Terapie nutrițională DocMedicus Lexicon de sănătate

Cel întâlnit frecvent la pacienții cu Crohn stare nutrițională inadecvată, care se caracterizează prin subponderalitate, echilibru negativ de azot, albumină serică redusă, concentrație serică redusă de substanțe vitale (micronutrienți), are un impact extrem de negativ asupra bunăstării pacientului și evoluția bolii.

La copii, malnutriția întârzie creșterea lungimii și pubertatea [5.1.] .
Ca urmare, aveți nevoie de terapie nutrițională respectiv Tratamentul preoperator al bolii Crohn constă într-o dietă bogată în energie care conține toți nutrienții și substanțele vitale importante (macro și micronutrienți) în cantități suficiente [4]. Scopul terapiei nutriționale este îmbunătățirea stării generale, ameliorarea simptomelor și evitarea complicațiilor.
Tratamentul este în prim-plan până la recidivele bolii Crohn - deși lăsând în urmă modificări morfologice la nivelul mucoasei intestinale - se vindecă și simptomele inflamației scad [4].

În 50-70% din cazuri există una în cursul bolii Rezecția intestinului necesară deoarece inflamația membranei mucoase nu se vindecă și intestinul prezintă modificări profunde ale membranei mucoase și ale modelului de mișcare. Intervențiile chirurgicale sunt, de asemenea, indicate atunci când carcinoamele se dezvoltă și se înmulțesc în intestin.
O dietă care satisface nevoile joacă, de asemenea, un rol important în perioada de după operație, ca starea nutrițională slabă poate întârzia semnificativ cursul postoperator [4].

Pentru a fi protejați de simptome de deficit clinic pronunțat, pacienții cu Crohn trebuie - după cum este necesar - substanțele vitale critice (micronutrienți), inclusiv vitamine solubile în grăsimi și apă, calciu, magneziu, fier, zinc, seleniu, acizi grași esențiali, proteine și Fibră, ingestia a crescut prin alimente sau odată cu aceasta substituit voi. Crește pacienții vulnerabili care au un nivel seric foarte scăzut, de exemplu Vitamina B12 și Zinc trebuie avut să fie substituit parenteral cu aceste substanțe vitale (micronutrienți) [5.1.]. Mai presus de toate, trebuie acordată atenție nevoii crescute de Vitamina B12 după rezecție sau pierderea funcției a mai mult de 100 cm din ileonul terminal pentru a fi acoperite în mod adecvat prin administrare parenterală [1].

În special, un aport regulat și generos de vitamine A, E, zinc și acizi grași omega-3 poate reduce procesul inflamator la pacienții cu Crohn, protejează peretele intestinal de ulcere, ameliorează simptomele și promovează regenerarea mucoasei [6.5.].

Recomandări dietetice pentru deficit secundar de dizaharidază

Enterita regională este adesea asociată cu un deficit secundar de lactază din cauza bolii inflamatorii primare a intestinului subțire. În funcție de gravitatea afectării vilozităților intestinale, acesta este cazul multor suferinzi de Crohn Activitatea de Lactaza a scăzut [4]. Lactoza furnizată de lapte și produse lactate nu poate fi descompusă și ulterior nu absorbită. În acest caz, la începutul tratamentului dietetic al bolii Crohn, lactoza trebuie evitată în mare măsură pentru a evita simptomele tipice de intoleranță la lactoză - flatulență, diaree, simptome asemănătoare crampelor. Ca urmare, sunt în dietă Integrează laptele și lactatele cu conținut scăzut de lactoză, astfel, absorbția nutrienților valoroși și a substanțelor vitale (macro și micronutrienți) în lapte - printre altele Vitamina A, D, E, K, calciu și proteine ​​de înaltă calitate biologic - este securizat [4].
Odată cu creșterea regenerării vilozităților intestinale în timpul terapiei dietetice, activitatea enzimei lactază se normalizează, iar laptele și produsele lactate sunt tolerate din nou în mod normal [4].

Rezecția sau eșecul ileonului terminal

Vitamina B12 și Săruri biliare sunt resorbite numai în partea inferioară a intestinului subțire - ileon, ileon terminal. Dacă ileonul este îndepărtat chirurgical de peste 100 cm lungime sau dacă există leziuni extinse ale peretelui intestinal, Circulația intestinal-hepatică - circulația enterohepatică - , care este esențială pentru reglarea ciclului de vitamina B12 și a acidului biliar, este întreruptă [5.1.].

Consecințe - rezecția sau eșecul ileonului terminal

Acizii biliari care se acumulează în intestinul gros leagă calciu, prin care mineralul esențial este excretat împreună cu acizii biliari. Acest lucru poate apărea rapid Deficite de calciu dezvolta. Deficitul de calciu este susținut și de acizi grași neabsorbiți favorizate, deoarece acestea se combină cu calciu pentru a forma săpunuri de var insolubile și inhibă astfel absorbția calciului [2].
Mai mult, pierderea acidului biliar favorizează excreția acidului oxalic în urină (Hiperoxalurie) și astfel crește riscul de Formarea pietrelor la rinichi [5]. Pacienții cu boala Crohn ar trebui, prin urmare, să evite alimentele care conțin acid oxalic, cum ar fi sfeclă roșie, pătrunjel, rubarbă, spanac, chard elvețian și nuci [1].

Cauzele atacului crescut al acidului oxalic - oxalurie

• Cu sărurile biliare, cantități mari de glicină ajung în intestinul gros, unde este transformată în glioxalat de către bacterii. După resorbție, glioxalatul este transformat în acid oxalic în ficat [2].
• Concentrația mare de sare biliară din intestinul gros crește permeabilitatea membranei mucoase pentru ioni oxalat [2].
• Concentrația scăzută de sare biliară întârzie absorbția acizilor grași, astfel încât acizii grași se pot combina cu calciu pentru a forma săpunuri de var insolubile. Prin urmare, acidul oxalic nu mai poate fi legat de calciu pentru a forma oxalat de calciu, ceea ce înseamnă că acidul oxalic liber ingerat din alimente este mai puternic absorbit și excretat în urină [2].
  

Terapie pentru hiperoxalurie

A dieta saraca in grasimi si o doza suplimentara de calciu asigură legarea calciului de acid oxalic și în acest fel previne hiperoxaluria și formarea de piatră rezultată [2].

Înțelesul calciului și vitaminei D.

Unul este adesea găsit la pacienții cu boli inflamatorii intestinale scăderea densității osoase, care poate fi urmărită până la terapia cu steroizi [5.1.]. O lipsă de activitate fizică, una aport insuficient de calciu și vitamina D cu alimente iar tulburările de resorbție mai mult sau mai puțin pronunțate pot fi responsabile și de densitatea osoasă scăzută [5.1.]. Acoperirea nevoie crescută de calciu și vitamina D. este, prin urmare, esențială în bolile inflamatorii intestinale. Substituțiile de calciu și vitamina D promovează sănătatea oaselor și previn deficiențele.

Înțeles antioxidants

Importanța acizilor grași omega-3 și a acidului gamma-linolenic

Importanța grăsimilor MCT 1 pentru tratamentul dietetic al steatoreei și sindromului de pierdere a proteinelor enterale

Înlocuirea LCT cu MCT duce la o reducere a excreției de grăsime în scaun - ameliorarea steatoreei - și a sindromului de pierdere a proteinelor enterale.

Acizii grași MCT sunt disponibili sub formă de margarină MCT - nepotrivită pentru prăjire - și uleiuri comestibile MCT - pot fi folosiți ca grăsime de gătit. Trecerea la trigliceridele cu lanț mediu ar trebui să treptat în caz contrar, pot apărea dureri abdominale, vărsături și dureri de cap - creșterea cantității zilnice de MCT de la o zi la alta cu aproximativ 10 grame până la atingerea cantității finale zilnice de 100-150 de grame. Grăsimile MCT sunt labile la căldură și nu trebuie încălzite prea mult timp și niciodată peste 70 ° C [5.2.].
În plus, ar trebui să se concentreze pe satisfacerea nevoilor vitaminele liposolubile A, D, E precum K și acizi grași esențiali, cum ar fi Compuși Omega-3 și -6, să fie respectat. Când se administrează MCT, vitaminele liposolubile sunt suficient absorbite [5.2.].

1 MCT = Grăsimi cu acizi grași cu lanț mediu; Sunt digerați și absorbiți mai repede și independent de acizii biliari, motiv pentru care sunt preferați pentru bolile pancreasului și intestinelor.
2 LCT = Grăsimi cu acizi grași cu lanț lung; acestea sunt absorbite direct în depozitele de grăsime ale corpului fără conversii majore și sunt eliberate de acolo doar foarte încet. Ele sunt, de asemenea, cunoscute sub termenul „grăsimi ascunse”.

Importanța proteinei cu greutate moleculară mică

Consumul suficient și regulat de fibre - efecte de protecție

Datorită diverselor mecanisme de acțiune a fibrelor, pacienții cu boala Crohn ar trebui să își mărească cu siguranță aportul de fibre și în același timp la unul aport adecvat de lichide respect, gândește-te foarte mult. Fibrele necesită lichid pentru a se umfla. Cu un aport redus de lichide, capacitatea lor de umflare este redusă, ceea ce poate provoca constipație [6.1.].

Importanța substanțelor vegetale secundare

Asigurați-vă că pacienții cu Crohn au un aport adecvat de substanțe bioactive, cum ar fi Carotenoizi, saponine, polifenoli și sulfuri, dezvoltarea cancerului de colon poate fi inhibată [6.1.].

În plus, substanțele vegetale secundare au una efect protector împotriva esofagului, stomacului, ficatului, plămânilor, vezicii urinare, sânului, colului uterin, prostatei și cancerului de piele [6.1.].

În plus față de efectul anticancerigen, înțelept Carotenoizi, saponine, polifenoli și Sulfuri de asemenea, efecte antioxidante, antimicrobiene, antivirale, de scădere a colesterolului și antiinflamatoare asupra [6.1.]. Polifenoli - flavonoizi și Acizi fenolici - servesc în special pentru a preveni atacurile de cord.

Importanța factorilor de creștere

Factorii de creștere - factori de creștere - sunt molecule de grăsime sau proteine ​​care au efecte protectoare asupra mucoasei intestinale. Cei mai importanți factori de creștere includ factorul de creștere epidermică, neurotensina și factorul de creștere asemănător insulinei [5.1.].
Acestea sunt capabile de Pentru a stimula formarea și creșterea celulelor noi în mucoasa intestinală mică și cea mare, prin care absorbția nutrienților și a substanțelor vitale (macro și micronutrienți) la pacienții cu Crohn este îmbunătățită semnificativ [5.1.]. În plus, ca urmare a proliferării celulare, funcția de barieră a mucoasei intestinale, care este adesea redusă la pacienții cu boala Crohn, poate fi optimizată astfel încât Absorbția bacteriilor, germenilor și endotoxinelor sau se previne în mare măsură transferul de antigeni din interiorul intestinului în limfa și sângele portal [5.1.].
De aceea, pacienții cu Crohn ar trebui doze suplimentare de factori de creștere sunt hrănite pentru a îmbunătăți starea nutrițională și generală prin creșterea absorbției nutrienților și a substanțelor vitale (macro și micronutrienți), pentru a menține bariera mucoasei intestinului și pentru a reduce inflamația peretelui intestinal [5.1.].

Terapie nutrițională pentru o perioadă fără simptome sau lipsită de simptome - menținerea remisiunii

Fibrele solubile în apă, cum ar fi pectinele găsite în fructe și gingiile vegetale, sunt esențiale pentru restabilirea funcției intestinului. Formează soluții vâscoase și au o rezistență la fibrele alimentare insolubile capacitate de legare a apei chiar mai mare. Prin prelungirea pasajului prin intestinul subțire, reducerea frecvenței scaunului, legarea mai multă apă și creșterea greutății scaunului, contracarează diareea și astfel pierderile mari de lichide și electroliți [6.1.].
Este recomandat, Evitați pe cât posibil carbohidrații rafinați. Acestea promovează excesul bacterian, agravează deteriorarea mucoasei intestinale subțiri și mari și cresc tulburările de absorbție și deficiențele substanțelor vitale (micronutrienți) [5.1.
În cele din urmă, o dietă bogată în fibre, fără zahăr, poate avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii. În plus, rata intervențiilor chirurgicale necesare este semnificativ redusă [5.1.].

Terapia nutrițională

Terapia nutrițională în episodul acut, în cazul malnutriției generale sau a deficitelor specifice de substrat și după rezecția extensivă a intestinului .

Hrănirea enterală artificială

Nutriția enterală este preferabilă nutriției parenterale datorită efortului scăzut de monitorizare, a ratei mai mici de complicații și a costurilor mai mici. Odată cu nutriția parenterală, există, de asemenea, un risc crescut de infecții cu cateter venos central, bacteriile pătrund în fluxul sanguin al pacientului prin cateter (sepsisul cateterului). În plus, nutriția parenterală poate duce la ocluzia venei subclaviei de către un cheag de sânge [5.2.].

Nutriție parenterală totală - abstinență alimentară orală

Dacă nutriția enterală nu este posibilă, evoluția bolii este extrem de gravă sau starea generală și nutrițională este foarte slabă, pacientul trebuie să alimentat printr-un acces venos (parenteral) voi. În aproximativ 60% din cazuri, se poate realiza o scădere temporară a simptomelor bolii (remisie). Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre pacienții în remisie cu nutriție parenterală totală suferă o recidivă în decurs de un an [1].
Prin hrana parenterală totală starea generală se îmbunătățește la pacienții Crohn subnutriți. Acest fapt este deosebit de important pentru pacienții care urmează să fie operați. În plus, nutriția parenterală scade rata complicațiilor care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale [1].

Apare în boala Crohn ca urmare a simptomelor gastro-intestinale, cum ar fi ulcerații, stenoze, granuloame, stricturi, fisuri sau abcese, sângerări cronice în interiorul intestinului, provine din sângerările grele sau de lungă durată pierderi mari de fier. fier trebuie, prin urmare, administrat oral. Oligoelementul este esențial în special pentru transportul oxigenului în organismul uman [6.2.].

Dacă există steatoree cu boală Crohn extinsă, atunci prin alimente cu conținut scăzut de grăsimi și proteine se poate realiza o scădere a diareei. Când steatoreea este ameliorată, pierderea vitaminelor liposolubile este redusă și simptomele cauzate de diaree grasă se retrag [5.1.]. Dacă pacienții cu steatoree nu doresc să renunțe la grăsimile din dietă, ar trebui folosiți acizi grași cu lanț mediu în locul trigliceridelor cu lanț lung - Grăsimi MCT - se folosesc [1].

Nutriție artificială enteră sau parenterală totală - efecte inhibitoare asupra inflamației cronice

• Îmbunătățirea stării nutriționale cu un efect pozitiv asupra evoluției bolii
• Modificări cantitative și calitative ale florei intestinale
• Reducerea încărcăturii asupra intestinului cu antigene precum bacterii, germeni și endotoxine
• Normalizarea funcției de barieră perturbată a mucoasei intestinale prin reducerea permeabilității mucoasei intestinale
• Efecte pozitive ale "imobilizării" intestinului [5.1.]

Efecte secundare ale medicamentelor

În plus față de malabsorbție poate, de asemenea Medicament, care sunt adesea folosite în tratamentul bolii Crohn pentru a inhiba inflamația sau pentru a vindeca modificările inflamatorii la nivelul peretelui intestinal Promovarea dezvoltării deficiențelor de nutrienți și substanțe vitale (macro și micronutrienți) [6.5.].

Boala Crohn - lipsa substanțelor vitale (micronutrienți)

1. Biesalski, H. K., Fürst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pölert, W., Puchstein, Ch.,
   Staehelin, H., B.
   Medicina nutrițională. Capitolul 27, 342-374
   Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1999
2. Biesalski, H. K.; Köhrle, J.; Schümann, K.
   Vitamine, oligoelemente și minerale. Capitolele 378-391
   Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002
3. Heepe, F.
   Indicații dietetice. Capitolul 4, 529-543
   Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1998
4. Huth, K., Kluthe, R.
   Manual de terapie nutrițională. Capitolele 11, 12, 256-277
   Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1995
5. Kasper, H.
   Medicină nutrițională și dietetică. Capitolul 3, 145 - 171 (5.1.), 182-211 (5.2.)
   Urban & Fischer Verlag; Munchen/Jena 2000
6. Schmidt, Dr. med. Edmund, Schmidt, Nathalie
   Ghid pentru micronutrienți. Capitolul 1, 48-86 (6.1.), 2, 96-228 (6.2.), 230-312 (6.3.),
   318-339 (6.4.), 5, 500-512 (6.5.), 7, 640-649 (6.6.)
   Urban & Fischer Verlag; Munchen, februarie 2004

---