrate cu aport foarte mic de energie, de ex. B. ca dietă formulă sau post modificat de economisire a proteinelor (energie totală între 800 și 1200 kcal/zi) permit o scădere puternică în greutate într-un timp scurt, dar nu au efect pe termen lung. Acestea trebuie utilizate numai pentru indicații speciale și sub supraveghere intensă.

AGA recomandă împotriva planurilor de dietă rigide sau a dietelor cu raporturi nutritive extreme. Acestea includ B. postul total, „postul terapeutic”, cura Schroth, cura Mayr și dieta cu ananas. Motivele respingerii sunt riscurile medicale potențiale și lipsa succesului pe termen lung.

În general, AGA regretă că nu există studii controlate la copii și adolescenți cu privire la multe aspecte importante. Acestea includ subiecte precum importanța conținutului de macronutrienți individuali în dietă, distribuția alimentelor la mese și consumul de gustări, obiceiurile alimentare și preferințele alimentare [3].

Exercițiu: o oră pe zi

Studiile transversale și longitudinale au arătat că activitatea fizică inadecvată și munca sedentară sunt asociate cu obezitatea în copilărie și adolescență. Studiile care se ocupă de măsurile terapeutice pentru mișcare se concentrează pe schimbarea stilului de viață. Conținutul este adesea o creștere a activității fizice în viața de zi cu zi și prin sport, precum și o reducere a activităților de agrement inactive, cum ar fi televiziunea etc. Măsurile de grup s-au dovedit a fi benefice, deoarece participanții se pot motiva reciproc. Este important ca nici o cerere de beneficii să nu fie în prim-plan. În plus față de pacienții înșiși, părinții ar trebui să fie informați teoretic despre efectele și beneficiile activității fizice ca parte a instruirii parentale.

În general, se recomandă exerciții fizice moderate de cel puțin 60 de minute pe zi. Antrenamentul de forță și rezistență ar trebui să se completeze reciproc. Studiile pe termen lung au arătat că creșterea activității fizice în viața de zi cu zi ar trebui să fie obiectivul principal al terapiei prin efort, deoarece este mult mai eficientă în ceea ce privește reducerea greutății pe termen lung decât participarea la programe sportive temporare. Un factor important pentru succesul unor astfel de măsuri este sprijinul din mediul social, care include colegii de clasă și profesorii în plus față de familie [3].

Terapia comportamentală: Lauda motivează

Sunt necesare măsuri terapeutice comportamentale pentru a pune în aplicare și a menține schimbările realizate în comportamentul alimentar și de exercițiu. Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a sprijini conformarea pacientului. Deoarece comportamentele legate de nutriție și exerciții fizice sunt în mare parte învățate, este posibilă o schimbare în principiu. Pentru a reduce și stabiliza greutatea corporală pe termen lung, se recomandă utilizarea tehnicilor de modificare a comportamentului. Dacă s - ar putea realiza o schimbare de comportament, aceasta ar trebui realizată prin mecanisme de întărire precum B. să fie susținut de laudă, deoarece acest lucru poate stabiliza comportamentul învățat în alimentație și exerciții și poate îmbunătăți încrederea în sine a pacientului. În plus, recidivele sunt mai bine evitate. În general, este recomandabil să combinați diverse tehnici de terapie comportamentală, cum ar fi controlul/controlul stimulului, recompensa și întărirea. Acest lucru îmbunătățește atât cunoștințele, cât și comportamentul copiilor cu privire la obezitate, riscurile asociate și comportamentul care promovează obezitatea [3].

Efectele secundare ale tratamentului obezității

Terapia cu obezitate poate avea, de asemenea, efecte secundare nedorite (vezi caseta). Asistența medicală este, prin urmare, foarte importantă. Efectele secundare trebuie, de asemenea, comparate cu beneficiile tratamentului și, dacă este necesar, cu reconsiderarea evoluției ulterioare a tratamentului.

Reacțiile adverse posibile sunt:

Dezvoltarea tulburărilor alimentare
Dezvoltarea sau exacerbarea complicațiilor ortopedice
Formarea pietrei biliare
Scăderea ratei de creștere (aceasta este cel mai probabil o normalizare a creșterii accelerate în lungime
Destabilizarea psihologică (de exemplu, afectarea stimei de sine) prin gestionarea creșterii greutății corporale
Pierderea în greutate excesiv de rapidă poate duce la efectul yo-yo

Tratamentul ambulatoriu versus tratamentul internat

Ca și în cazul altor boli cronice, obezitatea poate fi tratată mai bine pe termen lung, mai degrabă decât în regim internat. Tratamentele pentru pacienții internați au totuși avantajul că dieta, alimentația și comportamentul fizic pot fi monitorizate continuu în instituții special amenajate. Folosind efectele de grup, noul comportament poate fi învățat și practicat în acest mediu optimizat și motivația poate fi crescută. Astfel de programe de internare sunt adecvate în special copiilor mai mari și tinerilor. Terapia internată pe termen lung de aproximativ șase luni poate avea succes în cazurile de obezitate extremă juvenilă și după eșecul terapiei ambulatorii și pe termen scurt. Cu toate acestea, după tratamentul internat, pacienții trebuie să beneficieze în continuare de îngrijiri ambulatorii. În caz contrar, o parte din succesul terapiei se pierde din nou.

Tratamentele ambulatorii sunt avantajoase pentru copiii mai mici, deoarece acest lucru face mai ușoară implicarea familiei, copilul este tratat în mediul lor familiar și, prin urmare, sunt asociate costuri mai mici. În acest fel, dificultățile și recidivele cotidiene pot fi, de asemenea, luate în considerare mai bine [3].

În cazuri individuale: terapia medicamentoasă

În cazuri individuale, terapia cu medicamente pentru reducerea excesului de greutate poate fi luată în considerare la obezitatea din copilărie și adolescență. Mai ales atunci când obezitatea este asociată cu comorbidități semnificative și un risc extrem de crescut pentru sănătate, precum și atunci când măsurile terapeutice convenționale orientate spre comportament au eșuat timp de cel puțin nouă până la douăsprezece luni. În principiu, această măsură trebuie efectuată ca parte a unui program de terapie interdisciplinară pe termen lung [3].

Ultima speranță: operație

Chirurgia bariatrică ar trebui considerată ca o ultimă soluție numai după ce toate terapiile conservatoare au eșuat la pacienții extrem de obezi cu comorbidități semnificative. Acestea includ banda gastrică, operația de bypass gastric și liposucția. Eficacitatea acestor măsuri în ceea ce privește pierderea în greutate a fost dovedită în studii clinice la adolescenți. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare efectele secundare și complicațiile. În plus, un concept de tratament multidisciplinar pe termen lung este, de asemenea, esențial pentru acest grup de pacienți [3].

[1] Wabitsch, M (2004): Copii și adolescenți cu obezitate în Germania: îndemn la acțiune. Monitorul Federal al Sănătății, Volumul 47, Ediția 3, pp. 251-255.

[2] Rauh-Pfeiffer, A; Koletzko, B. (2007): Excesul de greutate și obezitatea în copilărie și adolescență. Sănătatea lunară a copiilor 155: 469 - 483.

[3] Grupul de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (2009): Terapia obezității la copii și adolescenți - Ghid bazat pe dovezi al Grupului de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (AGA) și al societăților medico-științifice, asociații profesionale și alte organizații implicate. Disponibil la: www.a-g-a.de, începând cu 5 aprilie 2009.

[4] Wabitsch, M. (2008): Tratamentul obezității în copilărie și adolescență. 317 - 321. În: Herpertz, S.; de Zwaan, M și Zipfel, S.: Manual de tulburări alimentare și obezitate. Springer Berlin Heidelberg.