Terapie medicamentoasă DocMedicus Lexicon de sănătate

Notă: 57% dintre copiii cu gastroenterită acută cu rotavirus sub vârsta de 15 ani sunt internați. Gradul de severitate al deshidratării trebuie întotdeauna evaluat și, dacă este necesar, motivul tratamentului internat.

terapie

Recomandări de terapie

  • Toate formele de gastroenterit
    • Terapia simptomatică, inclusiv înlocuirea lichidelor - Rehidratare orală pentru semne de deshidratare (lipsă de lichide;> 3% pierdere în greutate): administrarea de soluții de rehidratare orală (ORL), care ar trebui să fie hipotonă, între mese („pauze de ceai”) în cazul unei deshidratări ușoare până la moderate; Dacă este necesar, de asemenea, terapia de rehidratare intravenoasă internă (de exemplu, în stare de șoc, deshidratare severă)
    • Eventual. Echilibrează electroliții (săruri de sânge) cu o soluție de electroliți pe bază de glucoză (osmolaritate 245 mosm/l; glucoză 13,5 g/l; clorură de sodiu 2,6 g/l; clorură de potasiu 1,5 g/l și citrat de sodiu 2,9 g/l)
    • În cazul unei boli necomplicate, dacă este necesar, utilizați pe scurt inhibitori de motilitate (medicamente care inhibă motilitatea intestinului; de exemplu, loperamidă (opioid); observați contraindicații (contraindicații), vezi mai jos)
  • Gastroenterită virală: O terapie antivirală cauzală nu este disponibilă în prezent pentru niciunul dintre agenții patogeni virali menționați.
  • Gastroenterită bacteriană: În funcție de tulburarea de bază, este posibil să fie necesară administrarea de antibiotice (vezi mai jos). Utilizarea lor trebuie analizată cu atenție, deoarece antibioticele sunt adesea ele însele cauza bolilor diareice [2]. (Vezi mai jos. „Terapie empirică”)
  • Enterită ușoară până la moderată: nu este necesară nicio antibioză (antibioterapie) [2]. Același lucru este valabil și pentru diareea călătorului fără complicații.
  • Odată cu răspândirea în prezent Infecții cu EHEC (Escherichia coli enteroemoragică; tulpini de E. coli ale serotipului O157: H7) se discută despre utilizarea antibioticelor [2]; vezi, de asemenea, sub: Ghidul DEGAM (Societatea Germană de Medicină Generală și Medicină de Familie eV): vezi sub „EHEC/HUS (recomandarea S1 pentru acțiune)” [3]
  • Enterita bacteriană severă cu Febra (> 38,5 ° C) și diaree sângeroasă (Diaree): este indicată terapia cu antibiotice; Fluorochinolonele (de exemplu, ciprofloxacina) sunt potrivite.
  • La Imunosupresia Este indicată și terapia antimicrobiană sistemică (datorită medicației sau bolii de bază).
  • Dacă cursul gastroenteritic al unei Salmoneloza (enterita salmonella) ar trebui să fie un terapie antimicrobiană - Cefalosporinele de generația a treia (de exemplu, ceftriaxonă), co-trimoxazol, ampicilină, fluorochinolone (ciprofloxacină) sunt adecvate - din cauza posibilelor complicații poate fi luat în considerare numai în următoarele constelații [1]:
    • Bacteremia și semnele infecției sistemice
    • Boli în primul an de viață
    • vârstnici
    • imunodeficiențe congenitale (congenitale)/dobândite [ar trebui]
    • anomalii cunoscute ale valvelor sau vaselor cardiace
    • Hemodializa [ar trebui]
    • Pacienții cu proteze vasculare, anevrisme vasculare sau implanturi [pot]
      [Reuniunea anuală a DGVS „Leitsymptom Diarrhoe”, Hamburg, 22 septembrie 2016]
    Dacă este necesar, vezi și sub Tifus abdominal sau Paratifoid.
  • Shigeloza: antibioză (infecțiozitate ridicată) [2]; adecvate sunt: ​​ciprofloxacină și levofloxacină (chinolone), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicină (macrolide), doxiciclină (tetraciclină) și ampicilină (aminopeniciline); Este necesară testarea rezistenței!
  • Sindromul hemolitic uremic (HUS): terapie diuretică (urinară) indicată; poate fi necesar să se efectueze plasmafereză sau hemodializă.
  • Colita pseudomembranoasă: wg. Terapia cu antibiotice s. tu. boala cu același nume
  • Diareea călătorului („Blestemul faraonului”): terapia cu antibiotice nu este necesară în majoritatea cazurilor
    • la diaree acută necomplicată a călătorului (90% din cazuri) infecția este autolimitată: este inclusă terapia simptomatică
      • Înlocuirea lichidelor, electroliților și glucozei [cea mai periculoasă complicație a diareei călătorului este insuficiența renală acută datorată lipsei de lichide!]
      • Inhibitor al secreției Racecadotril [4]
      • eventual antiemetic (medicamente care ar trebui să suprime greața și greața) metoclopramidă
    • la diaree acută complicată a călătoruluioe (de exemplu, adaosuri sângeroase în scaun (dizenterie) și febră) Terapie cu antibiotice; dacă este prezent un agent patogen specific, consultați terapia empirică, dacă este necesar. Medicație de urgență cu rifaximin (Antibiotice cu spectru larg; Rifaximinul nu este practic absorbit, vezi și sub „Terapie suplimentară”.

    Recomandări terapeutice pentru gastroenterita infecțioasă în copilărie și copilărie

    • Antiemetice (medicamente împotriva greață și vărsături) nu trebuie administrate pentru tratamentul gastroenteritei infecțioase acute din cauza posibilelor efecte secundare.
    • Terapia cu antibiotice nu este recomandată la pacienții cu diaree acută apoasă sau sângeroasă care sunt altfel sănătoși și cu vârsta de cel puțin 3 luni.

    Terapie empirică (pentru o prezentare generală; pentru detalii, consultați boala respectivă)

    Patogen Ingrediente active
    Campylobacter jejuni
    (cel mai frecvent agent patogen bacterian)    		 De regulă, antibioza trebuie evitată!
    Eritromicina (prima alegere)
    Levofloxacină (notă: creșterea dezvoltării rezistenței)
    E. coli 0157: H7 De regulă, antibioza trebuie evitată!
    Listeria monocytogenes Ampicilină, gentamicină
    Salmoneloza sau enterita Salmonella(Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium și altele) Cefalosporine de generația a treia (de exemplu, ceftriaxonă), co-trimoxazol, ampicilină, fluorochinolone (ciprofloxacină), azitromicină
    Notă: Restricționați indicația (a se vedea mai sus pentru ce constelații se poate lua în considerare terapia cu antibiotice)
    S. typhi/S. paratyphi Ciprofloxacină
    Ceftriaxonă
    Shigella Ciprofloxacină și levofloxacină (chinolone), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicină (macrolide), doxiciclină (tetraciclină) și ampicilină (aminopeniciline)
    Notă: Este necesară testarea rezistenței!
    Vibrio cholerae Ciprofloxacină
    (alternativ doxiciclina)
    Yersinia enterocolitica De regulă, antibioza trebuie evitată!
    Ciprofloxacină (prima alegere)
    Ceftriaxonă, doxiciclină

    Contraindicațiile (contraindicațiile) pentru loperamidă sunt (Atenție! Apariția unui megacolon toxic/complicație periculoasă pentru colită (inflamație intestinală) cu dilatare (mărire) peste 6 cm și efect septic-toxic sistemic:

    • Ileus (obstrucție intestinală)
    • Diaree cu febră
    • Diaree cu sânge
    • Colită ulcerativă acută (boală inflamatorie intestinală)
    • Colită pseudomembranoasă (infecție cu Clostridium difficile)
    • Copil mic (

    Mai multe informatii

    • Poștă de siguranță pentru droguri AkdÄ | 19–2016: Agenția SUA pentru medicamente (FDA) avertizează în prezent despre evenimente cardiace grave/aritmii cardiace atunci când se ia loperamidă în doze mai mari decât cele recomandate: anunț de siguranță FDA din 7 iunie 2016
      În caz de evenimente cardiace inexplicabile, cum ar fi prelungirea intervalului QT, torsada vârfurilor, alte aritmii ventriculare, sincopă (inconștiență scurtă) sau stop cardiac, utilizarea loperamidei trebuie considerată ca fiind o posibilă cauză. Pacienții trebuie informați cu privire la doza corectă.
    • Dovezi ale Candidaîn probe de scaun nu reprezintă o indicație pentru terapia antifungică (Societatea Germană pentru Boli Infecțioase).

    • Sindromul intestinului iritabil după enterită: probiotice poate la Copii să fie încercat, în special în geneza postenteritică a sindromului intestinului iritabil sau a diareei predominante. [Nivelul dovezilor B, puterea recomandării ↑, consens] [1]

    1. Ghid S3: definiție, fiziopatologie, diagnostic și terapie. Ghid comun al Societății germane pentru boli digestive și metabolice (DGVS) și al Societății germane pentru neurogastroenterologie și motilitate (DGNM). (Număr de înregistrare AWMF: 021-016), versiune lungă octombrie 2010
    2. Ghid S2k: Infecții gastro-intestinale și boala Whipple. (Număr de înregistrare AWMF: 021-024), versiunea lungă ianuarie 2015
    3. Ghid S1: diaree, acută. (Număr de înregistrare AWMF: 053-030). DEGAM septembrie 2013 versiune scurtă versiune lungă
    4. Jelinek T și colab.: Consensus Paper Therapy of Acute Traveler's Diarrhea. MMW - Progrese în medicină - Ediția specială 4/2017

    1. Ghid S3: definiție, fiziopatologie, diagnostic și terapie. Ghid comun al Societății germane pentru boli digestive și metabolice (DGVS) și al Societății germane pentru neurogastroenterologie și motilitate (DGNM). (Număr de înregistrare AWMF: 021-016), versiune lungă octombrie 2010
    2. Ghid S1: diaree acută (număr de înregistrare AWMF: 053-030). DEGAM septembrie 2013 versiune scurtă versiune lungă
    3. Ghid S2k: Infecții gastro-intestinale și boala Whipple. (Număr de înregistrare AWMF: 021-024), versiunea lungă ianuarie 2015
    4. JAMA Network Clinical Guideline Synopsis: Diagnosticul și gestionarea diareei infecțioase. JAMA Pediatr. Publicat online 11 iunie 2018. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1172
    5. Ghid S2k: Gastroenterită acută infecțioasă la sugari, copii și adolescenți. (Număr de înregistrare AWMF: 068 - 003), versiunea lungă din martie 2019