Terapie nutrițională în cancer Pacient Chestionar Cachexia
Terapie nutrițională pentru pacienții cu cancer (cașexie)
Diversitatea simptomelor menționate mai sus arată clar că este necesară o cooperare interdisciplinară a tuturor persoanelor implicate în terapia cancerului (oncologi, asistenți medicali, psihologi, terapeuți corporali, dietetici etc.) pentru o terapie nutrițională de succes. În funcție de simptomele prezente, trebuie făcute ajustări individuale, specifice pacientului, ale dietei.
Gestionarea efectelor secundare ale terapiei oncologice joacă un rol important. În plus față de măsurile nutriționale, pot fi folosite cu succes măsuri oncologice complementare, cum ar fi terapia exercițiilor fizice, psiho-oncologia, terapia durerii, terapia cu vâsc și medicina tradițională chineză.
Pentru a dezvolta o terapie nutrițională adecvată trebuie parcurși diferiți pași. Înregistrarea stării nutriționale, evaluarea stării nutriționale, planificarea și implementarea terapiei nutriționale și în final includerea pacientului, a familiei sale și a tuturor persoanelor implicate în terapia cancerului în conceptul nutrițional.
Înregistrarea stării nutriționale
Trebuie efectuată o procedură de diagnostic adecvată pentru a determina starea nutrițională a pacienților oncologici. În acest caz, mai întâi trebuie întrebat greutatea normală a pacientului înainte de boală. Pentru a determina indicele de masă corporală (IMC) și modificarea greutății, trebuie stabilite înălțimea corpului și greutatea actuală.
De asemenea, este important să se determine echilibrul energetic; trebuie să se cunoască aportul mediu de alimente și necesarul de energie al pacientului. De asemenea, este important să întrebați și/sau să examinați pacientul despre starea sa fizică subiectivă, activitățile fizice și starea mușchilor săi.
Pentru a determina motivele pentru un aport redus de alimente, pacientul trebuie întrebat despre simptomele tipice ale bolii sau efectele secundare ale terapiei oncologice. Acestea includ: pierderea poftei de mâncare, sațietate timpurie, sensibilitate la miros, aversiuni alimentare, inflamații ale mucoaselor, gură uscată, dificultăți de mestecat și de înghițire, greață, vărsături, diaree, constipație, oboseală și durere.
Chestionare
Aspectele menționate mai sus pot fi determinate și evaluate cu ajutorul chestionarelor, de ex. cu așa-numita „evaluare subiectivă globală generată de pacient” (PG-SGA) 1. În plus, o restricție a activității, auto-îngrijirii și autodeterminării pacientului poate fi determinată cu ajutorul indicelui Karnofsky 2 .
Parametrii de laborator
Diferite proteine endogene și asociate tumorii pot fi utilizate ca parametri de laborator. Albumina serică, prealbumina și transferrina, precum și proteina C reactivă asociată tumorii (CRP) trebuie determinate ca un panou minim 2. În plus, analiza numărului de sânge și a altor parametri metabolici poate fi utilă 3 .
Dacă se suspectează cașexie, citokine precum Interleukine (IL-1, IL-6, etc.), factor de necroză tumorală-α (TNF-α) sau interferon-γ (IFN-γ), precum și proteine asociate tumorii, cum ar fi proteinele care induc proteoliza Factorul (PIF) sau factorul inducător de leucemie (LIF) pot fi măsurate. În același timp, examinarea exactă a masei musculare și a forței musculare este o opțiune 3 pentru a putea evalua dacă există o pierdere musculară tipică cașexiei.
Definiții ale malnutriției
Pentru a putea evalua starea nutrițională și a decide dacă pacientul examinat este de fapt subnutrit, trebuie utilizate criterii definite.
O definiție elaborată într-un proces de consens internațional este următoarea. Există trei etape clinice: precachexia, cașexia și cașexia refractară 4. Precachexia se caracterizează prin anorexie, posibilă intoleranță la glucoză și o pierdere în greutate mai mică de 5% sau un indice de masă corporală (IMC) sub 20 kg/m2 sau pierderea musculară cu o pierdere simultană în greutate mai mare de> 2%.
Societatea germană pentru medicină nutrițională e.V. (DGEM) a publicat în 2013 linii directoare privind nutriția clinică 5. Cea mai mică formă de malnutriție (DRM) este, prin urmare, 1. un indice de masă corporală (IMC) 2 sau 2. pierderea neintenționată în greutate> 10% în ultimele 3-6 luni sau 3. un IMC 2 și o pierdere în greutate neintenționată> 5% în ultimele 3–6 luni. DGEM diferențiază între trei grade de malnutriție. Malnutriție legată de boală (DRM, malnutriție legată de boală), malnutriție specifică bolii (S-DRM, malnutriție legată de foamete) și malnutriție legată de boală cronică (C-DRM, malnutriție cronică legată de boală). În plus, este introdusă o altă definiție a termenului pentru cașexie, care, totuși, corespunde definiției pentru C-DRM.
Terapia malnutriției
Evaluarea stării nutriționale ar trebui să rezulte din înregistrarea stării nutriționale. Este important să înregistrați în mod regulat starea nutrițională (la fiecare 2-3 săptămâni) pentru a putea iniția sau schimba o terapie nutrițională adecvată suficient de devreme, dacă este necesar 2, 3. Dacă există malnutriție, terapia nutrițională este planificată și implementată. Cunoașterea precisă a cauzelor malnutriției este o condiție prealabilă pentru aceasta, pentru a iniția toate măsurile terapeutice necesare.
Efectele secundare uneori severe ale bolilor tumorale și ale terapiei tumorale pot face necesară utilizarea băutului alimentar și a nutriției enterale. Nutriția părintească poate fi indicată și în prezența inflamației membranelor mucoase, malabsorbție, greață frecventă, diaree, sațietate prematură și tulburări ale tractului gastro-intestinal 6, 7. Aceste forme artificiale de nutriție sunt foarte utile și în niciun caz nu trebuie considerate ca o măsură paliativă sau o soluție permanentă 6. Mai degrabă, ele pot contribui la asigurarea unei surse adecvate de energie către organism.
Într-adevăr, este foarte dificil să se inverseze pierderea în greutate care a avut loc la pacienții cu cancer în cursul terapiei oncologice 8. În orice caz, este important să începeți cât mai devreme posibil cu concepte nutriționale individuale specifice pacientului 9 și să monitorizați periodic starea nutrițională 2 pentru a putea interveni mai devreme și în mod adecvat, dacă este necesar.
Dacă este de așteptat scăderea în greutate ca urmare a terapiei sau progresiei bolii, alimentele bogate în calorii și grăsimi ar trebui preferate din timp, deoarece terapia nutrițională are cel mai mare succes atunci când pierderea în greutate nu a progresat prea mult. Produsele bogate în energie, grase, cum ar fi nucile, ciocolata, iaurtul cu smântână și smântâna sunt ideale pentru aceasta. Există indicații că densitatea caloriilor ar trebui să crească la 1,5 kcal/ml în nutriția părintească și că utilizarea suplimentelor proteice este în general utilă 3. Suplimentarea bogată în calorii și proteine trebuie făcută între mese 10 .
Scopul terapiei nutriționale este îmbunătățirea stării nutriționale și, în cazul pierderii în greutate, creșterea în greutate la un nivel normal. În funcție de simptome, trebuie făcute ajustări individuale, specifice pacientului, ale dietei. Pentru a implementa efectiv un concept nutrițional dezvoltat, este logic să înființăm o echipă de nutriție multidisciplinară 3 formată din medici, asistenți medicali, terapeuți, dietetici și alți specialiști 5. O parte integrantă a terapiei nutriționale de succes este implicarea pacientului și a familiei acestora, astfel încât conceptele nutriționale să fie implementate efectiv 3. Cel mai bun indicator al terapiei nutriționale de succes este răspunsul pozitiv al pacientului.
Un dietetician bun ar trebui să ia în considerare atât cauzele psihologice, cât și cele fizice ale malnutriției și să le integreze într-un concept de tratament holistic. Din păcate, prea puțini pacienți cu cancer primesc sfaturi nutriționale preventive, deși se știe că este necesară intervenția timpurie pentru a preveni malnutriția și a contracara orice scădere în greutate care ar putea apărea 8. Dacă există malnutriție severă (cașexie) cu o pierdere în greutate de peste 10%, trebuie luate măsuri speciale, puteți afla mai multe despre acest lucru aici.
Pentru mai multe informații despre acest subiect nutriție artificială vă rog să citiți aici continua