Terapie endoscopică pentru sângerări gastrointestinale varicoase
Greten, Heiner; Jдckle, Stefan; Thonke, Frank; Soehendra, Nib
rezumat
Aplicarea ligaturilor este cea mai sigură și mai eficientă metodă pentru tratamentul varicelor esofagiene care sângerează. Cu toate acestea, în cazul sângerării variceale esofagiene masive sau fundice, injecția de N-butil (2) cianoacrilat atinge cea mai mare hemostază și cea mai scăzută rată de sângerare recurentă. După fiecare sângerare variceală, trebuie efectuată o terapie endoscopică variceală consistentă din cauza probabilității mari de recurență. Datorită ratei mai mici de complicații, terapia cu ligaturi este recomandată în locul scleroterapiei. Pentru a preveni sângerările recurente ulterioare, varicele reziduale mici trebuie sclerozate prin injectarea de polidocanol după terapia de ligare cu succes. Terapia de ligare s-ar putea stabili și în viitor pentru prevenirea primară a varicelor esofagiene cu risc de sângerare dacă superioritatea terapiei de ligare în comparație cu terapia Я-blocantă poate fi dovedită în studii ulterioare.
Cuvinte cheie: sângerări gastro-intestinale, endoscopie, varice esofagiene, sângerări variceale,
Ligare, scleroterapie, cianoacrilat.
rezumat
Terapia endoscopică în sângerarea gastro-intestinală variceală
S-a demonstrat că ligarea este cea mai eficientă modalitate de tratament pentru sângerarea varicelor cu cea mai mică rată de complicații. Cu toate acestea, în caz de sângerare masivă de varice esofagiene sau gastrice, injectarea de N-butil (2) -cianacrilat s-a dovedit a fi tratamentul cu cel mai mare potențial de control al sângerării și cu cea mai mică rată de sângerare. Odată ce apare sângerarea varicelor
trebuie tratate prin metode endoscopice
din cauza ratei ridicate de sângerare. S-a demonstrat că legătura este superioară scleroterapiei în ceea ce privește ratele de complicații. Cu toate acestea, după eliminarea varicelor mari cu ligatură, varicele mai mici ar putea fi tratate ulterior cu scleroterapie cu polidocanol pentru a evita recurența timpurie a varicelor. Ligarea va deveni tratamentul preferențial și în profilaxia primară a varicelor cu risc ridicat, dacă studii suplimentare pot confirma un beneficiu în comparație cu tratamentul cu blocant Я.
Cuvinte cheie: sângerări gastro-intestinale, endoscopie, varice esofagiene, sângerări variceale,
ligatură, scleroterapie, cianoacrilat
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 608-611 [Ediția 10]
Numerele între paranteze se referă la bibliografie, care este disponibilă în copie de la autor și pe internet (www.aerzteblatt.de).
Adresa autorilor:
Prof. Dr. med. Stefan Jckle
Clinica medicală din
Spitalul Sankt Adolf-Stift
Hamburger Strasse 41
21465 Reinbek, Germania
1 clinică medicală (medic șef: Prof. Dr. med. Stefan Jдckle) al spitalului Sankt Adolf-Stift, Reinbek
2 Clinica pentru endoscopie interdisciplinară (Director: Prof. Dr. med. Nib Soehendra) al Spitalului Universitar Eppendorf, Hamburg
3 Clinică medicală și policlinică (Director: Prof. Dr. med. Heiner Greten) al Spitalului Universitar Eppendorf, Hamburg
„Tabelul 11C”
Terapia sângerării varicelor esofagiene sau a varicelor esofagiene după sângerare prin ligatură sau scleroterapie
Hemostază de referință, complicații recurente de sângerare
(Procent) (procent) (procent)
L S L S L S
12 94 62 17 33 5 29
13 100 88 19 41 4 22
14 94 80 11 36 3 19
15 - - 26 50 10 36
16 86 77 36 48 2 22
17 89 89 26 44 24 56
L: ligatură; S: scleroterapie.
ґTabelul 2 CCґ
Terapia de ligare a varicelor esofagiene cu și fără efectuată simultan
Scleroterapia
Referință 31 32 33 34
L L/S L L/S L L/S L L/S
Eradicare 92 88 60 71 64 54 81 86
(La sută)
Întâlniri (n) 2,3 2,4 2,7 4,9 3,3 4,1 3,6 3,8
Complicații 2 6 10 29 20 65 29 34
(La sută)
Sângerări recurente 10 20 30 29 25 36 20 14
(La sută)
Varice recurente 24 26 - - 16 23 6 21
(La sută)
L: ligatură; L/S: ligatură și scleroterapie simultană.