Terapie operativă - Bariatrică - site-ul web Spital Limmattal
Dintr-un IMC de 35 kg/m 2, chirurgia bariatrică este un serviciu obligatoriu al asigurătorului de sănătate, cu un IMC de până la 35 kg/m 2, este necesar un credit de cost.
Bariatric
Gama noastră de tratamente
Operații bariatrice secundare (operații de refacere)
Verificări ulterioare postoperatorii timp de cel puțin 5 ani
Clarificări preoperatorii
Dacă pacientul este trimis la consultația noastră specială de către medicul de familie tratant, se efectuează o anamneză detaliată a istoricului de greutate, cu încercări de slăbire și obiceiuri alimentare, ca parte a consultării inițiale. Indicațiile posibile ale stresului genetic sunt, de asemenea, elaborate în istoria familiei.
Mai mult, cauzele secundare ale obezității (de exemplu, bolile tiroidei sau ale glandelor suprarenale), precum și posibilele comorbidități emergente (boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2), sunt evaluate ca parte a consultării inițiale. Dacă pacientul se califică pentru o operație bariatrică (IMC peste 35 kg/m2, măsuri de dietă nereușite mai mult de doi ani), sunt înregistrate clarificările preoperatorii. Acestea includ o examinare de laborator, o evaluare gastroenterologică, pneumologică, radiologică și cardiologică și un consult psihiatric. Există, de asemenea, consultări regulate cu consilierul nutrițional preoperator pentru a ajusta dieta. După finalizarea clarificărilor multidisciplinare, tehnica chirurgicală este selectată în timpul consultației chirurgicale. Factorii care influențează această decizie sunt:
Prezența diabetului zaharat sau a dislipidemiei
Însoțirea bolilor psihologice anterioare
O evaluare anesteziologică a pacientului are loc cu puțin timp înainte de operație.
Informații pentru medicii de referință
Puteți găsi toate informațiile referitoare la medici și medici la următorul link
Tehnici chirurgicale
Chirurgie de bypass gastric
Principiul constă în reducerea dimensiunii stomacului și ocolirea parțială a intestinului subțire (bypass). Operațiunile de bypass gastric sunt efectuate într-o mare varietate de moduri și sunt acum cele mai frecvente intervenții în legătură cu pierderea în greutate la nivel mondial.
La cinci până la zece ani după procedură, pacienții se pot aștepta la o reducere permanentă a greutății cu 65-70% din excesul de greutate. În plus, comorbiditățile se îmbunătățesc semnificativ, în special diabetul zaharat de tip 2.
După o evaluare interdisciplinară a pacientului în ceea ce privește greutatea preoperatorie, comorbiditățile, comportamentul alimentar și conformitatea așteptată, decidem care ocolire este cea mai potrivită în fiecare caz.
Efectuăm următoarele operații de bypass gastric:
Bypassul gastric proximal este bypass-ul nostru standard. Bucla alimentară măsoară 150 de centimetri, coapsa biliopancreatică 50 de centimetri, iar canalul comun este foarte lung.
Ocolirea gastrică distală este o procedură malabsorbtivă și este rezervată pentru anumite indicații. Bucla alimentară este foarte lungă, piciorul biliopancreatic măsoară 50 de centimetri, canalul comun 100 de centimetri.
Preferăm să realizăm bypass gastric metabolic în sindromul metabolic. Bucla alimentară măsoară 100 până la 150 de centimetri, coapsa biliopancreatică 150 de centimetri.
Spre deosebire de ocolirile gastrice Y menționate anterior, ocolirea gastrică omega are o singură anastamoză între stomac și intestinul subțire. Nu există nici o anastomoză a piciorului.
Este o metodă chirurgicală tânără și rezultatele sunt foarte promițătoare. În prezent efectuăm un studiu care compară bypassul gastric proximal și bypassul gastric omega în ceea ce privește reducerea greutății și calitatea vieții .
În diversiunea biliopancreatică, o parte a stomacului este îndepărtată pe lângă operația de bypass gastric. Bucla alimentară măsoară 150 de centimetri, canalul comun 150 de centimetri. Restul lung al intestinului subțire este oprit în coapsa biliopancreatică. Diversiunea biliopancreatică este o procedură foarte malabsorbtivă și este rezervată doar pentru indicații foarte speciale.
Toate operațiile de bypass gastric sunt intervenții chirurgicale reversibile, ceea ce înseamnă că pot fi inversate în orice moment.
Operații gastrice cu manșon
În operațiile gastrice cu mâneci, îndepărtăm o mare parte a stomacului. Pierderea medie în greutate după cinci până la zece ani este de aproximativ 50 - 60% din excesul de greutate. Indicația pentru operația gastrică a mânecii se face după o evaluare interdisciplinară a pacientului.
Benzile gastrice
Cu banda gastrică, un inel reglabil este plasat în jurul stomacului, care poate fi făcut mai îngust sau mai larg prin intermediul unui sistem de port care este implantat sub piele. Pierderea medie în greutate după cinci până la zece ani este de 40-50% din excesul de greutate.
Operații bariatrice secundare (operații de refacere și revizuire)
Operațiile bariatrice secundare sunt necesare la 20% din toți pacienții operați pe termen lung. Pe de o parte, datorită posibilelor complicații care pot apărea pe termen lung după intervenția chirurgicală bariatrică, pe de altă parte, datorită faptului că pacienții se îngrașă din nou în 10-15% din cazuri după intervenția chirurgicală bariatrică primară. În aceste cazuri, o altă operație bariatrică poate avea sens pentru a opri creșterea în greutate sau pentru a realiza o scădere în greutate suplimentară.
Ne-am specializat în operații de refacere și revizuire și oferim o mare varietate de tehnici de refacere operative:
Reducerea pungii gastrice proximale după operația de by-pass gastric
(Manșon) îngustarea gastroenterostomiei după operația de by-pass gastric
Distalizarea anastomozei punctului piciorului după operații de by-pass gastric
Proximalizarea anastomozei punctului piciorului după operații de by-pass gastric
Implante cu bandă sau inel gastric în jurul pungii gastrice după o intervenție chirurgicală de bypass gastric
Transformarea manșonului într-un bypass gastric
Re-mânecați după operațiile primare de manșon gastric
Îndepărtarea și repoziționarea benzii gastrice
Conversia operațiilor benzii gastrice în operații de bypass gastric sau manșon gastric
Conversia ocolilor gastrice OMEGA în ocoliri gastrice Y
Reintervenții pentru boala ulcerată cronică (ulcere gastrice) și gastro-enterostomie.
Închiderea și controlul golurilor mezo în starea după intervenția chirurgicală de bypass gastric în durerea abdominală cronică
Nouă instalare a anastomozei punctului piciorului după operații de by-pass gastric pentru dureri abdominale cronice
În cazuri rare, există o indicație pentru inversarea bypass-ului gastric. De asemenea, avem calificările operaționale relevante și experiența în acest sens.
Clarificări postoperatorii
Verificările periodice și pe tot parcursul vieții sunt necesare după intervenția chirurgicală bariatrică pentru a preveni deficiențele, atât în faza de slăbire rapidă, cât și în faza de stabilizare (proteine, vitamine, minerale). Respectăm cu strictețe instrucțiunile SMOB:
O consultare cu consilierul nutrițional are loc la două săptămâni după operație.
La șase săptămâni după operație, are loc o consultație în consultația chirurgicală a bariatricului.
Primul control chimic de laborator conform schemei noastre de laborator va fi efectuat de medicul dumneavoastră la trei luni după operație. Discuția valorilor de laborator are loc în departamentul de consiliere nutrițională.
La șase luni de la operație, primul examen de laborator se efectuează în cadrul consultației bariatrice și se efectuează o verificare în timpul consultației. Înregistrarea pentru o ecografie a abdomenului cu căutarea calculilor biliari are loc.
La șapte luni după operație, există o altă verificare în serviciul de consiliere nutrițională, cu valorile de laborator discutate.
Un alt control de laborator este efectuat de medicul de familie la nouă luni după operație.
La zece luni după operație, valorile de laborator sunt discutate în departamentul de consiliere nutrițională.
Un control se efectuează la 12 luni de la operație în cadrul consultării bariatrice, cu teste de laborator și discuții despre descoperirile ultrasunete ale abdomenului.
Un alt control se efectuează la 13 luni după operație în serviciul nostru de consiliere nutrițională.
La 18 luni de la operație, are loc un alt control în consultația bariatrică.
La 24 de luni postoperator, controlul clinic are loc în consultarea bariatrică, inclusiv în laborator, gastroscopie și gastrografie (eventual sfaturi nutriționale).
Aceasta este urmată de controale clinice și de laborator anuale la bariatric.
Un control clinic efectuat de chirurg are loc la 36 de luni de la operație.
În cazul în care controalele de urmărire sunt fără probleme și, în funcție de caz, medicul dumneavoastră de familie va avea grijă suplimentară după cinci ani. Se recomandă îngrijirea ulterioară postoperatorie pe viață la pacienții cu operații de bypass gastric.
Pacienții pot obține în orice moment informații despre subiectele actuale și grupurile de auto-ajutor de la Swiss Obesity Patient Foundation (SAPS).