Terapie nutrițională DocMedicus Lexicon de sănătate
Baza terapiei după îndepărtarea chirurgicală a secțiunilor intestinului subțire este debutul rapid al proceselor de adaptare. Procesele de adaptare au o importanță considerabilă, deoarece restul intestinului trebuie să preia sarcinile segmentului îndepărtat [5].
În timpul ajustării, utilizarea crescută a restului intestinului duce la Multiplicare cât și pentru Creșterea celulelor în mucoasa intestinului subțire. Acest lucru duce la rândul său la un Creșterea dimensiunii vilozităților și criptelor. In plus A crescut activitatea enzimei din mucoasa intestinului subțire. Ulterior capacitatea de resorbție în intestinul rezidual se îmbunătățește [5].
Cu toate acestea, adaptarea intestinului rămas variază de la persoană la persoană și, astfel, continuă să determine gradul de malabsorbție [5]. Doar când s-a realizat adaptarea maximă - faza de stabilizare -, intestinul rămas poate absorbi substanțele nutritive esențiale și substanțele vitale în cantități suficiente și poate asigura o acoperire optimă a necesităților de substanțe nutritive și vitale.
Adaptarea postoperatorie poate fi împărțită în trei faze
De regulă, nutriție parenterală cât mai curând posibil în faza imediată postoperatorie să fie suplimentat cu nutriție orală. O atenție deosebită trebuie acordată unui aport crescut de apă, vitamine, minerale și oligoelemente [5]. Aportul oral de alimente este pentru Stimularea adaptării intestinului rezidual extrem de important [5]. Dacă adaptarea restului intestinului și, astfel, acoperirea orală a necesităților de energie, nutrienți și substanțe vitale este suficientă, nutriția parenterală ar trebui redusă din ce în ce mai mult [5].
O alimentare suplimentară din substrat Glutamina poate accelera procesul de adaptare [5]. Glutamina este esențială pentru metabolismul energetic al mucoasei intestinului subțire și promovează activitatea celulelor intestinale. Aminoacidul îmbunătățește astfel absorbția nutrienților și a substanțelor vitale și contribuie la acoperirea suficientă a cerințelor [5].
Importanța factorilor de creștere
Recomandări nutriționale
Abordarea terapeutică este ambele loc precum și Extinderea pierderii zonei de resorbție și din timp după operație cu siguranță.
Recomandări nutriționale de la o lungime reziduală a intestinului subțire de 60-80 cm
Dintr-una Lungimea rămasă a intestinului subțire de 60-80 cm trebuie contactat cât mai curând posibil după operație nutriție orală - alimente ușoare întregi - fii început. Alimentele ușoare întregi constau în alimente ușor digerabile, cu un conținut ridicat de substanțe vitale și energie. Alimentele, metodele de preparare și felurile de mâncare pe care experiența le-a demonstrat mai frecvent duc la simptome de intoleranță trebuie evitate. În general, alimentele prăjite picante, toate felurile de mâncare preparate cu grăsimi supraîncălzite și alimentele în general bogate în grăsimi și zahăr trebuie evitate [3].
Scopul este, pentru a realiza rapid adaptarea maximă a intestinului rezidual, pentru a compensa pierderea resorbției.
De obicei, cineva conduce mâncare complexă - acizi grași cu lanț mediu și lung, diverse proteine precum di- și tripeptide - într-unul adaptare mai bună. Din acest motiv, adaptarea la nutriția orală este de obicei finalizată după maximum doi ani - adesea după aproximativ două până la trei luni [1].
Importanța grăsimilor MCT pentru tratamentul dietetic al steatoreei și sindromului de pierdere a proteinelor enterale
Acizii grași MCT sunt disponibili sub formă de margarină MCT - nepotrivită pentru prăjire - și uleiuri comestibile MCT - pot fi folosiți ca grăsime de gătit. Trecerea la trigliceridele cu lanț mediu ar trebui să treptat în caz contrar, pot apărea dureri abdominale, vărsături și dureri de cap - creșterea cantității zilnice de MCT de la o zi la alta cu aproximativ 10 grame până la atingerea cantității finale zilnice de 100-150 de grame. Grăsimile MCT sunt labile la căldură și nu trebuie încălzite prea mult timp și niciodată peste 70 ° C [5].
În plus, ar trebui să se concentreze pe satisfacerea nevoilor vitaminele liposolubile A, D, E precum K și acizi grași esențiali, cum ar fi Compuși Omega-3 și -6, să fie respectat. Când se administrează MCT, vitaminele liposolubile sunt suficient absorbite [5].
Recomandări nutriționale pentru diaree masivă
La pacienții cu sindrom de intestin scurt cu diaree masivă și o nevoie foarte mare de energie, substanțe nutritive și substanțe vitale, înlocuirea cu grăsimi MCT nu aduce avantaje semnificative [2]. În astfel de cazuri, pacientul trebuie să mărească cu atenție cantitatea și concentrația cu a Dieta cu formula - dieta elementară cu componente ușor absorbabile - să fie alimentată continuu printr-un tub nazogastric [1]. O dietă elementară oferă pacientului un amestec complet echilibrat cu substanțe vitale mono- sau low-moleculare, cum ar fi Aminoacizi, oligopeptide, mono-, di- și oligozaharide, triacilgliceride, vitamine, electroliți precum Oligoelemente, sub formă lichidă sau sub formă de pulbere gata de utilizare [3]. Compoziția ingredientelor trebuie ajustată individual [3].
Recomandări nutriționale de la o lungime reziduală a intestinului subțire de 30-50 cm
Dintr-una Lungimea rămasă a intestinului subțire de 30-50 cm trebuie să fie pacientul pe termen lung hrănit parenteral - nutriția parenterală la domiciliu, deoarece acoperirea adecvată a cerințelor nutriționale și substanțelor vitale nu poate fi garantată prin nutriția orală [1].
Recomandări nutriționale pentru rezecția ileonului terminal
Recomandări nutriționale pentru colonul intact sau rezecat
Cu sindrom de intestin scurt și în același timp colon intact este sub dieta bogata in carbohidrati necesită mai puțină aport de energie parenterală. Cauza constă în capacitatea intestinului gros de a-și menține echilibrul energetic. Cu ajutorul bacteriilor transformă vomul Restul de carbohidrați și fibre neutilizate din intestin sunt transformate în acizi grași cu lanț scurt și absorbit aceste. Acizii grași cu lanț scurt pot fi folosiți ca Substraturi care furnizează energie a fi folosit [5].
Pacienții pot hrănit oral dacă au un intestin intestinal care este intact și funcțional Lungimea rămasă a intestinului subțire de cel puțin 50-70 cm expoziţie.
Dacă intestinul gros este complet îndepărtat, alimentația orală este posibilă numai dintr-un singur Lungimea rămasă a intestinului subțire de 110-115 cm posibil [5].
Recomandări nutriționale generale
În general, pacienții ar trebui să aibă un aport energetic de aproximativ 2.500 kilocalorii al optulea [1].
În funcție de locația și amploarea pierderii suprafeței de absorbție, este important să verificați echilibrul fluidului și al electroliților la intervale regulate. Sodiu, clor, potasiu, calciu, magneziu, fosfor - precum și concentrațiile serice de vitamine - Vitamina A, D, E, K, B9, B12 - și oligoelemente - Fier, zinc, seleniu - să examineze pacientul [2]. În acest fel, se pot preveni posibilele simptome ale carenței.
Sindromul intestinului scurt - lipsa substanțelor vitale
1 MCT = grăsimi cu acizi grași cu lanț mediu; Sunt digerați și absorbiți mai repede și independent de acizii biliari, motiv pentru care sunt preferați pentru bolile pancreasului și intestinelor.
2 LCT = grăsimi cu acizi grași cu lanț lung; acestea sunt absorbite direct în depozitele de grăsime ale corpului fără conversii majore și sunt eliberate de acolo doar foarte încet. Ele sunt, de asemenea, cunoscute sub termenul „grăsimi ascunse”.
- Biesalski, H. K., Fürst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pölert, W.,
Puchstein, Ch., Stähelin, H., B.
Medicina nutrițională. Capitolul 27, 342-374
Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1999 - Biesalski, H. K.; Köhrle, J.; Schümann, K.
Vitamine, oligoelemente și minerale. Capitolul 56, 378-382
Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002 - Heepe, F.
Indicații dietetice. Capitolul 4, 529-543
Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1998 - Huth, K., Kluthe, R.
Manual de terapie nutrițională. Capitolele 11, 12, 256-271
Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1995 - Kasper, H.
Medicină nutrițională și dietetică. Capitolul 3, 171-211
Urban & Fischer Verlag; Munchen/Jena 2000 - Schmidt, Dr. med. Edmund, Schmidt, Nathalie
Ghid pentru micronutrienți. Capitolul 1, 48-86 (6.1.), 2, 96-228 (6.2.),
230-312 (6.3.), 318-339 (6.4.)
Urban & Fischer Verlag; Munchen, februarie 2004