Terapia tumorii țesuturilor moi DKG
Tratamentul sarcoamelor țesuturilor moi se efectuează în centre specializate. Diferitele metode de terapie de chirurgie, radioterapie și chimioterapie sunt utilizate individual sau în combinație. Aceasta se numește un concept de terapie multimodală. Este nevoie de o strânsă cooperare între medicii oncologi, ortopedii tumorali sau chirurgii oncologici și radioterapeuții. Împreună cu pacientul, echipa decide ce terapie este recomandată în fiecare caz individual. Acest lucru depinde în special de tipul de tumoare de țesut moale și de progresul bolii în momentul diagnosticului. Vârsta pacientului și starea generală de sănătate sunt, de asemenea, luate în considerare la alegerea metodei de tratament.
Cea mai importantă și crucială procedură pentru tratarea sarcomului țesuturilor moi este intervenția chirurgicală. Scopul operației este îndepărtarea completă a tumorii și, astfel, vindecarea bolii. În cazul sarcoamelor de pe picioare sau brațe, un alt obiectiv important al terapiei este conservarea membrului afectat fără nicio afectare funcțională semnificativă.
Dacă pacientul are un sarcom relativ mic, mai puțin malign (sarcom de gradul 1), o operație singură este adesea suficientă pentru a vindeca boala. În cazul tumorilor mai mari și/sau metastazelor, precum și în general a tumorilor mai agresive (gradul 2 și 3), pot fi necesare măsuri suplimentare precum radioterapia și/sau chimioterapia. Combinația diferitelor metode de tratament permite rezultate mai bune în aceste cazuri decât o singură formă de tratament. În cazul sarcomului avansat, metastatic al țesuturilor moi, singurul tratament care poate fi considerat ca terapie inițială este chimioterapia eficientă pe tot corpul. Scopul său principal este de a preveni progresarea tumorii și de a atenua simptomele legate de tumoră. De multe ori, un tratament nu mai este posibil în acest moment.
Sarcoame operabile ale țesuturilor moi
Pentru tumorile localizate care nu s-au metastazat încă, intervenția chirurgicală este tratamentul la alegere. Tipul și sfera operației depind de mărimea, localizarea și tipul tumorii. În plus, comportamentul tipic de creștere al sarcoamelor este luat în considerare în terapie. Tumorile țesuturilor moi adesea nu cresc dincolo de granițele naturale ale țesuturilor pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, de multe ori, există mici cuiburi de celule tumorale în imediata apropiere a tumorii, care nu sunt încă vizibile în computer sau în tomograma cu rezonanță magnetică. Tumora trebuie îndepărtată întotdeauna cu un strat de acoperire sănătos. Rezecția se efectuează întotdeauna utilizând canalul prin care a fost prelevată proba de țesut (canal de biopsie).
Dacă se ia în considerare chimioterapie sistemică suplimentară (posibil în asociere cu hipertermie regională profundă) din cauza riscului ridicat de recidivă, aceasta trebuie efectuată de preferință înainte de operație.
Radioterapia după operație este adesea recomandată. Aceasta este destinată distrugerii cuiburilor mici de celule tumorale care ar fi putut rămâne în zonă.
Numai în cazul tumorilor mici, bine diferențiate (sarcoame de gradul 1), poate fi suficientă o excizie largă.
Sarcom de țesut moale inoperabil
Dacă tumora este deja atât de mare încât nu poate fi complet îndepărtată printr-o operație sau dacă trebuie să ne temem că o operație va duce la pierderea (funcțională) a unui membru, se încearcă tratarea acesteia înainte de operație cu radiații și/sau pentru a reduce chimioterapia (conceptul de terapie neoadjuvantă). O procedură deosebit de promițătoare este combinarea chimioterapiei sistemice cu hipertermia regională profundă. Cu toate acestea, acest tratament special este oferit doar în câteva centre.
O altă metodă de terapie de succes este perfuzie izolată a membrelor hipertermice (ILP). Aici, membrul afectat este perfuzat cu cele două substanțe TNF-alfa și melfalan cu supraîncălzire ușoară (hipertermie) la 38 până la 40 de grade Celsius. ILP se efectuează o singură dată. După aproximativ 6 săptămâni, operația (îndepărtarea tumorii adesea ucise) poate avea loc. Această procedură de terapie elaborată se desfășoară numai în centre specializate și calificate.
În multe cazuri, după aceste măsuri terapeutice, este posibilă îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii în timp ce se păstrează piciorul sau brațul. O amputare este acum necesară doar în cazuri rare (10-15%).
Tratament după operație - radioterapie adjuvantă/chimioterapie
În ciuda eliminării complete a sarcoamelor localizate, există uneori mici așezări tumorale în imediata vecinătate. Din acest motiv, radiația suplimentară (adjuvantă) și/sau chimioterapia sunt adesea luate în considerare după operație, cu ajutorul cărora orice celule tumorale care ar putea rămâne în organism urmează să fie distruse.
Dacă tumora este complet îndepărtată, radioterapia adjuvantă poate îmbunătăți semnificativ riscul local de recidivă.
Chimioterapia adjuvantă nu este un standard general, dar este cu siguranță recomandată în cazuri individuale în circumstanțe adecvate. Clarificarea ar trebui să aibă loc în centre cu experiență.
Sarcom de țesut moale metastatic
Sarcomul țesutului moale metastatic este de obicei tratat ca chimioterapie sistemică. Dacă tumora și/sau metastazele răspund la medicamentele citostatice, acestea pot fi complet îndepărtate după finalizarea chimioterapiei.
Dacă există doar câteva metastaze, mai ales în plămâni, după ce tumora a fost îndepărtată, acestea pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. În anumite circumstanțe, pe termen lung se pot obține faze fără tumori sau chiar o vindecare. Intervențiile repetate dacă reapar metastazele sunt practic posibile.
În cazul tumorilor avansate care s-au metastazat deja în diferite locații, obiectivul chimioterapiei este de a opri răspândirea tumorii și de a atenua simptomele legate de tumoră. De obicei, un tratament nu mai este posibil în acest moment.
Chirurgia și radiațiile pot fi utile pentru ameliorarea simptomelor, de exemplu dacă tumorile sau metastazele provoacă durere, afectează funcția organelor sau au un efect desfigurant. Ce măsuri se efectuează depinde de situația individuală.
radioterapie
Radioterapia funcționează prin distrugerea celulelor canceroase. Se utilizează pentru tumorile țesuturilor moi fie singure, fie în combinație cu chimioterapie (radioterapie).
Radioterapia se efectuează adesea după o operație ca măsură suplimentară (terapie adjuvantă) pentru a distruge grupurile de celule tumorale care ar fi putut rămâne în organism și, astfel, pentru a reduce probabilitatea reapariției bolii.
Pentru tumorile mari, radiațiile sunt, de asemenea, utilizate înainte de o operație cu scopul de a reduce dimensiunea tumorii (radioterapie neoadjuvantă).
În cazuri excepționale, se poate lua în considerare doar radioterapia cu doze mari în locul unei operații, dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă din motive medicale sau de sănătate. Iradierea are loc cu raze electromagnetice de mare energie. Acestea sunt de obicei externe, adică iradiat prin piele în regiunea tumorii (radiații externe).
În unele cazuri, radiațiile din interior pot fi, de asemenea, efectuate. Materialele radiante sunt introduse în zona afectată de tumoare prin mici tuburi de plastic (radiații interne). Avantajul acestei tehnici de radiație este că o doză mare de radiații poate fi obținută direct pe tumoare, în timp ce organele învecinate sunt în mare parte scutite. Iradierea are loc pe o perioadă de câteva săptămâni și poate fi adesea efectuată în ambulatoriu.
În cazuri speciale, poate fi luat în considerare tratamentul cu radiații intraoperator. Tumora sau patul tumoral este iradiată o dată în timpul operației.
Efecte secundare ale radioterapiei
În ciuda planificării și implementării minuțioase a terapiei, trebuie așteptate efecte secundare nedorite în timpul tratamentului cu radiații. Acestea pot apărea imediat în timpul tratamentului (de exemplu greață și vărsături, diaree, inflamații ale pielii și mucoaselor) sau pot deveni vizibile doar săptămâni sau luni după tratament. Terapeutul cu radioterapie îl sfătuiește pe pacient cu privire la posibilele efecte secundare ale terapiei înainte de a începe tratamentul. Radioterapia duce la fibroză permanentă/țesut cicatricial și astfel la afectarea funcțională.
Terapia sistemică
Terapia sistemică are ca scop distrugerea celulelor canceroase din tot corpul folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice, anticorpi monoclonali sau inhibitori ai tirozin kinazei). Citostaticele acționează împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care este deosebit de adevărată pentru celulele canceroase. Anticorpii monoclonali și inhibitorii tirozin kinazei intervin în mod specific în funcționarea celulelor tumorale și astfel împiedică creșterea acestora.
Terapia sistemică joacă un rol în tratamentul sarcoamelor avansate, în special metastatice, ale țesuturilor moi. În plus, dacă tumora este inițial inoperabilă, poate fi utilizată chimioterapie, uneori în combinație cu radioterapie (chimioterapie neoadjuvantă) sau hipertermie, pentru a reduce dimensiunea tumorii. Aceasta înseamnă că îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii poate fi încă posibilă. Cu același obiectiv, chimioterapia poate fi luată în considerare și pentru metastaze inoperabile.
În cazul tumorilor avansate care au format deja metastaze la distanță în mai multe organe, scopul terapiei sistemice este cel puțin să oprească creșterea tumorii cât mai mult timp posibil și să atenueze simptomele legate de tumoră (tratament paliativ).
Utilizarea chimioterapiei în urma unei operații (chimioterapie adjuvantă) nu este o procedură standard și este luată în considerare numai în situații speciale. Decizia trebuie luată de specialiști cu experiență, în consultare cu pacientul.
Medicamentele care inhibă creșterea celulară pot fi utilizate individual sau în combinații, în funcție de obiectivul tratamentului și de vârsta și starea de sănătate a pacientului. La alegerea regimului de terapie, trebuie întotdeauna să se țină seama de succesul care poate fi obținut prin acceptarea efectelor secundare. De regulă, terapia ușoară nu va face decât să oprească creșterea tumorii, ci doar să facă tumora puțin mai mică. Terapia agresivă, care este mai stresantă pentru pacient, poate reduce dimensiunea tumorii sau, dacă este necesar, o poate face să dispară. Care terapie sistemică este cea mai potrivită în fiecare caz individual trebuie discutată între medic și pacient. Dacă tratamentul este utilizat exclusiv pentru ameliorarea simptomelor (paliative), se utilizează combinații sau substanțe individuale cu cât mai puține efecte secundare posibile pentru a nu afecta în continuare calitatea vieții pacientului.
Efecte secundare chimioterapice
Tratamentul cu medicamente citostatice afectează și țesutul normal, care se reînnoiește relativ repede. Acest lucru afectează în primul rând membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, sistemul de formare a sângelui din măduva osoasă și rădăcinile părului. Efectele secundare posibile ale chimioterapiei sunt greață, vărsături, diaree, căderea părului, o susceptibilitate crescută la infecție și o tendință de sângerare. Efectele secundare pot fi de obicei interceptate sau ameliorate în mare măsură prin măsuri de însoțire sau medicamente. Ele dispar după terminarea terapiei.
Noi forme de terapie
În plus față de metodele standard utilizate pentru tratarea sarcomului țesuturilor moi, noi metode sunt în mod constant testate pentru a îmbunătăți tratamentul bolii. Numeroase medicamente noi sunt cercetate în studiile clinice care arată îmbunătățiri promițătoare în opțiunile de tratament. Aceste studii sunt oferite în principal în centrele de sarcom.
Recuperarea operațiunilor
Chirurgia sarcomului țesutului moale este adesea asociată cu pierderea unor zone mari de țesut. Scopul chirurgiei reconstructive și al chirurgiei plastice este de a compensa defecte tisulare mai mari și de a restabili funcția părții afectate a corpului cât mai mult posibil. Acest lucru se poate face în timpul primei operații imediat după îndepărtarea tumorii sau într-o a doua procedură, posibil după alte măsuri terapeutice, cum ar fi radiațiile și chimioterapia.
Pierderea de țesut poate fi compensată prin schimbarea lambourilor musculare a pielii sau a lambelor musculare sau prin transplantarea țesutului propriu al corpului. Pielea, mușchii, oasele și chiar părți întregi ale membrelor pot fi transplantate, posibil și țesut nervos. Defectele osoase pot fi înlocuite cu endoproteze sau cu oasele proprii ale corpului (rar).
Managementul durerii
În stadiile avansate ale cancerului, pacientul este adesea mai concentrat pe durere, ceea ce poate reduce semnificativ calitatea vieții. Una dintre cele mai importante măsuri în acest caz este ameliorarea eficientă a durerii. Cu medicamentele și metodele disponibile astăzi, durerea tumorală poate fi, de obicei, ameliorată bine. Terapia durerii este adaptată cât mai individual posibil situației durerii pacientului și se realizează în conformitate cu recomandările OMS. Clinicile pentru durere și secțiile paliative, care sunt disponibile la multe clinici din Germania, au specialiști deosebit de competenți în acest domeniu.
În cazul metastazelor osoase dureroase, radiațiile vizate aduc ameliorare. În cazuri individuale, operațiile sunt utile și pentru ameliorarea durerii și restabilirea funcțiilor (de exemplu, în cazul fracturilor patologice).
Medicamentele care întăresc oasele, așa-numitele bifosfonați, pot fi utilizate ca măsuri generale pentru metastazele osoase. Ele cresc stabilitatea osului, pot distruge celulele tumorale, reducând astfel durerea și ar trebui să prevină fracturile. Acestea sunt administrate sub formă de perfuzii sau tablete.
Durerea cauzată de afectarea tumorală extinsă a scheletului poate fi, de asemenea, ameliorată prin așa-numitul tratament cu radionuclizi. Se administrează substanțe radioactive care se acumulează în osul bolnav și îl iradează din interior. Acest lucru permite regresia tumorilor osoase și, astfel, ameliorarea durerii. Acest tratament este limitat în principal la metastazele osoase din carcinomul tiroidian.
Umfla:
[1] R. Windhager, L. Hovy, T. Prietzel și colab.: Sarcomul țesuturilor moi, în: Brief interdisciplinary guides, German Cancer Society (ed.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] E. Koscielniak, J. Treuner: Sarcoame ale țesuturilor moi (copilărie), în: Scurt ghid interdisciplinar, German Cancer Society (ed.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[3] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
Ultima actualizare a conținutului: 22.08.2017