Terapie cu nivel scăzut cu laser Fototerapie cu laser în sănătatea dentară; Detaliu AMP

Stomatologia cu laser din Germania se află în prezent într-o situație curioasă: pe de o parte, cercetările ample din ultimele două decenii au dus la un nivel impresionant de documentare științifică și, prin urmare, la un nivel ridicat de dovezi; pe de altă parte, laserul în sine este - de asemenea din partea universității și de către societățile specializate - chestionat. Cu toate acestea, faptul este că sistemele laser au fost utilizate din ce în ce mai mult și cu succes în stomatologie în ultimii ani - aproximativ 9.000 de sisteme laser dentare sunt instalate în cabinetele germane.

Practic, trebuie făcută o distincție între două tipuri de lasere: pe de o parte, laserele LLLT, care (de obicei) emit energie de putere redusă (cunoscute anterior sub numele de lasere „moi” sau de terapie) și sunt utilizate pentru a reduce durerea, a accelera vindecarea rănilor și a combate inflamația și, pe de altă parte, lasere. care emit energie de mare putere (cunoscute anterior ca „lasere dure”) și B. dezvolta un efect ablativ.

Denumirea și confuzia termenilor

Numeroși termeni sunt folosiți sinonim pentru aplicații LLLT: laser moale, laser de terapie, terapie cu lumină rece cu laser, bio-stimulare cu laser, bio-modulare cu laser etc., susținătorii cărora postulează un efect „bio-stimulator” asupra țesuturilor moi. Acestea emit lumină laser în gama de milliwatt (mW) și sunt disponibile pe piață ca lasere cu heliu-neon (gaz) sau lasere cu diode. Termenul „Terapie cu laser de nivel scăzut - LLLT”, care este acum recunoscut și utilizat în general, a devenit stabilit. Dar chiar și acest termen sau denumirea de laser de nivel scăzut este în esență înșelător, deoarece aplicațiile țintă corespunzătoare (terapia afecțiunilor dureroase și tulburările de vindecare a rănilor orale, precum și combaterea inflamației) ar putea fi efectuate și cu lasere de mare putere. Prin urmare, ar trebui să se utilizeze termenul corect „Laser Photo Therapy”, care însă nu a prins niciodată. Deoarece, de regulă, cu toate acestea, lumina laser cu energie redusă este întotdeauna utilizată pentru aplicațiile descrise, termenul LLLT s-a impus în literatura de specialitate și este, de asemenea, utilizat în acest articol de mai jos.

Istoria tehnologiei laser

Aplicații ale luminii laser

În ultimii ani, realizarea că, înainte de renașterea stomatologiei cu laser la începutul anilor 1990, exista o lungă tradiție a aplicațiilor laserului în cavitatea bucală și în împrejurimile sale s-a estompat oarecum în fundal. Aici, însă, accentul nu a fost pus pe energii de aplicare ridicate, proceduri ablative etc .; mai degrabă au fost folosite cele cu energii și puteri reduse.

Chiar dacă fototerapiile cu laser ar putea fi, în principiu, realizate și cu lasere de mare putere, numai cei cu putere redusă de energie (LLLT) s-au stabilit astăzi în stomatologie, prin care se face distincția între două proceduri fundamental diferite:

indicații clasice LLLT („laser cu terapie”)
terapia fotodinamică/fotometrică (PDT/PTT) Singurul lucru în care ambele metode au în comun este că sunt utilizate lasere cu puteri de ieșire reduse; În timp ce aplicațiile clasice LLLT își asumă un efect direct în țesutul țintă cauzat de aplicarea luminii laser, terapia fotodinamică (PDT) și fototermală (PTT) este o interacțiune între lumina laser și un sensibilizant (colorant), care creează membrane bacteriene în țesutul țintă. colorate și interacțiunea are ca rezultat fie oxigen agresiv (PDT), fie căldură (PTT). Ambele consecințe ale interacțiunii afectează bacteria și duc la distrugerea acesteia.

Indicații pentru terapia LLL

Într-un articol cuprinzător din două părți, medicul dentist Strassberg Hardy Gaus (2006) raportează că diferite efecte macroscopice ale iradierii cu nivel scăzut ale laserului au fost demonstrate în numeroase studii macroscopice. În special, indicațiile care pot fi tratate în mod sensibil cu un tratament local de susținere - conform lui Gaus - apar foarte des în practica dentară zilnică, motiv pentru care utilizarea laserelor terapeutice este deosebit de utilă. Gaus descrie următoarele indicații LLLT [6]:

Tratament local LLLT pentru:

Durere
Tulburări de vindecare a rănilor
Inflamaţie
Defecțiuni
Degenerări

Acupunctura LLLT:

Intoleranță la ace
Teama de ace
Acupunctura copiilor
Exacerbarea zonelor pielii etc.

Tehnologia dispozitivului și puterea laserului

În timp ce lungimea de undă are o influență decisivă asupra capacității de penetrare a laserului în țesut, performanța laserului este de o mare importanță pentru domeniul său specific de aplicare. Practic, fototerapiile cu laser pot fi împărțite în trei tipuri de laser care pot fi utilizate:

Laser dur cu puteri cuprinse între 30 și 180 de wați (utilizare în chirurgie)
Lasere MID cu niveluri de emisie în intervalul de două cifre mW (de exemplu, în fizioterapie)
Laser moale cu emisii foarte moi în gama de mW redusă

Lasere MID și lasere moi sunt utilizate în terapia clasică cu nivel scăzut cu laser în stomatologie. Acestea au de obicei un interval mediu de putere între 30 și 300 mW. Influența decisivă asupra eficacității biologice a laserului, însă, nu are puterea primară a sursei de lumină laser, ci densitatea de putere eficientă pe piele, care este de obicei dată în mW/cm². Luând în considerare factorul timp, performanța de lucru sau doza de energie în jouli pot fi calculate ca produsul celor doi parametri utilizând următoarea formulă:

Doza absorbită (J) = putere (mW) x timp (i): 1000

1 joule corespunde unei puteri de 1 watt pe secundă. În modul de impuls, doza absorbită este practic 50% din doza unui laser acționat în modul cw (modul de undă continuă). Afirmațiile definite despre iradiere pentru anumite indicații pot fi făcute prin intermediul dozei absorbite.

Filosofia și modul de acțiune al terapiei LLL

Unul dintre primii oameni de știință germani care s-au ocupat de LLLT la nivel științific a fost Ulrich Warnke (Universitatea din Homburg), care a efectuat numeroase studii în domeniul stomatologiei [7]. În centrul activităților sale de cercetare au fost opțiuni privind modul în care performanța de sinteză a „centralelor electrice” celulare, mitocondriile, poate fi crescută prin aplicații cu lumină laser LLLT. Următoarele concluzii pot fi datorate studiilor sale: Lumina laser moale poate pătrunde în bariera pielii și ajunge în interiorul celulelor subcutanate. Ca rezultat, mai mult ATP este sintetizat acolo în mitocondrii. Formarea ATP stimulată de lumina laserului poate furniza energie suplimentară care nu ar fi disponibilă fără stimularea la nivel scăzut.

Pentru efectele de stimulare biologică asupra țesutului oral, gradul de absorbție a radiației laser utilizate și mecanismele de împrăștiere în celule la locul de acțiune sunt decisive. Gradul de penetrare este aici u. A. în funcție de lungimea de undă prevăzută a laserului. În ciuda neomogenității țesutului, măsurătorile analitice spectrale au arătat că există un fel de „fereastră optică” în cadrul căreia există permeabilitate pentru lumina cu o anumită lungime de undă [8]. De exemplu, radiațiile din domeniul infraroșu pot pătrunde cel mai bine în cele mai importante componente ale țesutului melanină, apă și hemoglobină (până la câțiva centimetri) și astfel pot ajunge și la celule mai profunde.

Daune cauzate de terapia LLL?

Când iradiați suprafețele întunecate, z. De exemplu, trebuie întotdeauna luat în considerare faptul că - în special cu laserele cu diode - pot apărea densități mai mari de putere datorită absorbției crescute în straturile superioare ale țesutului, cu posibile deteriorări termice ale structurilor sensibile (de exemplu, deteriorarea complexului pulpă-dentină la modificări iradiate maro-negru ale dentinei, Puterile de vârf în timpul iradierii nevilor pielii). În plus, proprietățile speciale ale părților spectrului de lumină trebuie luate în considerare la selectarea lungimii de undă. Un laser din gama infrarosu pur sau din gama microundelor va arata intotdeauna o generare crescuta de caldura. Cu un laser în gama UV, trebuie acordată atenție efectelor dăunătoare pielii (mutagenitate).

Ce spune literatura de specialitate despre terapia LLL?

După ce literatura de specialitate despre LLLT a fost disponibilă în principal din Europa de Est timp de mulți ani, lucrări mai recente pe această temă pot fi acum menționate de la alte grupuri de lucru.

Terapia LLL - Noțiuni de bază

În domeniul cercetării de bază, trebuie recunoscută mai întâi o operă scandinavă - în acest moment lucrarea lui Roynesdal și Bjordal și colab. (Universitatea din Bergen, Norvegia) sunt citați [8], care au efectuat o revizuire sistematică a posibilelor mecanisme de acțiune și a efectelor clinice ale terapiei cu laser cu nivel scăzut. Rezultatele lor au arătat că LLLT poate modula un proces inflamator într-o manieră dependentă de doză și astfel poate duce la o reducere semnificativă a durerii inflamatorii acute.

Eficacitatea LLLT pentru durerea chirurgicală și trismus (clemă maxilară)

Maurizio Ferrante și colegii săi au abordat subiectul controversat al LLLT și au examinat eficacitatea LLLT în ameliorarea durerii, de ex. B. după îndepărtarea dinților inferiori ai înțelepciunii și pentru ameliorarea umflăturii și trismului [9]. În concluzie, cercetătorii italieni au avut rapoarte uimitoare: 30 de pacienți au fost repartizați aleatoriu în două grupuri de tratament de 15 pacienți de la Universitatea din Chieti. Toți s-au angajat să se abțină de la analgezice cu douăsprezece ore înainte de procedură. Aplicarea luminii laser de nivel scăzut a fost efectuată cu parametrii: modul cw, putere 300 mW peste 3 × 60 secunde durata de aplicare (= 54 J). Lumina laser a fost aplicată pe grupul de test atât intraoral (lingual și vestibular la 1 cm de zona de operare), cât și extraoral (punctul de atașare al mușchiului maseter) imediat după îndepărtarea dinților de înțelepciune sau după procedură și din nou după 24 de ore (aceeași procedură). A fost utilizat un laser cu diode cu lungimea de undă de 980 nm și o piesă de mână de 600 μm. Grupul cu laser a arătat o îmbunătățire semnificativă a unghiului de deschidere a gurii și o reducere remarcabilă a trismului, umflăturii și intensității durerii în prima și a 7-a zi [10].

Cercetătorii italieni confirmă astfel pe deplin rezultatele despre care Neckel și colegii săi au raportat cu exact 10 ani în urmă folosind materiale și metodologii similare [10]. Chiar mai devreme, și anume la începutul anilor 1990, alți doi cercetători [11,12] au abordat acest subiect și au ajuns la rezultate similare cu Ferrante și Neckel. Ar trebui menționat în acest moment că Taube (1990) nu a folosit tehnologia laser cu diode care este obișnuită astăzi; În studiul său a fost utilizat un laser cu heliu-neon (gaz).

Terapia LLL reușită după leziuni tisulare

Stomatologii brazilieni au raportat un caz în care hipocloritul de sodiu (1%) s-a scurs în timpul tratamentului canalului radicular [13]. Pacientul a suferit imediat dureri intense și umflături, urmate de leziuni extinse ale țesutului necrotic la nivelul mucoasei alveolare a dintelui adiacent. În plus față de măsurile convenționale, a fost utilizat un LLLT pentru a trata țesutul moale deteriorat. Rezultatele clinice și radiologice după 7 luni au arătat recuperarea completă a zonei necrotice fără parestezie și regenerarea regiunii apicale a dintelui din care s-a scurs hipocloritul de sodiu. În opinia medicilor stomatologi, combinația dintre măsurile convenționale și terapia cu laser de nivel scăzut a contribuit în special la faptul că vindecarea completă a rănilor ar putea fi realizată.

Efectul LLLT asupra virusurilor herpes simplex (Fig. 2-4)

Una dintre cele mai frecvent descrise aplicații LLLT din domeniul nostru se referă la iradierea cu lumină laser cu energie redusă a manifestărilor unei infecții cu herpes simplex a buzelor. Pedor Munoz și colegii săi au demonstrat două beneficii pozitive din utilizarea LLLT, unul sub forma promovării procesului inițial de vindecare și celălalt în obținerea unui interval mai lung fără herpes [14]. Ultimul efect a fost confirmat de Schindel și Neumann [15].

Terapia LLL susține terapia CMD (Fig. 5-8) și ameliorează durerile de gât

Într-o meta-analiză efectuată de un grup de cercetare de la Universitatea din Sydney [16], au fost comparate 16 studii randomizate și controlate cu 820 de pacienți. Rezultatul studiului a fost că 69% din cazuri au arătat o îmbunătățire a problemei CMD/reducerea durerii de gât după utilizarea LLLT, iar în 5 studii utilizarea LLLT a fost de patru ori mai eficientă decât alte metode de terapie. Un studiu foarte recent din India [17] demonstrează, de asemenea, succesul terapiei cu laser cu nivel scăzut și certifică o reducere semnificativă a simptomelor asociate CMD. Terapia de căldură vizată pe articulația temporomandibulară este dificilă cu metodele convenționale, deoarece unele grupe musculare importante sunt foarte profunde și dificil de accesat pentru terapeut. Cu laserul, cu toate acestea, terapia cu căldură este ușor posibilă. În 6 ședințe (3 x pe săptămână), pacienții au primit radiații cu lumină laser cu diodă cu lungimea de undă de 904 nm și parametrii 0,6 wați, 60 s/4 J/cm². Terapia cu laser a reușit să reducă intensitatea durerii și numărul de puncte de durere și, de asemenea, să obțină îmbunătățiri în zona zgomotelor articulare și deschiderea maxilarului.

Terapia cu laser LL în tratamentul tinitusului (sunete în urechi)

Deși nu face parte din domeniul clasic dentar, o indicație fermă pentru aplicațiile LLLT este tratamentul tinitusului. Datorită ratei ridicate de disponibilitate a laserelor medii și moi a diodei în cabinetele stomatologice, există o cooperare interdisciplinară între ORL și stomatologie. Există un acord unanim în literatură cu privire la o îmbunătățire a tinitusului după utilizarea LLLT [18]; Cu toate acestea, există afirmații diferite despre persistența efectului, care în unele studii este clasificată doar ca o îmbunătățire temporară [19].

O încercare de concluzie (preliminară)

Mai multe despre autorul articolului tehnic: Dr. Georg Bach